方 云 楊 英 張 亮

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030;2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液病研究所，武漢，430022

公立醫(yī)院是我國(guó)政府舉辦的具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，肩負(fù)著保持、促進(jìn)和重建社會(huì)人群健康的重要社會(huì)責(zé)任［1］。近年來(lái)，人均醫(yī)療費(fèi)用激增、傷醫(yī)事件頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療環(huán)境不斷惡化，醫(yī)生誘導(dǎo)性醫(yī)療與防守性醫(yī)療又增加了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者更不滿意，造成惡性循環(huán)［2］。當(dāng)前醫(yī)患矛盾在一定程度上是由我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任體現(xiàn)不足造成的，故此，明確公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，厘清公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與各種相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)，建立公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效實(shí)現(xiàn)機(jī)制刻不容緩。目前，對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效機(jī)制，學(xué)者已經(jīng)做過(guò)較多研究，但都沒(méi)有通過(guò)相應(yīng)的理論框架針對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任缺失的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而提出公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。

1 公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的多重價(jià)值博弈

多重博弈是指在整個(gè)博弈過(guò)程中不僅存在多個(gè)博弈主體(Multi－parties)，而且博弈的內(nèi)容也存在多個(gè)方面(Multi－faces)［3］。公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任也是一個(gè)博弈，在這一過(guò)程中，存在公立醫(yī)院自身、醫(yī)生、患者、政府等多個(gè)博弈主體，也存在經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)利益、價(jià)值觀等多個(gè)方面的博弈。

多重博弈分析能夠厘清公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的多個(gè)相關(guān)因素，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行的程度與范圍取決于多重價(jià)值博弈的均衡點(diǎn)，是公立醫(yī)院在自身經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益、自身短期利益與長(zhǎng)期利益、自身利益與相關(guān)者利益、自身價(jià)值觀與社會(huì)價(jià)值觀、自身能力與社會(huì)客觀要求之間博弈的最終均衡結(jié)果。在整個(gè)博弈過(guò)程中，任何一個(gè)單一的博弈變化都會(huì)影響到整個(gè)博弈的最終結(jié)果。

1.1 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益的博弈

在我國(guó)，公立醫(yī)院是國(guó)家投資舉辦的，對(duì)其承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任，不以營(yíng)利為目的，向全民提供普遍服務(wù)的醫(yī)院［4］。但作為出資人主體，當(dāng)前財(cái)政撥款約占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的5% －8%，這就決定了公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源仍然是提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的利潤(rùn)。但同時(shí)，政府管制仍然是控制引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展的第一要素。從市場(chǎng)的角度來(lái)講，我國(guó)的公立醫(yī)院不能稱之為公立醫(yī)院，因?yàn)檎耐度牒艿?，醫(yī)院在市場(chǎng)運(yùn)作下生存，屬于完全市場(chǎng)要素，公立醫(yī)院應(yīng)該是政府承擔(dān)政府職責(zé)的底線設(shè)計(jì)，發(fā)揮惠民作用，而不應(yīng)該做成一個(gè)重要的產(chǎn)業(yè)。政府責(zé)任缺失是造成市場(chǎng)化的主要原因已成共識(shí)，政府對(duì)公立醫(yī)院推動(dòng)的財(cái)政投入不足，對(duì)公立醫(yī)院弊端控制中監(jiān)管不足是公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)激的兩大原因。隨著市場(chǎng)作用的凸顯，在獲取收入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的雙重壓力下，公立醫(yī)院為了贏得更好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)及提高職工的待遇等，往往會(huì)過(guò)分重視自身經(jīng)濟(jì)而忽視社會(huì)利益，即在經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益的博弈之中，大部分公立醫(yī)院不得不偏向于對(duì)自身利益的追逐。這種博弈的結(jié)果是當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展偏離的根本原因，各級(jí)職能重疊，醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，粗放式擴(kuò)張，割裂式競(jìng)爭(zhēng)等。

