周 芳，李 東，馮 潔，朱 勇，李子夏

(1西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系口腔修復(fù)正畸學(xué)教研室，西安 710021;2第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科;3西安交通大學(xué)醫(yī)院口腔科;*通訊作者，Email:lidong@fmmu.edu.cn)

微笑作為面部的生動(dòng)表情之一，在人際交往和情感表達(dá)中具有重要作用，越來越多的人希望可以建立理想的微笑。微笑美觀評估也是口腔治療的重要指標(biāo)，一直受到眾多口腔臨床醫(yī)師的關(guān)注。但隨著年齡的增長，切牙的暴露量會減少、面容開始蒼老，會破壞笑容的美觀。現(xiàn)在，中國的中老年人群數(shù)量在不斷增加，而與此同時(shí)，越老越多的中老年人開始追求生活品質(zhì)。心理學(xué)家也認(rèn)為，老年人恰當(dāng)而適宜地修飾與美容，會給他們帶來青春與活力，使他們感到年輕，從而給老年人帶來愉悅感和滿足感，對促進(jìn)其健康、延年益壽很有益處［1］。

國內(nèi)已有漢族青年及維吾爾族青少年微笑美學(xué)特征的相關(guān)報(bào)道［2－4］，但尚未見到中老年人微笑特征的研究或相關(guān)的美學(xué)評價(jià)。本課題利用正面定向拍照的方法，對100名個(gè)別正常的漢族中老年人的姿勢位微笑照片進(jìn)行評價(jià)分析，找到其唇齒關(guān)系的特征，并以此分析其臨床意義，為口腔臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

于2013－06～2013－12間經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔醫(yī)生在西安市14個(gè)社區(qū)對45歲以上中老年人進(jìn)行免費(fèi)口腔檢查，篩選100名45歲以上，67歲以下(男女各半)個(gè)別正常的漢族中老年人為研究對象，其中男性平均(51.5±0.4)歲，女性平均(50.2±0.8)歲。

1.2 個(gè)別正常選擇標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)育正常，五官端正，無先天性顏面畸形;頜面部正、側(cè)貌外形正常;上下頜牙列完整，牙齒排列基本整齊，牙弓形態(tài)正常，前牙覆覆蓋正常，無上下頜切牙過度唇傾，磨牙中性;無正畸治療史，無頜面部手術(shù)史及外傷史，上下頜切牙無嚴(yán)重磨耗，無修復(fù)治療史。

1.3 設(shè)備及分析軟件

頭顱定位儀，數(shù)碼照相機(jī)(EOS500D，Canon，Japan)，三角架，游標(biāo)卡尺(測量范圍0－150 mm，精確度0.02 mm)，比例尺，計(jì)算機(jī)，美學(xué)特征測評系統(tǒng)CoSmileMAA1.0 版軟件。

1.4 方法

采用數(shù)碼照相機(jī)(EOS 500D，Canon，Japan)置于可調(diào)節(jié)三角架上。拍攝前向受檢者詳細(xì)說明以取得配合，讓受檢者做好微笑的心理準(zhǔn)備，在拍照前對其進(jìn)行一些訓(xùn)練以便獲得較好的姿勢位微笑照片。拍攝時(shí)受檢者直立于照像機(jī)正前方1.755 m處，照像機(jī)后面放置一面面向受檢者且與地面垂直的平面鏡，矚受檢者平視鏡子中自已的雙眼，根據(jù)自身本體感受，調(diào)整頭頸部肌肉，以達(dá)到頭部自然、直立、端正的位置，獲得自然頭位。調(diào)整鏡頭對準(zhǔn)鼻部，與地面平行。每位受檢者拍攝微笑位照片多張，所有面像均由同一醫(yī)生于同一地點(diǎn)，在夜間日光燈下拍攝。將照片輸入計(jì)算機(jī)，選擇其微笑程度最大的圖像作為姿勢位微笑照片［5］。

1.5 測量項(xiàng)目

檢測患者微笑位唇間隙、微笑位口角寬度、下唇上緣與上切牙切緣距、上切牙曲度、下唇上緣曲度、微笑線比率、平均暴露上頜牙齒數(shù)目，具體方法見表1。

表1 測量項(xiàng)目及定義

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究涉及數(shù)字錄入SPSS18.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用±s表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行多個(gè)率比較的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)別正常鴉合的漢族中老年人微笑位唇齒關(guān)系

表2 個(gè)別正常漢族中老年人微笑位唇齒關(guān)系

表2 個(gè)別正常漢族中老年人微笑位唇齒關(guān)系

指標(biāo) 男 女t P微笑位口角寬度/mm 65.73±4.98 62.26±4.96 4.28＜0.01微笑位唇間隙/mm 12.85±2.93 11.67±2.46 2.67＜0.05下唇上緣與上切牙切緣距/mm 2.72±1.55 1.34±1.07 6.35＜0.01上切牙曲度/mm 1.48±0.70 1.56±0.66－1.64 ＞0.05下唇上緣曲度/mm 1.70±0.89 1.49±0.82 1.97 ＞0.05微笑線比率 0.79±0.54 1.20±0.86 3.50＜0.01平均暴露上頜牙齒數(shù)目/顆9.02±0.82 8.34±0.87 10.20＜0.01

2.2 個(gè)別正常的漢族中老年人微笑位暴露上頜前磨牙數(shù)

2.3 個(gè)別正常的漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關(guān)系

微笑時(shí)，上頜切牙切緣與下唇位置關(guān)系有不接觸、接觸、輕度覆蓋3種(見圖1)。個(gè)別正常的漢族中老年男性微笑時(shí)上頜切牙切緣與下唇不接觸者、接觸者、輕度覆蓋者分別占74%、18%、8%;女性微笑時(shí)上頜切牙切緣與下唇不接觸者、接觸者、輕度覆蓋者分別占52%、38%、10%(見表4)。

