徐 蓓 李金晏 于 麗

1.上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700;2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化 134001;3.吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化 134001

甲狀腺癌臨床上比較常見的一種甲狀腺體癌，主要由濾泡上皮細(xì)胞分化而來[1]，而乳頭狀癌則是甲狀腺癌中發(fā)病率較高的一種，目前發(fā)病率還在持續(xù)升高，同時發(fā)病人群還呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。有相關(guān)調(diào)查研究證實(shí)，甲狀腺癌在全身腫瘤中所占的比例在2.7%左右，而甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占的比例則在78%左右。不少臨床研究均顯示[2]，甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后效果較好，5年生存率也比較高，但是病變早期就容易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移問題，幾率大概在42%左右。因此隨著病變組織的轉(zhuǎn)移，漏診的幾率就會更高。該研究主要選擇該院2012年10月—2013年10月間收治的62例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象來比較甲狀腺乳頭狀癌灰階超聲與多普勒超聲的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，所選均經(jīng)過病理檢查以及超聲檢查確診，同時排除了有過甲狀腺手術(shù)、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、以及轉(zhuǎn)移癌的患者。其中男24例，女38例，年齡在24～56歲之間,平均年齡為(35.1±2.3)歲。34例患者存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法

分別對以上患者進(jìn)行灰階超聲檢查以及多普勒超聲檢查，方法如下?；译A超聲檢查：所使用超聲診斷儀的型號為ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU8，探頭型號為LA523，頻率在4～13 MHz之間。患者取仰臥位，頭部后仰以盡量暴露頸前區(qū)，檢查患者兩側(cè)的甲狀腺，將探頭從上到下對患者甲狀腺進(jìn)行橫斷面動態(tài)掃查，之后掃查每個結(jié)節(jié)，具體需要觀察患者結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平以及部位等。多普勒超聲檢查：所使用掃描儀的型號為美國GE公司生產(chǎn)的Logiq500型彩色多普勒超聲掃捕儀，頻率在10～14 MHz之間，觀察步驟同上，主要觀察內(nèi)容除以上部分外還應(yīng)該觀察患者的血流信號情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺頸乳頭狀癌的判定標(biāo)準(zhǔn) 灰階超聲：結(jié)節(jié)形態(tài)木有規(guī)則，內(nèi)部為不均勻低回聲，邊界比較模糊，無暈環(huán)和包膜，囊壁不規(guī)則也不光滑，不規(guī)則鈣化。多普勒超聲：除具有以上表現(xiàn)外，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號豐富，而周邊的信號則較少。

1.3.2 頸部淋巴轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn) 灰階超聲：淋巴結(jié)縱橫比低于2，內(nèi)部回聲不均勻并且存在微小鈣化點(diǎn)，包膜不清晰，淋巴結(jié)的邊界也沒有一定規(guī)則。多普勒超聲：除具有以上表現(xiàn)外，淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布比較豐富，血流指數(shù)和速度均超過正常淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取（）表示，用 t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法甲狀腺頸乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率的比較

灰階超聲診斷方法共診斷出56例（90.32%）患者，多普勒超聲則診斷出58例（93.55%），確診率高于灰階超聲，但是對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者甲狀腺頸乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較

灰階超聲診斷方法共診斷出23例（67.65%）患者存在淋巴轉(zhuǎn)移，多普勒超聲則診斷出32例（94.22%），確診率高于灰階超聲，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

如果灰階超聲的結(jié)果顯示以下情況，則極有可能存在癌結(jié)節(jié)：①甲狀腺出現(xiàn)不同程度的腫大并且不對稱，形態(tài)無規(guī)則，邊界比較模糊；②內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱程度有著明顯差別，并且大部分情況還存在粗大的光團(tuán)和光斑；③病變部位存在鈣化點(diǎn)，而如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的回聲將會減弱，并且不均勻[3]，髓質(zhì)位置較低。④淋巴結(jié)存在分葉或者融合現(xiàn)象，包膜有切跡或者不清晰。而多普勒超聲在此基礎(chǔ)上還可以觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號。一般甲狀腺乳頭狀癌的血流信號比較豐富，為彩球樣，邊緣信號較少。邊界比較模糊，內(nèi)部存在實(shí)性衰減暗區(qū)。而發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移之后，淋巴結(jié)內(nèi)部的血管會增多和變粗，雜亂沒有規(guī)則，出現(xiàn)動靜脈短路[4]。

由于多普勒超聲與灰階超聲相比可以觀察到更加詳細(xì)的情況，同時還可以了解結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號，因此更加全面，在診斷過程中可以提供更加全面的參考依據(jù)，甲狀腺乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率均高于灰階診斷的結(jié)果。而該次研究也與相關(guān)研究[5]保持一致，多普勒超聲檢查甲狀腺頸乳頭狀癌以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率分別達(dá)到93.55%以及94.12%，灰階超聲的準(zhǔn)確率則分別為90.32%以及67.65%，后者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，多普勒超聲與灰階超聲檢查相比，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號結(jié)果更加明確，因此可以利用頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)內(nèi)部血管的增多與變粗來提高淋巴轉(zhuǎn)移的臨床確診率，應(yīng)用效果顯著，在患者的臨床診斷中具有重大價值。

[1]秦華.甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對比分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,1(20):59-61.

[2]梁婷.超聲彈性成像定量參數(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]朱軍.高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及其鑒別[D].武漢：華中科技大學(xué),2012.

[4]朱有志,蔡偉華,張惠灝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值(附217例報告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,12(28):111-112.

[5]汪曉虹.實(shí)時灰階超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2010.