丁華 馮丹 趙曉琴 汪秀云 李翠華 沈小娟 吳迪春

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院ICU，江蘇 如皋226500）

臨床上有些氣管切開病人因病情因素，如長期昏迷、不能咳嗽咳痰、反復(fù)肺部感染、咳嗽無力等，為方便吸痰，需長期留置氣管導(dǎo)管，使氣道與外界環(huán)境直接相通，細(xì)菌直接進(jìn)入呼吸道，破壞了呼吸道屏障，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率增高［1］。由于人工氣道沒有正常鼻黏膜纖毛加溫加濕的生理功能，使氣道黏膜容易干燥，痰液容易結(jié)痂，引發(fā)氣道不暢等諸多問題。為此，臨床護(hù)理人員進(jìn)行了諸多改進(jìn)［2］，但使用過程中仍存在不足。鑒此，我們自制了一種舒適度良好的醫(yī)用氣管切開導(dǎo)管封管帽［3］，并已獲國家專利（專利號201020289957.X）。其既可套在一次性硅膠氣管切開導(dǎo)管上，也可套在金屬氣管切開導(dǎo)管上，解決了長期氣管切開病人的封管難題?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年8月～2013年8月，我們選擇在ICU 和神經(jīng)外科長期氣管切開需封管病人80例。其中，男性64 例，女性16 例，年齡35～80歲。慢支呼衰病人40例，腦溢血病人14例，腦外傷術(shù)后病人18例，重癥肌無力病人2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后病人2 例，麻醉意外病人4 例；帶管天數(shù)最短16d，最長206d。

1.2 方法

1.2.1 按隨機數(shù)字表將選擇病例分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及封管天數(shù)等一般資料比較，差異無顯著意義（P ＞0.05）。觀察組使用自制封管帽封管，對照組使用棉簽封管，觀察、記錄兩組病人封管期間封管物因嗆咳被噴出掉落的人均次數(shù)和呼吸道感染發(fā)生次數(shù)。呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］：患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱；（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高；（3）X 線片顯示肺部有炎性浸潤性病變；（4）病原學(xué)檢查：支氣管分泌物或痰培養(yǎng)出致病菌。

1.2.2 從該組病人中選擇30例病人清醒時分別使用棉簽和封管帽各封管30min進(jìn)行對照，讓其從舒適度方面評價滿意度。然后讓患者自己選擇長期封管方法。

舒適滿意度指標(biāo)：（1）不滿意：患者異物感或感覺嗆咳、憋悶難受，要求暫停封管；（2）較滿意：患者感覺稍有不適，不影響封管；（3）滿意：封管后患者無任何不適感。

1.2.3 選擇30名操作人員分別使用封管帽和棉簽進(jìn)行封管操作，操作后讓其對兩種封管方法進(jìn)行使用評價，選擇封管方法，30 名操作人員分別是：20名護(hù)士，5名醫(yī)生，5名病人家屬。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩種封管方法病人因嗆咳堵管物被噴出掉落的人均次數(shù)和發(fā)生呼吸道感染次數(shù)比較（例）

表2 30例清醒病人對兩種封管方法的舒適滿意度比較

表3 30名操作人員對兩種封管方法的使用評價比較 例（%）

3 討論

3.1 封管帽套在氣管導(dǎo)管口的外面，堵管效果可靠，不存在掉入氣道內(nèi)的危險，無微?；蚶w維刺激呼吸道，減少了刺激性嗆咳；封管帽上設(shè)有密封蓋，打開密封蓋即可吸痰，不需卸下整個封管帽，且封管帽與氣管切開導(dǎo)管銜接緊密，裝卸方便，又與密封蓋及硅膠塞連為一體，可防止反復(fù)吸痰操作使用時的丟失或脫落，方便操作，容易規(guī)范氣管切開的護(hù)理操作流程，減少污染，減少醫(yī)源性感染機會；如病人痰液粘稠，可打開封管帽蓋直接霧化吸入，比口鼻腔霧化吸入效果好，也可將靜脈注射用的延長管置入密封蓋上小孔，連接微量泵進(jìn)行氣道持續(xù)濕化或滴藥，達(dá)到保持氣道濕潤和預(yù)防感染的目的。表1顯示：兩種堵管方法病人因嗆咳堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)和發(fā)生呼吸道感染次數(shù)對比差異有顯著意義。

3.2 封管帽的密封蓋上設(shè)有小孔，可以根據(jù)病人情況靈活封管，如病人情況好，可以完全封管，恢復(fù)正常生理；清醒病人可以發(fā)出聲音進(jìn)行交流，也可以直接呼叫護(hù)理人員；按需吸痰，避免定時盲目吸痰，減少患者痛苦。如不能耐受完全封管時，可自行打開密封蓋上封住其小孔的硅膠或橡膠塞，進(jìn)行透氣，病人舒適、安全，生活質(zhì)量得到提高，又經(jīng)濟(jì)實惠，受到病人歡迎。故30例病人均選擇封管帽長期封管，尤其是老慢支、呼吸衰竭長期氣管切開病人。

3.3 封管帽外形簡捷、美觀、體積小、方便、實用，增加了護(hù)理人員的可操作性和病人使用的依從性。本組30名操作人員分別使用棉簽和封管帽堵管操作后，100%選擇使用后者。

氣管切開后氣道與外界環(huán)境直接相通，極易導(dǎo)致肺部感染，肺部感染加重了缺氧和腦的二次損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后［5］。我們建議，長期氣管切開病人，不用呼吸機時，使用封管帽，既能防止患者呼吸道黏膜干燥，有效降低呼吸道感染率，又能提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 凡國華，朱蓉蓉.綜合康復(fù)訓(xùn)練在防治氣管切開術(shù)后病人肺部感染中的應(yīng)用及效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：469.

［2］ 張穎.氣管切開患者堵管護(hù)理進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：45.

［3］ 丁華，汪秀云.介紹一種醫(yī)用氣管切開導(dǎo)管封管帽［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：42.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

［5］ 孔磊，許立民.重型顱腦外傷氣管切開患者肺部感染的原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：219.