徐 蓓 李金晏 于 麗

1.上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700;2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化 134001;3.吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化 134001

甲狀腺癌臨床上比較常見(jiàn)的一種甲狀腺體癌，主要由濾泡上皮細(xì)胞分化而來(lái)[1]，而乳頭狀癌則是甲狀腺癌中發(fā)病率較高的一種，目前發(fā)病率還在持續(xù)升高，同時(shí)發(fā)病人群還呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。有相關(guān)調(diào)查研究證實(shí)，甲狀腺癌在全身腫瘤中所占的比例在2.7%左右，而甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占的比例則在78%左右。不少臨床研究均顯示[2]，甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后效果較好，5年生存率也比較高，但是病變?cè)缙诰腿菀装l(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移問(wèn)題，幾率大概在42%左右。因此隨著病變組織的轉(zhuǎn)移，漏診的幾率就會(huì)更高。該研究主要選擇該院2012年10月—2013年10月間收治的62例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象來(lái)比較甲狀腺乳頭狀癌灰階超聲與多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，所選均經(jīng)過(guò)病理檢查以及超聲檢查確診，同時(shí)排除了有過(guò)甲狀腺手術(shù)、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、以及轉(zhuǎn)移癌的患者。其中男24例，女38例，年齡在24～56歲之間,平均年齡為(35.1±2.3)歲。34例患者存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法

分別對(duì)以上患者進(jìn)行灰階超聲檢查以及多普勒超聲檢查，方法如下?；译A超聲檢查：所使用超聲診斷儀的型號(hào)為ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU8，探頭型號(hào)為L(zhǎng)A523，頻率在4～13 MHz之間?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰以盡量暴露頸前區(qū)，檢查患者兩側(cè)的甲狀腺，將探頭從上到下對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行橫斷面動(dòng)態(tài)掃查，之后掃查每個(gè)結(jié)節(jié)，具體需要觀察患者結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平以及部位等。多普勒超聲檢查：所使用掃描儀的型號(hào)為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Logiq500型彩色多普勒超聲掃捕儀，頻率在10～14 MHz之間，觀察步驟同上，主要觀察內(nèi)容除以上部分外還應(yīng)該觀察患者的血流信號(hào)情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺頸乳頭狀癌的判定標(biāo)準(zhǔn) 灰階超聲：結(jié)節(jié)形態(tài)木有規(guī)則，內(nèi)部為不均勻低回聲，邊界比較模糊，無(wú)暈環(huán)和包膜，囊壁不規(guī)則也不光滑，不規(guī)則鈣化。多普勒超聲：除具有以上表現(xiàn)外，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)豐富，而周邊的信號(hào)則較少。

1.3.2 頸部淋巴轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn) 灰階超聲：淋巴結(jié)縱橫比低于2，內(nèi)部回聲不均勻并且存在微小鈣化點(diǎn)，包膜不清晰，淋巴結(jié)的邊界也沒(méi)有一定規(guī)則。多普勒超聲：除具有以上表現(xiàn)外，淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布比較豐富，血流指數(shù)和速度均超過(guò)正常淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆?t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法甲狀腺頸乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率的比較

灰階超聲診斷方法共診斷出56例（90.32%）患者，多普勒超聲則診斷出58例（93.55%），確診率高于灰階超聲，但是對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者甲狀腺頸乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較

灰階超聲診斷方法共診斷出23例（67.65%）患者存在淋巴轉(zhuǎn)移，多普勒超聲則診斷出32例（94.22%），確診率高于灰階超聲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

如果灰階超聲的結(jié)果顯示以下情況，則極有可能存在癌結(jié)節(jié)：①甲狀腺出現(xiàn)不同程度的腫大并且不對(duì)稱，形態(tài)無(wú)規(guī)則，邊界比較模糊；②內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱程度有著明顯差別，并且大部分情況還存在粗大的光團(tuán)和光斑；③病變部位存在鈣化點(diǎn)，而如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的回聲將會(huì)減弱，并且不均勻[3]，髓質(zhì)位置較低。④淋巴結(jié)存在分葉或者融合現(xiàn)象，包膜有切跡或者不清晰。而多普勒超聲在此基礎(chǔ)上還可以觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)。一般甲狀腺乳頭狀癌的血流信號(hào)比較豐富，為彩球樣，邊緣信號(hào)較少。邊界比較模糊，內(nèi)部存在實(shí)性衰減暗區(qū)。而發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移之后，淋巴結(jié)內(nèi)部的血管會(huì)增多和變粗，雜亂沒(méi)有規(guī)則，出現(xiàn)動(dòng)靜脈短路[4]。

由于多普勒超聲與灰階超聲相比可以觀察到更加詳細(xì)的情況，同時(shí)還可以了解結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)，因此更加全面，在診斷過(guò)程中可以提供更加全面的參考依據(jù)，甲狀腺乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率均高于灰階診斷的結(jié)果。而該次研究也與相關(guān)研究[5]保持一致，多普勒超聲檢查甲狀腺頸乳頭狀癌以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率分別達(dá)到93.55%以及94.12%，灰階超聲的準(zhǔn)確率則分別為90.32%以及67.65%，后者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，多普勒超聲與灰階超聲檢查相比，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)結(jié)果更加明確，因此可以利用頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)內(nèi)部血管的增多與變粗來(lái)提高淋巴轉(zhuǎn)移的臨床確診率，應(yīng)用效果顯著，在患者的臨床診斷中具有重大價(jià)值。

[1]秦華.甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對(duì)比分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,1(20):59-61.

[2]梁婷.超聲彈性成像定量參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]朱軍.高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及其鑒別[D].武漢：華中科技大學(xué),2012.

[4]朱有志,蔡偉華,張惠灝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值(附217例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,12(28):111-112.

[5]汪曉虹.實(shí)時(shí)灰階超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2010.