西安市中心醫(yī)院（西安710004） 張育英 黃夢潔 張潤平

分別采用替硝唑腹腔灌注與靜脈滴注治療慢性盆腔炎效果比較，對現況治療的分析報告如下。

資料和方法

1 一般資料 2011年3月至2012年12月期間，我們收集診斷為慢性盆腔炎的女性患者177例，年齡18～52歲，均無其他基礎疾病，無青霉素過敏史，并按治療方法的不同分為兩組：靜脈點滴組89例和腹腔灌注組88例，均口服阿莫西林，0.5mg／次，3次／d，連續(xù)2周。兩組在年齡、?？魄闆r方面比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 靜脈點滴組：替硝唑200ml，靜脈點滴2／d，連續(xù)2周為1療程。

2.2 腹腔灌注組：患者取平臥位，臍部嚴格清潔消毒后，囑患者鼓起下腹部，將已備9號直留置針在臍窩右側壁迅速穿刺，有落空感后再進針0.3cm，以確保針尖完全到腹腔，抽出針芯，接上已備的替硝唑400ml，打開開關全速灌注。在灌注過程中協助患者半臥位并左右側身，使藥液集中在下腹部。1次／周，連續(xù)2周為1療程。

3 評價方法 填寫評估單（包括體溫，血常規(guī)，患者舒適度，婦科?？魄闆r）

3.1 根據患者婦科?？魄闆r評估治療效果。顯效：經1療程治療1月后復查，婦科專科情況陰性；有效：經1療程治療1月后復查，婦科?？茩z查有輕度壓痛感；無效：經1療程治療1月后復查，婦科?？魄闆r陽性，與治療前一樣。

3.2 根據舒適度的評估：是指治療過程中患者難以忍受，腹痛加重和患者不適主訴的觀察指標舒適：略不適，可耐受，療程結束；輕度不適：自覺不適，經調整體位或對癥處理可難受，療程結束；不適：腹脹腹痛，惡心嘔吐，經對癥處理后難以耐受，未完成療程。

結 果

經1個療程后兩組患者，血常規(guī)、體溫均達正常，專科情況及舒適度，見表1、2。兩組比較結果是腹腔灌注組有效率98.8%明顯高于靜脈點滴組85.4%；腹腔灌注組患者舒適度78.3%也高于靜滴組53.3%。

表1 婦科?？魄闆r評估

表2 治療期間舒適度評估

討 論

盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，其診斷主要是體溫、血常規(guī)、和婦科?？魄闆r。慢性盆腔炎是急性盆腔炎未能徹底治療，或者患者體質差，病程長，易復發(fā)，目前有年輕化，發(fā)病率增加的趨勢。由于長期慢性刺激，盆腔臟器充血腫脹、滲出、纖維組織增生與周圍組織黏連［1］患者感覺不適，直接影響婦女身心健康，給病人造成痛苦，直接影響其生活質量。慢性盆腔炎常為混合細菌感染的結果，病原體以厭氧菌為主，經陰道逆行感染為主要途徑，替硝唑靜脈點滴，口服抗菌素及靜脈點滴配伍廣譜抗生素，可使盆腔感染得到有效控制，成為慢性盆腔炎治療的首選方案。本報告結果可看出兩種治療方案，對治療慢性盆腔炎均有效，而腹腔灌注組在有效率和患者舒適度方面更顯優(yōu)勢。替硝唑口服和靜脈注射用藥，常導致患者惡心、嘔吐等消化道反應，部分患者已達WHOⅡ級以上，嚴重影響患者的生活質量。本資料顯示，替硝唑腹腔灌注后副作用明顯降低，患者舒適度提高，婦科專科情況明顯改善。其原因是，替硝唑直接灌注于腹腔，藥物集中于下腹部，與盆腔臟器表面廣泛接觸，局部消炎，并減少炎性引起的黏連，增強抗炎效果。藥液可經盆腔腹膜吸收進入血液循環(huán)，并可達全身抗感染的最低抑菌濃度以上而發(fā)揮全身抗感染效果［2，3］。同時藥液在組織之間形成液性界面，有效的防止組織黏連，提高治療效果，減輕病人痛苦。

總之，替硝唑腹腔灌注和靜脈滴注在治療慢性盆腔炎方面均有效，相對于腹腔灌注體溫降至正常時間少與靜脈滴注，血象恢復之正常時間略短，?？魄闆r療效更顯著，更顯優(yōu)勢的是，腹腔灌注發(fā)生惡心、嘔吐等不良發(fā)應病例少，即使發(fā)生程度也很輕。因此，替硝唑腹腔灌注治療慢性盆腔炎療效確切。

［1］張帝開，羅 燕.青春期妊娠與避孕［J］.實用婦產科雜志，2005，12：716-718.

［2］Wilson WR，Sander MA.Current diagnosis＆treatment in infections diseases［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：94.

［3］郭萌萌.婦科慢性盆腔炎的臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，29：114-115.