1.2 短期利益與長(zhǎng)期利益的博弈

基于公立醫(yī)院的生存壓力，會(huì)更多地著眼于短期利益，如以收入為基礎(chǔ)的薪酬制度，重臨床輕科研等。這種短視行為，一方面源于我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不完善、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)制度不規(guī)范。在政府財(cái)政投入乏力的情況下衛(wèi)生行政部門(mén)也希望醫(yī)院有好的收益，同時(shí)好的經(jīng)濟(jì)收益也有助于提升規(guī)模、擴(kuò)大影響，占據(jù)更大的市場(chǎng)份額，致使我國(guó)公立醫(yī)院整體水平不高，盲目追求規(guī)模效益，沒(méi)有形成成熟的內(nèi)部文化體系，缺乏制定使命愿景、實(shí)施戰(zhàn)略管理的遠(yuǎn)見(jiàn)和思維，也不具備完善的組織基礎(chǔ)和管理制度規(guī)范［4－5］。另一方面則來(lái)自于我國(guó)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。我國(guó)公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，管理者的任免和任期由政府相關(guān)部門(mén)決定，醫(yī)院管理者任期內(nèi)醫(yī)院的狀況和效益直接關(guān)系著個(gè)人日后的發(fā)展，導(dǎo)致管理者在決策上更傾向于注重眼前利益而不是長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。因此，在多重利益博弈過(guò)程中，短期利益的動(dòng)力強(qiáng)于長(zhǎng)期利益的動(dòng)力，這些短期利益在短時(shí)間內(nèi)能給醫(yī)院帶來(lái)效益，但是就長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展而言，很可能成為制約醫(yī)院發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素。

1.3 醫(yī)院利益與相關(guān)者利益的博弈

公立醫(yī)院是由各利益相關(guān)者締結(jié)各種契約的連接體［6］，各利益相關(guān)者之間通過(guò)博弈對(duì)公立醫(yī)院行為產(chǎn)生作用。公立醫(yī)院的發(fā)展方向、運(yùn)行機(jī)制由所有的利益相關(guān)者共同確定，醫(yī)院利益與相關(guān)者利益應(yīng)該是協(xié)調(diào)統(tǒng)一而非對(duì)立的，只有重視各相關(guān)者的利益訴求，得到其支持和認(rèn)可，公立醫(yī)院才能更好的生存與發(fā)展。當(dāng)前的公立醫(yī)院是事業(yè)單位性質(zhì)的市場(chǎng)要素，盡管公立醫(yī)院的利益相關(guān)者日趨多元化，但政府、醫(yī)生、患者、醫(yī)保支付方仍是其最主要的利益相關(guān)者，決定了公立醫(yī)院的發(fā)展方向［6］。①由于體制原因，政府一直是公立醫(yī)院最大的利益相關(guān)者。政府通過(guò)制定政策來(lái)規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)院行為，監(jiān)督其更好地承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任，但又由于其政策與補(bǔ)償機(jī)制仍不健全，政府權(quán)責(zé)失衡，導(dǎo)致公立醫(yī)院不能完全履行其社會(huì)責(zé)任。②醫(yī)院通過(guò)制定規(guī)則來(lái)約束、引導(dǎo)醫(yī)生的工作;醫(yī)院的功能也由醫(yī)生的行為來(lái)體現(xiàn)，醫(yī)生行為也在一定程度上反映了醫(yī)院的行為意識(shí)。醫(yī)院通過(guò)與醫(yī)生的博弈，管控、縱容、引導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目的，兩者并非單純的對(duì)立方，兩者為相互關(guān)聯(lián)體。③由于醫(yī)院和患者在健康信息等方面不對(duì)稱，醫(yī)院處于絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，患者是否要接受服務(wù)、接受什么樣的服務(wù)在很大程度上由醫(yī)生決定。但同時(shí)，患者在市場(chǎng)中可以自由擇醫(yī)，其市場(chǎng)占有量也成為保證公立醫(yī)院發(fā)展的根本。④醫(yī)保是規(guī)范醫(yī)院、引導(dǎo)醫(yī)院的重要力量之一，其補(bǔ)償方式、補(bǔ)償設(shè)計(jì)格局直接影響了醫(yī)生的行醫(yī)行為，但當(dāng)前我國(guó)非專業(yè)的醫(yī)保管理并不能在最大程度上發(fā)揮醫(yī)保的管控作用，同時(shí)，醫(yī)保管理方的目標(biāo)與公立醫(yī)院的目標(biāo)并非一致，其更關(guān)注的是保險(xiǎn)資金的安全與保民的受益問(wèn)題，而非公立醫(yī)院的公益性。

