吳云艷 黃丹星 楊鴻梅

ICU患者治療中出現(xiàn)躁動(dòng)或不合作，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束十分必要。但行保護(hù)性約束會(huì)遇到部分患者家屬的不理解。為了保障患者的醫(yī)療護(hù)理安全，順利有效地進(jìn)行治療、護(hù)理工作，避免或減少醫(yī)患之間矛盾沖突，我們應(yīng)用規(guī)范化健康宣教，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月－2013年6月我科收治的患者156例，男97人，女59人，年齡18～61歲，均具有小學(xué)以上文化程度，能進(jìn)行語(yǔ)言及書(shū)面溝通。患者入科時(shí)或已帶氣管插管，或需行氣管插管。患者在ICU住院期間因病情危重、煩躁，需使用保護(hù)性約束。因此，在每位患者的家屬中選取1位探視次數(shù)最多、與患者關(guān)系最密切、身體及心理狀態(tài)較好的直系家屬作為宣教對(duì)象，患者家屬共156例。與患者的關(guān)系:配偶62人，子女43人，父母51人。將患者家屬隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例。

1.2 方法

對(duì)照組入科時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教，其內(nèi)容包括介紹ICU環(huán)境設(shè)施、人員配備、探視制度等。每日探視時(shí)針對(duì)患者的具體情況，介紹患者的護(hù)理問(wèn)題，如患者正在使用保護(hù)性約束，則詳細(xì)說(shuō)明其意義、目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、解除約束的時(shí)機(jī)等內(nèi)容。觀察組是將保護(hù)性約束的意義、目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、解除約束的時(shí)機(jī)等制成宣教小卡片對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教。宣教分2個(gè)時(shí)段，即入科前和入科時(shí)。入科前主要針對(duì)術(shù)前訪視患者的家屬，宣教內(nèi)容包括:介紹ICU環(huán)境設(shè)施、人員配備和探視制度等，提示可能使用保護(hù)性約束，發(fā)放宣教卡片，針對(duì)患者家屬的顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每日探視時(shí)針對(duì)患者的具體情況，介紹患者的護(hù)理問(wèn)題，如患者正在使用保護(hù)性約束，重點(diǎn)了解患者家屬的心理反應(yīng)，針對(duì)患者家屬的具體情況，有效引導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，發(fā)放調(diào)查表，了解2組患者家屬對(duì)行保護(hù)性約束的接受程度。接受程度分為完全接受、基本接受、不能接受3個(gè)等級(jí)。接受程度＝(完全接受＋基本接受)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組家屬對(duì)行保護(hù)性約束的接受程度為98.7%，顯著高于對(duì)照組的73.1%(χ2＝21.167，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組家屬對(duì)行保護(hù)性約束的接受程度比較 例(%)

3 討論

在ICU中，約束帶的使用十分普遍(12%～43%)[1]，對(duì)此，患者家屬不能充分理解。有調(diào)查顯示[2]，76.7%的患者家屬認(rèn)為約束是醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任、不人道的行為，且常被濫用；67.4%的患者家屬認(rèn)為行保護(hù)性約束會(huì)加重患者病情；58.1%患者家屬認(rèn)為行保護(hù)性約束使患者受到了非人待遇，還有39.5%的患者家屬覺(jué)得讓自己丟臉 ?；颊呒覍俚牟涣记榫w和行為對(duì)患者和家屬本身健康會(huì)造成影響，同時(shí)還可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)不可疏忽。我們采用規(guī)范化健康宣教，患者入住ICU之前，或是入住時(shí)，根據(jù)患者的情況，對(duì)可能使用保護(hù)性約束的患者提前告知家屬，使之了解行保護(hù)性約束的必要性、科學(xué)性、可行性，提高患者家屬對(duì)行保護(hù)性約束相關(guān)知識(shí)的知曉率，使其對(duì)保護(hù)性約束的使用有一定的思想準(zhǔn)備。對(duì)正在使用中的患者家屬，重點(diǎn)了解患者家屬的心理反應(yīng)，解答家屬的疑慮，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教。良好有效的溝通，體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者家屬的人文關(guān)懷，促進(jìn)了患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任、理解、配合及合理依從，并大幅度提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

將行保護(hù)性約束的健康宣教規(guī)范化，可有效改善患者家屬的心理反應(yīng)，使患者家屬能正確對(duì)待保護(hù)性約束，提高患者家屬的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]于欣，周莉.ICU病人約束的利與弊.中外健康文摘2010，7(29):336－337.

[2]李詠娜.保護(hù)性約束在ICU運(yùn)用時(shí)家屬的心理反應(yīng).健康必讀雜志，2011(3):30.