延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科（延安716000） 薛瑞娟 李 麗 李麗春 李紅梅

羊水過少通常發(fā)生于延期妊娠、胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)生長受限和胎膜早破的孕產(chǎn)婦［1］，是胎兒危險(xiǎn)的先兆信號。本研究對354例羊水過少病例進(jìn)行臨床分析，旨在探討羊水過少患者終止妊娠的適宜方式。

資料與方法

1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月我院產(chǎn)科住院經(jīng)臨床檢查證實(shí)羊水過少足月產(chǎn)婦354例，年齡19～41歲，經(jīng)產(chǎn)婦99例，初產(chǎn)婦255例，孕周37～41+5周；隨機(jī)抽取同期羊水量正常足月孕婦191例作為對照組，年齡19～44歲，孕周37～41+5周；兩組均為單胎妊娠，兩組孕婦年齡、孕周等具有可比性，兩組均包含妊娠期高血壓疾病及妊娠合并內(nèi)科疾病患者。

2 方 法 對兩組病例分娩前行B超測羊水量、胎盤成熟度，行胎心監(jiān)護(hù)；分娩時(shí)記錄分娩方式、羊水量、羊水性質(zhì)、Apgar評分；分娩后觀察新生兒情況，以新生兒窒息、低體重兒、新生兒畸形、吸入性肺炎、HIE、病理性黃疸轉(zhuǎn)兒科治療者為新生兒異常。比較不同分娩方式新生兒異常發(fā)生率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響：見表1。羊水過少組新生兒異常發(fā)生率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2 不同分娩方式對兩組新生兒的影響：見表2。經(jīng)陰道分娩時(shí)羊水過少組新生兒異常發(fā)生率明顯高于對照組（P=0.001）。剖宮產(chǎn)時(shí)羊水過少組與對照組新生兒異常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.168）。

3 不同分娩方式對羊水過少組新生兒的影響：見表3。羊水過少組不同分娩方式新生兒異常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.312）。

4 羊水過少組與對照組發(fā)生羊水污染者不同分娩方式對新生兒的影響：見表4。羊水過少組羊水污染率（24.58%）明顯高于對照組羊水污染率（12.57%）；不同分娩方式兩組發(fā)生羊水污染者新生兒異常發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P1=0.769；P2=1.000）。

表1 兩組新生兒情況比較

表2 兩組不同分娩方式新生兒情況比較

表3 羊水過少組不同分娩方式新生兒情況比較

表4 兩組羊水污染者不同分娩方式新生兒情況比較

討 論

羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對穩(wěn)定。妊娠38周羊水量約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周量約800ml。適量的羊水對胎兒有緩沖作用，避免胎兒受到擠壓，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓所致的胎兒窘迫。臨產(chǎn)后，前羊膜囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口的陰道，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機(jī)會。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。B超檢查應(yīng)用羊水指數(shù)法，以羊水指數(shù)（AFI）≤5cm診斷為羊水過少，≤8cm為羊水偏少。羊水過少嚴(yán)重影響新生兒預(yù)后，羊水量少于50ml，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對產(chǎn)科質(zhì)量要求的提高，羊水過少對妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視。為減少妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，選擇合適的治療方案，國內(nèi)外學(xué)者對羊水過少做了大量研究工作。屈惠俠等［2］研究認(rèn)為延期妊娠羊水過少者胎盤老化、鈣化，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染明顯高于同期羊水正常者；且剖宮產(chǎn)率及陰道分娩助產(chǎn)率明顯高于羊水正常組。王淑華等［3］研究指出對于臨產(chǎn)的羊水過少孕婦，建議放寬剖宮產(chǎn)條件，在條件允許時(shí)，先予以陰道試產(chǎn)，并嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)異常或羊水嚴(yán)重污染，立即予以剖宮產(chǎn)。對伴有其他高危因素的孕婦，建議孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此對晚期羊水過少臨產(chǎn)時(shí)分娩方式的選擇，許多醫(yī)生傾向于人工誘導(dǎo)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，在羊水過少孕婦中剖宮產(chǎn)率較高。

但Manzanzres等［4］研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)并不能改善羊水過少患者的新生兒結(jié)局，卻增加了產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，羊水過少組羊水污染及新生兒異常率均高于羊水正常組，羊水過少組經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，但剖宮產(chǎn)并不能完全改善羊水過少患者新生兒結(jié)局，當(dāng)存在羊水污染時(shí)不同分娩方式下兩組新生兒異常發(fā)生率均無明顯差異，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好的情況下可先行陰道試產(chǎn)。

［1］Alchalabi HA，Obeidat BR，Jallad MF，et al.Induction of labor and perinatal outcome：the impact of the amniotic fluid index［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，129（2）：124-127.

［2］屈惠俠，馮達(dá)紅.延期妊娠并發(fā)羊水過少66例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1279-1280.

［3］王淑華，王玉敏.羊水過少的病因?qū)W及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（29）：4784-4786.

［4］M anzanzres S，Carrillo MP，Gonzolez E，et al.Isolated oligohyd ramnios in term pregnancy as an indication for induction of labor［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2007，20（3）：221-224.