表3 個(gè)別正常鴉合漢族中老年人不同性別微笑位暴露上頜前磨牙數(shù)比較 顆(%)

圖1 上頜切牙切緣與下唇位置關(guān)系

表4 不同性別個(gè)別正常漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關(guān)系比較 例(%)

表4 不同性別個(gè)別正常漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關(guān)系比較 例(%)

不同性別比較，χ2=6.02，P＜0.05

性別 不接觸 接觸 輕度覆蓋 總計(jì)男 37(74) 9(18) 4(8)50女 26(52) 19(38) 5(10) 50合計(jì) 63(63) 29(29) 9(9)100

3 討論

微笑是表現(xiàn)自我、展現(xiàn)情感的方式與途徑，國外已經(jīng)不乏學(xué)者對其進(jìn)行深入的研究。隨著社會的進(jìn)步，微笑的力量逐漸滲透到了生活、社會的各個(gè)領(lǐng)域。微笑也已成為口腔正畸臨床診斷、療效預(yù)測及最終評價(jià)不可忽視的動(dòng)態(tài)指標(biāo)［6］，現(xiàn)代正畸美學(xué)不僅追求側(cè)貌的平衡，也更加注重通過改善嘴唇、牙齒及牙齦三者的協(xié)調(diào)性來塑造甜美的笑容。不同學(xué)者對于微笑有著不同角度的分類［7］，如將微笑分為姿勢性微笑和情緒性微笑，前者的產(chǎn)生源于升上唇肌適當(dāng)?shù)厥湛s，屬于一種有意識的、靜態(tài)的面部表情，持續(xù)性好，可重復(fù)性高是此類微笑的最大特點(diǎn)［8］，本研究即采用此種微笑進(jìn)行研究，以期更為精準(zhǔn)地為口腔臨床治療提供依據(jù)。

微笑時(shí)，上頜切牙切端連線與下唇上緣曲線平行，可取得最和諧的視覺效果［9］，微笑線比率在1到1.25之間，會擁有更加迷人的微笑。本研究顯示，個(gè)別正常漢族中老年女性的微笑線比率在此標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，相較于男性會露出更加美觀的微笑。正畸治療可調(diào)控的6項(xiàng)笑容特征指標(biāo)，依次為:微笑時(shí)切牙暴露程度、牙齦暴露程度、笑弧、頰廊、上頜平面橫向傾斜度及上頜切牙與下唇距離［10］。正畸醫(yī)生可以在治療過程中，讓男性患者側(cè)切牙及以后的牙齒的切緣與中切牙形成逐漸上升的曲線來調(diào)整上切牙曲度，改變微笑線比率，達(dá)到笑容的美觀，同時(shí)還可以防止反向或平直的切牙曲線，避免微笑時(shí)出現(xiàn)過于靜止、無生氣的容貌狀態(tài);在女性患者治療過程中，使尖牙及前磨牙的冠舌向轉(zhuǎn)矩順應(yīng)下唇緣的弧度，這樣微笑時(shí)會給人以柔和之感，但要注意過度的舌向轉(zhuǎn)矩可能造成牙尖下垂，影響咬合，應(yīng)嚴(yán)加控制。

影響和制約微笑美的因素很多，但是通過對微笑美學(xué)的研究，仍可以總結(jié)出一個(gè)大體的中老年人群美觀微笑的參考標(biāo)準(zhǔn)，如微笑要盡量對稱，上前牙的暴露以全牙冠長為標(biāo)準(zhǔn)，但盡量不要暴露牙齦;微笑時(shí)應(yīng)該暴露第一前磨牙或者第二前磨牙;上切牙切緣與下唇的位置較近或是接觸;上切牙的切緣連線與下唇曲線相一致。以上笑容特征可以供口腔臨床醫(yī)生予以參考，醫(yī)生可以在診療過程中，綜合分析笑容特征指標(biāo)對笑容美觀的影響，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷、合理設(shè)計(jì)的目的，使患者獲得協(xié)調(diào)并富有個(gè)性美的笑容。

［1］張明妍，王大華.著名心理學(xué)家94例成年期照片中笑容對壽命的預(yù)測［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(4):1432－1433.

［2］武俊杰，段銀鐘，錢紅，等.正常漢族青年人微笑特征的計(jì)算機(jī)測量研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(3):331－334.

［3］馮潔，丁寅.微笑正面像正畸美學(xué)特征計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的研發(fā)及臨床應(yīng)用研究［D］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2007.

［4］陳亮，米叢波，朱婷婷，等.新疆維吾爾族青少年微笑特征的研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):103－106.

［5］David C，Havens J，Namara J，etal.The role of the posed smile in overall facial esthetics［J］.Angle Orthod，2010，80(2):322－328.

［6］David M，Sarver M，Ackerman B.Evolution of the concept and dynamic records for smile capture［J］.Am JOrthod，2003，124(1):4－12.

［7］張艷玲，張豪，胡文杰，等.自然微笑分析方法的建立及其初步應(yīng)用研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47(3):169－172.

［8］Vander Geld P，Oosterveld P，Kujjpers-Jagtman A.Age-related changes of the dental aesthetic zone at rest and during spontaneous smiling and speech.［J］.Eur J Orthod.2008，30(4):366－373.

［9］Durgekar S，KN，Naik V.The ideal smile and its orthodontic implications［J］.World J Orthod，2010，11(3):211－220.

［10］羅馬諾.塑造甜美笑容的藝術(shù)［M］.鄧輝，譯.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:99－103.