1.4 醫(yī)院價(jià)值觀與社會(huì)價(jià)值觀的博弈

公立醫(yī)院的價(jià)值觀是醫(yī)院文化的核心，它決定了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的定向和定位，也確定了服務(wù)的性質(zhì)，它是社會(huì)價(jià)值觀的一部分又深刻地影響著社會(huì)價(jià)值觀。因此，研究公立醫(yī)院的價(jià)值觀時(shí)，不能單純分析公立醫(yī)院本身，而應(yīng)當(dāng)與社會(huì)價(jià)值觀聯(lián)系起來(lái)。近幾年發(fā)生的很多道德問(wèn)題，反映了在改革開(kāi)放后人民的生活水平和物質(zhì)條件雖然有了很大提高，但是在精神文明層面卻出現(xiàn)很大的下滑，社會(huì)價(jià)值觀方面出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏移，如醫(yī)鬧問(wèn)題、襲醫(yī)問(wèn)題、藥代問(wèn)題以及紅包問(wèn)題等。在當(dāng)前人人都追求物質(zhì)利益的現(xiàn)狀下，要求公立醫(yī)院及醫(yī)生放棄對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐，一心一意為人民服務(wù)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。因此，在分析和解決公立醫(yī)院的各種問(wèn)題時(shí)，必須保持中立、客觀的態(tài)度，將這些問(wèn)題與社會(huì)普遍問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，而不應(yīng)單純地去批評(píng)公立醫(yī)院本身。

1.5 醫(yī)院自身能力與社會(huì)客觀要求的博弈

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，大眾對(duì)自身健康問(wèn)題和衛(wèi)生保健越來(lái)越重視，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨之增加。但這種需求與目前所具備的衛(wèi)生資源不匹配。同其他資源一樣，衛(wèi)生資源是有限的，公立醫(yī)院的能力也是有限的，不可能承擔(dān)提供社會(huì)衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)的無(wú)限責(zé)任，只能承擔(dān)與其職責(zé)相一致的基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任［7］。公立醫(yī)院的能力決定了其目前最為核心的任務(wù)是合理分配和使用目前有限的資源去更好地提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，而不是去滿足每個(gè)人的衛(wèi)生需求。公立醫(yī)院只是衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，不能因衛(wèi)生事業(yè)的福利性、公益性而要求公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)成員的公益福利［8］。

通過(guò)上述多重博弈過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院責(zé)任缺失行為交織著較為復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)性、心理驅(qū)動(dòng)性和社會(huì)驅(qū)動(dòng)性，這是公立醫(yī)院多重價(jià)值博弈的結(jié)果。除公立醫(yī)院自身價(jià)值觀、實(shí)力與能力和利益追求等內(nèi)部因素外，政府相關(guān)部門(mén)的“缺位”與“越位”、社會(huì)風(fēng)氣的制約、市場(chǎng)中的惡性競(jìng)爭(zhēng)等外部因素也是導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任缺失的重要原因。為了讓公立醫(yī)院在這種多重價(jià)值博弈中提升自身社會(huì)責(zé)任價(jià)值觀，承擔(dān)力所能及的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)維持公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的連續(xù)性和一致性，應(yīng)該構(gòu)建公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效機(jī)制，讓公立醫(yī)院積極主動(dòng)、全面系統(tǒng)、戰(zhàn)略性地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任成為公立醫(yī)院未來(lái)行為方式的理性選擇。

