陜西省榆林市第一醫(yī)院（榆林719000） 薛利軍 高彥東 李繼周

本研究應(yīng)用右美托咪定對我院2011年8月至2013年8月的老年患者進(jìn)行麻醉，觀察其對術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇全麻下擬行胃癌根治手術(shù)的老年患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡65～80歲，BMI 18～25kg／m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病，術(shù)前長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥，藥物依賴者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組30例。

2 方 法 所有患者均不用術(shù)前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SPO2，開放靜脈通路，面罩吸氧。在誘導(dǎo)前兩組均按0.8μg／kg的劑量分別靜脈泵注右美托咪定（批號13051334）與等量的生理鹽水，輸注時(shí)間為10min，隨后以0.5μg／kg／h恒速輸注至手術(shù)結(jié)束前30min。兩組患者均行常規(guī)靜脈誘導(dǎo)插管維持麻醉。分別記錄氣管插管前（T0）、氣管插管（T1）、手術(shù)開始（T2）、手術(shù)開始30min（T3）時(shí)兩組患者的 MAP和HR。POCD的判定：分別于麻醉前1d、術(shù)后3d測定患者的MMSE評分，最高分為30分，評分低于麻醉前2分者認(rèn)為發(fā)生了POCD［3］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 兩組患者ASA分級／年齡及BMI等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）D組C組30 30 194.3±12.5 195.2±8.4 11.2±4.1 12.3±3.4 13.9±3.5 15.6±4.4

3 D組和C組在T1、T2、T3時(shí)的 MAP與T0時(shí)相比均有顯著變化，T3時(shí) HR顯著低于T0（P＜0.05）；且C組患者在T1、T2時(shí)的 MAP及HR明顯高于D組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的比較（±s）

注：與T0時(shí)比較，aP＜0.05；與C組比較，b P＜0.05

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 D組30MAP（mmHg）98.6±8.4 89.2±8.6ab 84.3±8.9ab 80.6±8.3a 30HR（次／min）78.2±9.4 76.3±9.8b 73.6±11.3b 72.6±10.5a C組30MAP（mmHg）98.2±9.1 106±10.5a108.3±9.3a82.0±9.1a 30HR（次／min）78.6±9.8 82.2±10.6 83.4±12.4 70.3±14.2a

4 兩組患者術(shù)后3d的MMSE評分均明顯低于術(shù)前1d（P＜0.05），且D組顯著高于C組（P＜0.05）。D組患者的POCD發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前1d和術(shù)后3d的MMES評分和POCD發(fā)生情況比較

5 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較（%）

討 論

POCD是指術(shù)后患者出現(xiàn)的一種急性精神紊亂綜合征，主要表現(xiàn)是手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解能力的受損，社會適應(yīng)能力下降，甚至發(fā)展為永久性的認(rèn)知障礙，喪失獨(dú)立力生活的能力，常發(fā)生于老年人，因此研究老年患者POCD的防治具有重要意義［2，3］。其發(fā)生可能與術(shù)前用藥、手術(shù)類型、麻醉方法及麻醉藥物等多種因素有關(guān)，癥狀具有波動性，不僅增加患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，而且影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，圍術(shù)期選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，減少POCD的發(fā)生，成為麻醉的難點(diǎn)之一。

本研究中，所有患者均通過MMES量表評估老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能狀態(tài)，其敏感性為87%，特異性為82%，可靠性及可信性較高，是最具影響的POCD篩選工具［4］。與C組相比，D組手術(shù)后POCD的發(fā)生率顯著降低，并且插管時(shí)和術(shù)中患者的MAP更平穩(wěn)，對患者的拔管和蘇醒時(shí)間也無影響。近年來有學(xué)者認(rèn)為POCD與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，通過給健康志愿者注射IL-6后，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)認(rèn)知能力下降和睡眠障礙。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺能受體激動劑，并已被證實(shí)有明顯的抗炎作用。本研究中誘導(dǎo)及術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可能抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及發(fā)揮腦保護(hù)效應(yīng)，這可能與術(shù)后早期POCD的發(fā)生率降低有關(guān)。綜上所述，右美托咪定在老年胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用，可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，但其具體機(jī)制仍有待以后進(jìn)一步研究。

［1］疏樹華，方 才，潘建輝，等.老年全麻患者圍術(shù)期血清興奮性氨基酸濃度的變化及臨床意義［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：9-11.

［2］張葉紅.七氟醚麻醉對老年胸科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響及機(jī)制探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1201-1203.

［3］Monk TG，Price C C.Postoperative cognitive disorders［J］.Curr Opin Crit Care，2011，17（4）：376-381.

［4］方 梅，努爾波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1175-1177.