馬海榮

癌性腹水，也叫惡性腹腔積液，是中晚期癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致腹部脹痛、呼吸困難，進(jìn)而影響活動(dòng)、睡眠、進(jìn)食，患者的生存質(zhì)量受到很大影響，嚴(yán)重的腹水甚至可危及生命。腹腔穿刺放腹水可有效地控制并消除癌性腹水。腹腔穿刺操作時(shí)常采用斜行或“S”形進(jìn)針?lè)?，可減少術(shù)后腹水從穿刺針眼處外滲，但一些腹水患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腹水滲漏導(dǎo)致傷口敷料潮濕，滲液刺激穿刺點(diǎn)周圍皮膚，既增加患者的不適感，又因醫(yī)護(hù)人員頻繁換藥及更換衣物、床單而增加了患者痛苦。我科采用兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺后滲液，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～10月我科收治的癌性腹水患者42例，男25例，女17例，年齡25～74歲，中位年齡49歲。其中胃癌9例，結(jié)直腸癌11例，膽管癌4例，卵巢癌6例，肺癌10例，腹腔轉(zhuǎn)移癌2例。所有患者均行腹腔穿刺放腹水聯(lián)合腹腔化療，術(shù)后因針孔處滲液較多，均留置引流管，置管時(shí)間7～45d。將42例患者按穿刺日期的單、雙日分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各21例，2組在年齡、性別、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌透明貼粘貼。紗布浸濕時(shí)及時(shí)給予更換。實(shí)驗(yàn)組采用兩件式尿路造口袋收集穿刺引流管周圍滲液，具體方法如下。①碘伏消毒穿刺點(diǎn)處及周圍皮膚，待干，若滲液持續(xù)滲出，用無(wú)菌紗布吸去滲液。②均勻涂抹造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜。③直接將尿路造口袋底盤中心孔對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)引流管口粘貼好底盤，用裁剪好的條形透明貼將引流管與底盤固定牢固，防止滑脫。④安裝造口袋，粘貼條卷折式封口。⑤放腹水或腹腔注藥時(shí)取下造口袋，保留底盤。消毒穿刺點(diǎn)處及引流管處取下引流管口肝素帽，根據(jù)需要用藥或連接引流袋放腹水后更換肝素帽。帶管期間封閉造口袋，及時(shí)傾倒?jié)B出腹水并記錄其量和性狀。⑥造口袋更換時(shí)間一般為5～7d，若有滲漏，隨時(shí)更換。護(hù)理人員每班巡視、記錄、床邊交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況。刺激性皮炎分級(jí)[1]:0度(無(wú)變化)；Ⅰ度(輕度紅斑)；Ⅱ度(明顯紅斑、斑狀濕性皮炎)；Ⅲ度(融合性皮炎、凹陷性水腫)；Ⅳ(潰瘍、出血)。②觀察患者的舒適度。以患者感覺(jué)穿刺點(diǎn)周圍皮膚干燥、無(wú)疼痛為舒適；穿刺點(diǎn)敷料潮濕、有疼痛或瘙癢為不舒適。③記錄換藥的間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組皮炎發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的42.86%，不適患者3例少于對(duì)照組10例(表1)，換藥間隔時(shí)間(5.20±0.76)d短于對(duì)照組(1.03±0.25)d(t＝34.72，P＜0.01)。

表1 2組皮炎發(fā)生率、換藥間隔時(shí)間及患者舒適度比較

3 討論

3.1 應(yīng)用兩件式尿路造口袋可減少引流管周圍皮炎的發(fā)生率

持續(xù)的腹腔滲液使引流管周圍皮膚長(zhǎng)時(shí)間飽受刺激，容易導(dǎo)致刺激性皮炎的發(fā)生，而頻繁的換藥影響皮膚的自我修復(fù)。應(yīng)用兩件式尿路造口袋可有效地收集滲液，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受滲液刺激，預(yù)防刺激性皮炎發(fā)生，并可促進(jìn)炎癥愈合。表1顯示，對(duì)照組皮炎發(fā)生率為42.86%，而實(shí)驗(yàn)組為4.76%，皮炎發(fā)生率明顯降低。另外造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜可起到預(yù)防作用，并能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。

3.2 應(yīng)用兩件式尿路造口袋可提高患者的舒適度

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組換藥間隔時(shí)間為(1.03±0.25)d，而實(shí)驗(yàn)組換藥間隔時(shí)間為(5.20±0.76)d，本組2例患者滲液過(guò)多，加上夏季天氣過(guò)熱出汗較多導(dǎo)致造口底盤乳膠中間軟化邊緣卷起，需要2～3d更換1次；1例患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難要求延長(zhǎng)更換時(shí)間，基于觀察造口袋底盤處于正常狀態(tài)，患者皮膚無(wú)異常，酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間，9～10d更換1次。對(duì)照組10例表示有不適的感受，其中6例患者表示非常不舒適，而實(shí)驗(yàn)組僅有3例表示有輕度的不適?？梢?jiàn)兩件式尿路造口袋可有效收集腹腔滲液，使引流管周圍皮膚保持清潔、干燥，延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，減少換藥次數(shù)。造口袋可去除異味，增加患者舒適度，保證患者的休息和活動(dòng)，有利于身體的康復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 應(yīng)用兩件式尿路造口袋可觀察滲出液的量和性質(zhì)

兩件式尿路造口袋裝卸方便、密閉性好、透明、易觀察[3]，利于對(duì)滲液顏色及性質(zhì)做出判斷。將造口袋應(yīng)用于腹腔引流液滲漏的護(hù)理中，可將不可控制的滲漏變?yōu)榭煽刂频臐B漏[4]，有利于滲液量的統(tǒng)計(jì)。滲出液體的量和性質(zhì)是判斷病情的重要指標(biāo)，大量液體滲漏需要及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、電解質(zhì)等以保持機(jī)體的穩(wěn)定狀態(tài)。使用造口袋處理腹水滲漏傷口、保護(hù)周圍皮膚[5]，既能收集少量滲出液，又能準(zhǔn)確記錄滲液的量及顏色以判斷病情，并為臨床用藥及補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等提供依據(jù)。傳統(tǒng)的紗布敷料換藥方法很難準(zhǔn)確記錄滲出液的量。

通過(guò)本次腹腔滲液的護(hù)理方法對(duì)照，我們認(rèn)為采用兩件式尿路造口袋可有效收集腹腔穿刺滲液，降低引流管周圍皮炎的發(fā)生，延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的舒適度，保證患者休息與活動(dòng)，提高患者住院滿意度。

[1]韋瑞麗，董雪云，馬輝.造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(11):966－968.

[2]黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對(duì)大便失禁患者皮膚保護(hù)的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3B):46.

[3]陳亞，張亞琪，邵潔.造口袋在胃腸道手術(shù)后腹腔引流中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2009，24(6):29－30.

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[5]吳越香，武春玲.胰瘺應(yīng)用泌尿造口袋1例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24):95.