2 公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建

針對(duì)上述分析，可以把公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任缺失的原因歸結(jié)于兩個(gè)方面，一是公立醫(yī)院內(nèi)部的意愿與管理機(jī)制缺失，二是外部對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任界定不清和認(rèn)識(shí)不足，兩者相互作用、相互轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重地影響了公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。因此，建立公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行的長(zhǎng)效機(jī)制，必須要從公立醫(yī)院內(nèi)部和外部?jī)煞矫孢M(jìn)行改善，這種轉(zhuǎn)換不僅能促進(jìn)公立醫(yī)院更好地履行社會(huì)責(zé)任，并且有利于進(jìn)一步建立良好的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

公立醫(yī)院承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，不斷壯大自身實(shí)力，從而承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任。在這種狀態(tài)下，公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與可持續(xù)發(fā)展形成一種正循環(huán)，一旦這種正循環(huán)形成，公立醫(yī)院就能夠發(fā)揮其在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中中流砥柱的作用。所以，建立公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效機(jī)制必須同公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展聯(lián)系起來(lái)。要實(shí)現(xiàn)這種循環(huán)，公立醫(yī)院必須要同時(shí)從內(nèi)部和外部進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從內(nèi)部來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院必須改變現(xiàn)有的固化的自身角色定位和自身經(jīng)營(yíng)理念，從外部來(lái)講，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)好與各利益相關(guān)者的關(guān)系，公立醫(yī)院的管理現(xiàn)狀的轉(zhuǎn)變，則成為連接二者關(guān)系的紐帶(圖1)。公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與可持續(xù)發(fā)展是相輔相成的，為達(dá)到這一目標(biāo)，必須從公立醫(yī)院的內(nèi)部和外部?jī)煞矫孢M(jìn)行改善。內(nèi)部需進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變和理念轉(zhuǎn)變，外部需進(jìn)行關(guān)系轉(zhuǎn)變，并通過(guò)管理轉(zhuǎn)變來(lái)協(xié)調(diào)內(nèi)部和外部的轉(zhuǎn)變。

圖1 公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任承擔(dān)影響要素

2.1 角色轉(zhuǎn)換:由衛(wèi)生服務(wù)提供者轉(zhuǎn)向健康提供者

由于在公立醫(yī)院在多重博弈中過(guò)分注重短期利益，使得公立醫(yī)院將自身定位成“衛(wèi)生服務(wù)提供者”，即公立醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，以此獲得費(fèi)用。這種定位是造成當(dāng)前公立醫(yī)院公益性不強(qiáng)的主要原因，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院要行使公益性只能從減免患者費(fèi)用、健康義診、對(duì)口支援、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)等方面來(lái)體現(xiàn)，而這樣的行為在一定程度上影響了醫(yī)院的效率，同時(shí)增添了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。單純強(qiáng)調(diào)服務(wù)提供而忽視了服務(wù)提供的目的是為了促進(jìn)居民的健康［9］。因此，要使公立醫(yī)院更好地履行社會(huì)責(zé)任，公立醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)換是首要前提。以“健康提供者”作為公立醫(yī)院的定位，能夠體現(xiàn)出公立醫(yī)院的本質(zhì)是為了促進(jìn)居民的健康而不是單純地提供衛(wèi)生服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)這一角色的轉(zhuǎn)換，公立醫(yī)院的管理者首先應(yīng)樹(shù)立公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的正確觀念，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，認(rèn)真對(duì)待每一名患者，從患者健康的角度出發(fā)，而不是居民的診療行為出發(fā)，積極實(shí)踐公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任。

