陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（西安710068）

呂曉莉 李 輝＃ 康 華△ 張 勤△ 楊 娜 毛學(xué)源 閆福堂 鄭 霄

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)為5%～10%［1］，是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。本文通過(guò)對(duì)82例窒息新生兒進(jìn)行血?dú)夥治?，探討pH值、PaO2、PaCO2、BE值及電解質(zhì)在新生兒窒息早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 研究對(duì)象 病例來(lái)自2012年7月至2013年12月本院新生兒科收治的82例窒息新生兒，臨床表現(xiàn)及分度符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)出生時(shí)Apgar評(píng)分進(jìn)行判斷：出生時(shí)1min Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息，若出生時(shí)評(píng)分8～10分，但數(shù)分鐘后出現(xiàn)倒評(píng)分，小于7分，亦為窒息組。其中男46例，女36例；胎齡37～42周；出生體重2000～4400g。輕度窒息59例，重度窒息23例。

2 主要試劑和儀器 ABL-77血?dú)夥治鰞x及配套試劑包。

3 檢測(cè)方法 用肝素化注射器抽取窒息新生兒動(dòng)脈血，用膠皮塞密封后，立即檢測(cè)pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、堿剩余（BE）值、K+、Na+、Cl-和Ca2+。pH＜7.20即可判斷為異常［3］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同程度窒息新生兒動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果比較：重度窒息組pH值，PaO2、HCO3-均低于輕度窒息組（P＜0.05），而PaCO2、BE絕對(duì)值高于輕度窒息組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血?dú)鈖H 值、PaO2、HCO3-值與新生兒Apgar評(píng)分，呈正相關(guān)性（P＜0.05），PaCO2、BE絕對(duì)值與新生兒 Apgar評(píng)分，呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

窒息新生兒血清K+、Na+、Cl-水平均降低，但輕、重窒息組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。重度窒息組較輕度組血Ca2+水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 不同程度窒息新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 不同程度窒息新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：與輕度窒息組比較：＊P＜0.05，＃P＜0.01

組 別 n pH值 PaO2（mmHg） BE（mmol／L） PaCO2（mmHg） HCO3（mmol／L）輕度窒息組 59 7.30±0.13 68.7±8.0 -6.4±0.89 37.4±8.65 20.47±0.50重度窒息組 23 7.17±0.17＊ 42.5±6.5＃ -9.5±0.91＃ 49.1±11.71＃ 16.94±0.53＃

表2 不同程度窒息新生兒電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果（mmol／L）

討 論

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧酸中毒引起的器官器質(zhì)性或功能性改變，主要表現(xiàn)為呼吸障礙，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是維持臟器功能正常的一個(gè)重要原因，及時(shí)準(zhǔn)確判斷酸堿失衡的性質(zhì)并給予糾正，對(duì)降低危重新生兒病死率，提高生存質(zhì)量有重要意義。目前，Apgar評(píng)分仍是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)有無(wú)新生兒窒息及其程度的一種簡(jiǎn)便有效的方法［4］。Apgar評(píng)分是依據(jù)新生兒的呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色和對(duì)刺激的反應(yīng)性來(lái)判斷新生兒有無(wú)窒息及窒息程度。但Apgar評(píng)分受諸多因素的影響，如孕婦應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥、胎兒肌張力低下、評(píng)分過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和心理等主觀性因素，因此Apgar評(píng)分對(duì)診斷窒息的敏感性、特異性均不強(qiáng)，不能區(qū)分引起窒息的病因，容易造成誤診或漏診［5］，因此尋求一種特異性的客觀指標(biāo)十分必要。

動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軠?zhǔn)確直接反應(yīng)新生兒體內(nèi)氧飽和度及其即刻的酸堿情況。其中pH值和BE值比較穩(wěn)定，在短期內(nèi)不易發(fā)生變化，故臨床上多以pH值作為主要判斷指標(biāo)。窒息新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜aO2、PaCO2、pH值、BE值會(huì)有明顯的變化［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［7］，Apgar評(píng)分越高，臍動(dòng)脈血PaO2值、pH 值、和HCO3-也越高，而PaCO2、和BE絕對(duì)值越低，表明Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谝欢ǔ潭壬铣氏嚓P(guān)性改變，均可反應(yīng)窒息程度的變化。本文臨床結(jié)果顯示：重度窒息組pH值、PaO2、HCO3-均低于輕度窒息組，而PaCO2、BE絕對(duì)值高于輕度窒息組，血?dú)鈖H值、PaO2、HCO3-值與新生兒Apgar評(píng)分，呈正相關(guān)性，PaCO2、BE絕對(duì)值與新生兒Apgar評(píng)分，呈負(fù)相關(guān)性。與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致［6、7］。血?dú)夥治隹稍谏椒从承律鷥旱膬?nèi)環(huán)境狀態(tài)，對(duì)是否采取必要的預(yù)防措施以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

本組實(shí)驗(yàn)還表明，窒息新生兒血清K+、Na+、Cl-水平降低，但輕、重窒息組間無(wú)顯著性差異。可能窒息缺氧會(huì)直接或間接刺激下丘腦，使抗利尿激素分泌異常，水分重吸收增加，造成K+、Na+、Cl-水平稀釋性降低。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)窒息后血Ca2+降低，且窒息程度越重，窒息時(shí)間越長(zhǎng)血Ca2+越低。低鈣血癥又可造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和腦損傷的進(jìn)一步加重。血鈣降低與以下因素有關(guān)：新生兒期降鈣素水平較高，窒息時(shí)胰高血糖素刺激降鈣素進(jìn)一步升高，使Ca2+向骨轉(zhuǎn)移，尿Ca2+排泄增加，血Ca2+水平降低；窒息或缺氧時(shí)甲狀腺功能低下及腎小管功能受損，Ca2+吸收障礙，從而導(dǎo)致Ca2+降低［8］；缺血缺氧時(shí)患兒抗氧化功能降低，大量自由基形成，Ca2+通道開啟異常，細(xì)胞膜上鈉-鉀、鈣泵功能不足，Ca2+內(nèi)流，血Ca2+水平降低。本組結(jié)果顯示重度窒息組較輕度窒息組血Ca2+水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，測(cè)定血?dú)饧半娊赓|(zhì)可作為早期發(fā)現(xiàn)腦損傷、判斷病情輕重和預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。彌補(bǔ)傳統(tǒng)Apgar評(píng)分的不足，對(duì)評(píng)估病情，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，降低病死率及傷殘率具有重要臨床意義。

［1］吳圣楣，陳惠金，朱建辛，等.新生兒醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：255.

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［4］Myles Wolf，Karen Vossen-Smimakis，Laura Sandler，et al.First-Trimister C-creative protein and subsequent gestational diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（3）：819-824.

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