陜西省銅川市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（銅川727000） 郭春麗 和建武 張碧瑩

下呼吸道感染是兒科最為常見的疾病，現(xiàn)今隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，致使病原菌的種類不斷變化，耐藥性日益增強，臨床選用抗生素受到了極大的挑戰(zhàn)。細(xì)菌基因突變是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的原因，伴隨抗生素濫用以及廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增加并出現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性［1］。為了解本地區(qū)小兒下呼吸道感染的病原菌種類及其耐藥性，現(xiàn)對我院兒科病房2012年1月至12月全年的下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果及主要檢出菌的耐藥情況進行分析。

材料與方法

1 標(biāo)本來源 2012年1月至12月全年，本院兒科病房送檢的下呼吸道感染患兒的下呼吸道分泌物標(biāo)本1066份，男646例，女420例，男女比例3∶2，年齡0～14歲。

2 標(biāo)本采集 由科室專業(yè)護士用氣管吸痰法采集患兒呼吸道較深部位痰標(biāo)本，送至我院檢驗科微生物實驗室進行接種培養(yǎng)及藥敏鑒定。

3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗 所有標(biāo)本送檢微生物實驗室后立即進行常規(guī)分離。藥敏試驗采用K-B法，試驗結(jié)果按美圍臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）進行判斷。藥敏試驗按試劑盒說明書操作并判斷結(jié)果。

結(jié) 果

1 臨床數(shù)據(jù)分析：分離病原菌228株，陽性率21.39%。其中革蘭陰性菌（180株，78.95%），主要為肺炎克雷伯菌（58株，25.44%）和大腸埃希菌（59株，25.89%），產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（24株，10.53%）；革蘭陽性菌（48株，21.05%），主要為肺炎鏈球菌（22株，9.65%）、金黃色葡萄球菌（23株，10.09%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（3株，4.39%）。，真菌2株（占0.88%）。病原菌分布結(jié)果，見表1。

表1 228株病原菌分布情況

2 前三位革蘭陰性菌的藥敏試驗結(jié)果：228株陽性菌種檢出革蘭陰性菌180株，主要為肺炎克雷伯菌58株、大腸埃希菌59株及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌24株，其次為鮑曼不動桿菌15株，見表2。

3 前兩位革蘭陽性菌的藥敏試驗結(jié)果：228株陽性菌種檢出革蘭陽性菌48株，主要為肺炎鏈球菌22株、金黃色葡萄球菌23株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌3株。前兩種革蘭陽性菌的藥敏試驗結(jié)果，見表3。

表2 前三位革蘭陰性桿菌耐藥率（株數(shù)）

表3 金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌耐藥率（株數(shù)）

討 論

因兒童呼吸器官尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力差，呼吸道短小、免疫功能低下等特點，致使其易患呼吸系統(tǒng)疾病，下呼吸道感染已成為兒科病區(qū)最常見疾病，其中細(xì)菌感染是下呼吸道感染的最常見原因。多重耐藥菌定義為一種細(xì)菌對其本來敏感的兩類及兩類以上抗生素同事耐藥，但不同國家的學(xué)者對泛耐藥菌的定義卻不盡相同［2］。近年來病原菌的耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重且存在地區(qū)、年齡及患者組成對常用抗菌藥物耐藥率的差異［3］。

本文1066份標(biāo)本中共檢出致病菌228株，檢出率為21.39%。檢出率略低于李浩［4］的報告結(jié)果（34.5%），這可能與標(biāo)本留取的方法及時機有關(guān)，因多數(shù)患兒留取標(biāo)本時間均在使用抗生素后，部分患兒入院前院外已給予抗生素治療，本文下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，共檢出180株（78.95%），與國內(nèi)外相關(guān)報道基本相同［4，5］。其中以大腸埃希菌的檢出率最高，檢出83株，包含產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（24株），其次為肺炎克雷伯菌（58株）。大腸埃希菌的藥敏試驗結(jié)果表明，產(chǎn)超廣譜β-酰胺酶（ESBLs）所占比例較高，占28.92%。對哌拉西林、替卡西林、氨芐西林的耐藥率均高達100%，對頭孢菌素類抗生素的耐藥率達50%以上。較高于張慧君［5］的報道，可能與近兩年來廣譜抗生素大量使用有關(guān)，此外，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南及哌拉兩林-他唑巴坦耐藥率較低，表現(xiàn)出氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類及加酶抑制劑的復(fù)合制劑對腸桿菌科細(xì)菌具有良好的抗菌活性，可能與其不被細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶破壞有關(guān)。喹諾酮類和氨基糖苷類耐藥率低的另一原因或許與其毒副作用大，在兒科較少應(yīng)用甚至禁用有關(guān)。革蘭陽性菌共檢出48株（21.05%），其中金黃色葡萄球菌和鏈球菌檢出率相當(dāng)。肺炎鏈球菌除對青霉素、紅霉素和頭孢西丁、慶大霉毒的耐藥率較高分別為（63.6%、95.5%、54.5%），本研究耐青霉素肺炎鏈球菌的發(fā)生率為63.6%與袁紅英［6］的報道大致相同，與Lin等［7］的研究結(jié)果76.20% 差距較大，可能與菌株來源于不同的地區(qū)和不同人群有關(guān)。菌株來源不同 ，受當(dāng)?shù)氐目股貞?yīng)用習(xí)慣及選擇壓力的大小而有所不同，繼而導(dǎo)致耐藥的發(fā)生率也不同［8］，同時本次研究提示肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥已經(jīng)相當(dāng)?shù)膰?yán)重，與有關(guān)報道相同［9］。檢出真菌2株，均為白假絲酵母菌，遠低于相關(guān)報道［10］，可能與本院兒科病房重癥患兒較少有關(guān)。

由上述分析可知，由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對致病因素抵抗力差，且目前抗生素的濫用現(xiàn)象嚴(yán)重以及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致呼吸道感染不斷增多，病原菌種類及耐藥情況日趨復(fù)雜。因此，針對上訴情況，對感染的病原菌耐藥性的監(jiān)測也變得尤為重要，應(yīng)加強對病原菌耐藥機制的研究，并在臨床實際應(yīng)用中，嚴(yán)格掌握抗菌藥的應(yīng)用原則，遵照指南使用，杜絕過度應(yīng)用。在全社會宣傳抗菌藥物利與害，避免醫(yī)療以外的其他行業(yè)濫用抗生素［11］。隨著合理使用抗生素的觀念深入各行各業(yè)，可在一定程度上減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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［5］張慧君.小兒下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，（11）：1675-1676.

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［11］程 瑋，陳明偉.下呼吸道感染2310例病原菌學(xué)監(jiān)測及抗生素應(yīng)用分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011（11）：33-36.