戎鳳敏 趙西俠 陜西中醫(yī)學院（咸陽712046）

△陜西省腫瘤醫(yī)院（西安710061）

子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官的最常見的一種良性腫瘤。該病患者多為30～50歲的女性。據統(tǒng)計，在我國大約有20%的女性患有大小不同、數目不等的子宮肌瘤［1］。在臨床上，子宮肌瘤患者可出現(xiàn)子宮出血、乳房脹痛、下腹部隱痛、白帶增多、不孕及腰部酸痛等病癥。子宮肌瘤的治療方法目前仍以手術為主，且部分患者不能耐受手術。中藥在治療子宮肌瘤方面有著極大的優(yōu)勢，2011～2013年我院采用“婦瘤平消癥湯”中藥組方治療子宮肌瘤≤5cm的患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇門診子宮肌瘤患者66例（氣滯血瘀型），采用隨機雙盲對照試驗，治療組33例，對照組33例，1∶1隨機分組。治療組年齡在32～50歲，已婚，婦科檢查子宮增大，婦科內診檢查表面不規(guī)則，有單個或多個結節(jié)狀突起。B超或彩超證實由單個多個中強回聲光團，且包膜尚清晰。其中，9例有不孕史，20例有引流產史，11例有上環(huán)史，肌瘤平均體積為（37.86）cm3，病程在2年以上。對照組年齡在30～48歲，已婚，婦科檢查子宮增大，婦科內診檢查表面不規(guī)則，有單個或多個結節(jié)狀突起。B超或彩超證實由單個多個中強回聲光團，且包膜尚清晰。其中，8例有不孕史，19例有引流產史，9例有上環(huán)史，肌瘤平均體積為（36.74）cm3，病程在2年以上，兩組患者均有不同程度的月經量增多史，部分有經期延長史。兩組患者的年齡、婚育、病史、臨床癥狀等情況上相似，具有可比性（P＞0.05）

診斷標準 西醫(yī)診斷標準：依據2000年1月人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》（第七版）擬定。中醫(yī)診斷標準：參照張玉珍主編《中醫(yī)婦產科學》診斷屬于氣滯血瘀型。主癥：下腹包塊；次癥：小腹脹痛或刺痛；月經量多；經期延長；經色紫黯；經質粘稠有塊；下腹墜脹；乳房脹痛；精神抑郁。舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦澀。以上主癥必備，加次癥2項及2項以上，結合舌脈即可診斷。婦科內診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，單個或多個結節(jié)狀突起。腹部常規(guī)B超檢查，子宮體積增大，輪廓變形，可探及單個或多個中強回聲光團且包膜尚清晰，診斷子宮肌瘤［2］。

納入標準 治療前6個月未服用激素類藥物且肌瘤大小≤5cm，愿意接受藥物治療及隨訪；無其他疾病，排除妊娠及哺乳期婦女。

子宮及肌瘤體積 治療前、治療后分別于月經后3～14d行腹部常規(guī)B超檢查并測量子宮肌瘤瘤體的大小。肌瘤體積按不規(guī)則橢球體積公式（4/3πabc）計算，a、b、c分別表示子宮及肌瘤在三維界面中三個切面的半徑值。子宮肌瘤體積測定為兩個縱徑半軸及一個橫徑半軸，測量單位為cm3。

治療方法治療組：采用婦瘤平消癥湯治療。方劑組成：歸尾、赤芍、紅花、桃仁、水蛭各10g，益母草15 g，三棱、莪術各8g，丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、生卷柏各30g，肉桂、小茴香各6g等，1d1劑，煎湯300mL，分二次早晚口服。

對照組：予以桂枝茯苓膠囊（國藥準字Z19050005），1次3粒，3次/d口服。

以上兩組均治療3個月后觀察兩組療效，月經期間停止用藥。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定標準［3］。痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失，子宮恢復正常大?。伙@效：臨床癥狀基本消失，肌瘤縮?。?/2；有效：臨床癥狀減輕或改善，肌瘤縮小＞1/3，或停藥后肌瘤穩(wěn)定，癥狀基本消失持續(xù)＞6個月；無效：癥狀無改善，肌瘤未見明顯縮小。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用配對t檢驗、計數資料采用χ2檢驗。設定P＜0.05為差異有顯著性意義。

治療結果治療組與對照組患者治療3月后子宮肌瘤體積縮小臨床療效比較 治療組33例患者中痊愈18例，有效7例，顯效6例，總有效率84.6%；對照組33例患者中痊愈9例，有效6例，顯效8例，總有效率為62.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者治療3月后子宮肌瘤體積縮小比較 見表1。

表1 治療前后子宮肌瘤平均體積比較

討論子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，西醫(yī)治療主要以手術和激素替代療法為主，有很大的副作用和并發(fā)癥［1］，這是病人選擇中醫(yī)治療的主要原因，故中醫(yī)在治療子宮肌瘤方面有很大的優(yōu)勢。

傳統(tǒng)中醫(yī)學把子宮肌瘤歸于“癥瘕”、“積聚”、“石癥”等范疇，認為癥瘕皆因郁怒傷肝疏泄失職，血循環(huán)不暢，氣滯血瘀，脾虛不運，升降失常，痰食阻滯，經期產后外感風冷，血被寒凝，脈絡不暢，是證有氣分或血分［2］。機體正氣不足，風寒濕熱之邪內侵為本病主要病因，氣滯血瘀是本病的主要病機［4］。氣滯為因是整體的表現(xiàn)，強調肝氣郁滯，而血瘀為果則主要體現(xiàn)在局部（瘀血阻于胞宮），治療原則標本同治［5］。

我院依據上述子宮肌瘤的發(fā)病機理，研究出婦瘤平消癥湯，重以行氣導滯，活血化瘀并輔以軟堅散結，即在理氣的基礎上活血化瘀，遵循氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣順則血順，氣郁則血滯，氣寒則血凝滯的原則，重以調理氣血［5］。方中歸尾活血破瘀，調經止痛，祛舊瘀，而不傷新血；赤芍、紅花、桃仁活血破瘀，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，消炎，消腫散結，多用于腫瘤的治療，在治療子宮肌瘤方面更是功不可沒［6］；生卷柏破瘀通經，消癥瘕、淋結；水蛭善破沖任之瘀；三棱、莪術善破血，尤善調氣，是以可通活氣血。肉桂有補元陽，暖脾胃，消癥瘕的作用；小茴香有祛寒止痛理氣之功效，全方遵循氣行則血行的原則，迫使離經之血歸經，從而改善子宮內膜中的血液循環(huán)，達到通絡散瘀，軟堅散結，活血消癥的效果，使肌瘤萎縮或消失［7］。由于子宮肌瘤病程長故要綜合治療，既消除肌瘤，又重視調整全身狀況，防止復發(fā)，增強機體抗瘤能力，防止肌瘤復發(fā)［8］。故在治療上要把握三個環(huán)節(jié)，一是抓住早期治愈，二是控制中期發(fā)展，三是改善預后癥狀。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2082－2101.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：234.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京市衛(wèi)生局編.新藥審批規(guī)定匯編，1998：347.

［4］徐文婷.子宮肌瘤中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床觀察［C］.南京中醫(yī)藥大學碩士研究生論文，2011：78.

［5］李靜著.張熙純醫(yī)學師承學堂.婦科講記［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：185.

［6］梁新忠，呂淑嫻.芪術消癥湯治療子宮肌瘤60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（07）：778.

［7］楊子鳴.中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（05）：148－149.

［8］譚 蕾，張婷婷.子宮肌瘤發(fā)病易感基因與腎虛癥相關性探討［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1368－1369.