2.2 理念轉(zhuǎn)換:由自身效益增加轉(zhuǎn)向社會(huì)效益增加

在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，社會(huì)效益屬于外部效益，是指經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)他人產(chǎn)生的利益增加而又未將這些成本計(jì)入市場(chǎng)交易的成本與價(jià)格之中。出現(xiàn)外部效益或溢出效益，說(shuō)明市場(chǎng)機(jī)制相對(duì)于經(jīng)濟(jì)主體有非效率的一面，在追求資源配置最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部效益不利于經(jīng)濟(jì)主體的自身效益，應(yīng)當(dāng)避免外部效益的出現(xiàn)。因此，在醫(yī)院自身利益同社會(huì)利益博弈的過(guò)程中，醫(yī)院自身利益占據(jù)上風(fēng)，但對(duì)于醫(yī)院而言，其根本目的應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)的健康促進(jìn)而并不是實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置以獲得最高的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院所提供的很多服務(wù)是公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有很強(qiáng)的外部性，醫(yī)院不能為了自身效益而忽視對(duì)這些服務(wù)的提供，相反，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把提供外部效益高的服務(wù)作為其主要職能，把提供外部效益低但經(jīng)濟(jì)利益高的服務(wù)作為補(bǔ)充。這一方面需要政府調(diào)整針對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院提供的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的補(bǔ)償力度，對(duì)于非公共產(chǎn)品不補(bǔ)償或少補(bǔ)償。

2.3 管理轉(zhuǎn)換:由物本管理轉(zhuǎn)向人本管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理主要關(guān)注于醫(yī)院的物質(zhì)資源、醫(yī)療流程，是一種典型的物本管理。隨著社會(huì)的發(fā)展，人的重要性將更加凸顯，在整個(gè)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任程度的博弈過(guò)程中，人是決策的主體，在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，人起到?jīng)Q定性作用，提供醫(yī)療服務(wù)的主體是醫(yī)生、護(hù)士，接受醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者。因此，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的長(zhǎng)效機(jī)制，人本管理必須取代物本管理。以醫(yī)療質(zhì)量管理為例，應(yīng)以新的醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理取代傳統(tǒng)的質(zhì)量管理。所謂新的醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵，即除了按照各地衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)的數(shù)項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)外，更應(yīng)注重單病種的費(fèi)用支付、患者對(duì)醫(yī)院全程服務(wù)的滿意度、出院患者的生命質(zhì)量［10］。這種質(zhì)量管理把患者作為整個(gè)質(zhì)量管理的中心，把患者的滿意度、出院時(shí)生命質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，有利于醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行。

2.4 關(guān)系轉(zhuǎn)換:由對(duì)立轉(zhuǎn)向統(tǒng)一

公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行應(yīng)建立在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，必須與外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系。在外部環(huán)境中，醫(yī)院不僅要處理好與各利益相關(guān)者的關(guān)系，與其保持有效的溝通，如及時(shí)向政府相關(guān)部門(mén)匯報(bào)工作、了解醫(yī)院職工的實(shí)際需求、聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)等，更應(yīng)該在自身價(jià)值觀和社會(huì)價(jià)值觀之間、自身能力和社會(huì)客觀要求之間尋找平衡。在內(nèi)部環(huán)境中，要以人本管理作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)更有效、更具人性化的管理，協(xié)調(diào)好醫(yī)院利益與社會(huì)利益、醫(yī)院價(jià)值觀與社會(huì)價(jià)值觀的關(guān)系，這些關(guān)系不應(yīng)是對(duì)立的，而應(yīng)是統(tǒng)一的，角色轉(zhuǎn)換、理念轉(zhuǎn)換、管理轉(zhuǎn)換的過(guò)程即是公立醫(yī)院自身由“對(duì)立”轉(zhuǎn)向“統(tǒng)一”的過(guò)程。

［1］鄭曉曼，王小麗.公立醫(yī)院回歸公益性的倫理探析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011(5):53－54.

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