李菊花 任興珍 郭安娜 許勤

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京210029）

呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。正常情況下，氣體經(jīng)口或鼻、咽、喉、氣管進(jìn)入肺部，進(jìn)行氣體交換。病人全麻后，由于麻醉藥或肌松劑的殘留作用，使舌肌松弛、舌根下墜。仰臥位時(shí)，重力的作用加重舌根下墜［1］。神經(jīng)外科的重型顱腦損傷、腦出血病人，亦可發(fā)生舌根下墜，造成完全或不完全上呼吸道梗阻。尤其是肥胖和有鼾癥病史者，常表現(xiàn)為張口呼吸、呼吸困難，嚴(yán)重者窒息死亡。需立即暢通氣道，短期可使用抬頸法、托下頜法，但需專人守護(hù)。如無(wú)顱底骨折、上呼吸道解剖異常，時(shí)間較長(zhǎng)者，則采用放置口、鼻咽通氣管，以確保氣道通暢。

口咽通氣管可致血壓升高、心率增快，故對(duì)伴有心、腦血管疾病的患者不適合長(zhǎng)時(shí)間使用［2］。而鼻咽通氣管插入咽部，使舌根前移，可解除呼吸道阻塞，操作簡(jiǎn)便；其材料柔軟，對(duì)黏膜組織損傷小，惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少，病人更易耐受。開口受限、牙關(guān)緊閉或口咽部創(chuàng)傷的病人，伴有心腦血管疾患患者及需較長(zhǎng)時(shí)間保留通氣管的病人應(yīng)首選鼻咽通氣管［3］，且預(yù)置鼻咽通氣管后，不會(huì)影響其他任何一種醫(yī)療輔助通氣措施的進(jìn)行。

臨床常用的鼻咽通氣管材質(zhì)較軟，是易于留置的優(yōu)點(diǎn)，但也導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。筆者在護(hù)理過(guò)程中觀察到，鼻咽通氣管容易下滑、脫出，特別是躁動(dòng)病人。本科室曾有3例垂體腫瘤卒中的病人，鼻前庭較大，病情變化時(shí)神志不清，柔軟材質(zhì)的鼻咽通氣管向下呼吸道滑入，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行改良固定。自2013年6月以來(lái)，本科室留置鼻咽通氣管16例，有5例病人呼吸道分泌物較多，吸痰時(shí)易將管道一并帶出，導(dǎo)致反復(fù)插管，增加病人痛苦，且給護(hù)理工作增加了難度。鑒于此，我們制作了一種鼻咽通氣管固定帶，解決了鼻咽通氣管易下滑或脫出的不足，利于護(hù)理安全，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 用物準(zhǔn)備欣皮固導(dǎo)管固定裝置E 型一根（50cm，此裝置粘貼處質(zhì)地較硬，易損傷皮膚，且長(zhǎng)度不可調(diào)節(jié)；經(jīng)改造后既可避免損傷皮膚，又可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度），松緊帶（長(zhǎng)15cm、寬0.5cm）兩根，小鈕扣（直徑＜1cm）兩個(gè)，剪刀、針線。

1.2 制作方法（1）評(píng)估病人，測(cè)量經(jīng)人中、耳垂及枕后一圈的長(zhǎng)度，預(yù)量所需鼻咽通氣管固定帶的長(zhǎng)度；（2）剪去導(dǎo)管固定裝置兩端的藍(lán)色帶子2cm（小兒使用酌情多剪）；（3）根據(jù)預(yù)量長(zhǎng)度，將鈕扣釘在導(dǎo)管固定裝置的合適位置；（4）在導(dǎo)管固定裝置的兩端各掏一個(gè)小洞，將松緊帶一端放入洞中，針線縫緊。根據(jù)預(yù)量長(zhǎng)度，在松緊帶上剪一個(gè)小縫隙（平行于松緊帶、長(zhǎng)約0.5cm）即可（圖1）。

圖1 鼻咽通氣管固定帶示意圖

注：1.鼻咽通氣管固定帶主干；2.小鈕扣（可用暗扣代替）；3.扣眼；4.松緊帶

2 使用方法

鼻咽通氣管插入鼻腔前，分別在管口近邊緣處4點(diǎn)、8點(diǎn)位置剪一個(gè)0.5cm 長(zhǎng)環(huán)形縫隙，將固定帶一側(cè)松緊帶由下而上插入縫隙、扣上鈕扣。然后將鼻咽通氣管插入一側(cè)鼻腔，將固定帶繞頸后一周，再將另一側(cè)松緊帶由下而上插入縫隙、扣上鈕扣，可妥善固定鼻咽通氣管。

廠家可直接將管口處改造成材質(zhì)較硬的環(huán)形管口，可避免滑入下呼吸道，但是向外滑出仍難以避免。

3 體會(huì)

3.1 此固定帶結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易于操作，松緊帶和鈕扣連接牢固，不易脫落，解決了鼻咽通氣管向呼吸道下滑及易于脫出的風(fēng)險(xiǎn)，利于安全護(hù)理管道。

3.2 固定帶柔軟舒適，可更換清洗，固定效果好，病人易于接受。經(jīng)6例全麻未完全清醒的病人、5 例顱腦術(shù)后留置鼻咽通氣管、痰液較多的病人應(yīng)用，吸痰時(shí)鼻咽通氣管固定妥善，避免了反復(fù)插管，減輕了病人的痛苦。

3.3 病人應(yīng)用鼻咽通氣管固定帶后，可有效預(yù)防鼻咽通氣管向外脫出、向呼吸道下滑的風(fēng)險(xiǎn)，起到有效固定鼻咽通氣管的作用，保證了護(hù)理安全。

［1］ 黃玲，黃冰，潘靈輝，等.口咽、鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003，19（4）：288.

［2］ 黃玲，黃冰，潘靈輝，等.麻醉后口咽和鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1109-1110.

［3］ 尤榮開.人工氣道建立與維護(hù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：29-31.