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        原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲診斷的對比研究

        2014-11-20 05:56:12徐菊仙
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關鍵詞:征象膽汁肝炎

        徐菊仙

        曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科,云南曲靖 655000

        隨著人們生活的不斷改善,飲食結構也出現(xiàn)了較大改變,肝硬化發(fā)病率也不斷提高。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)、病毒肝炎性肝硬化是最常見的肝硬化疾病[1]。對于這兩種疾病,臨床經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況,無法迅速鑒別,錯過了最佳治療時間,導致嚴重后果。為了探討兩者的區(qū)別特征,更好地開展治療工作,該院對2011年6月—2013年6月間60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者及60例病毒肝炎性肝硬化患者均進行了超聲檢查,并對比分析了其超聲影像學特征,有了較大發(fā)現(xiàn),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取入住該院進行治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化患者各60例作為研究對象,根據(jù)肝硬化病因將其設為A組與B組。A組中,男性患者42例,女性患者18例;年齡范圍40~82 歲,平均年齡(53.2±2.5)歲;肝硬化 Chind-Pugh 分級:10例A級、35例B級、15例C級。B組中,男性患者45例,女性患者 15例;年齡范圍 43~84 歲,平均年齡(53.4±2.1)歲;肝硬化Chind-Pugh分級:8例A級、35例B級、17例C級。排除酒精性肝病、腫瘤等影響超聲圖像改變的疾病患者。兩組患者在年齡、性別、肝硬化Chind-Pugh分級等方面均差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        該次選用的儀器為loGloQ7型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5~5.0 MHz。全部檢查與操作均由高資歷超聲影像專業(yè)醫(yī)師完成,先是對其肝、脾、膽、胰行常規(guī)檢查,然后密切觀察其肝臟大小、肝實質回聲、肝內膽管系統(tǒng)等特征變化,最后綜合各種影像征象進行對比分析。

        1.3 觀察項目

        主要對患者的肝內膽管系統(tǒng)、腹腔淋巴結及肝實質回聲等進行檢查,并比較兩組的影像征象。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS10.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用率表示(%)表示,組間比較用χ2檢驗。

        2 結果

        經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),A組的膽管壁增強、腹腔淋巴結腫大發(fā)生率顯著低于B組,肝實質回聲呈彌漫性結節(jié)狀增生、肝臟形態(tài)縮小及肝內細顆粒狀回聲等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率則明顯高于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組的超聲影像征象對比[n(%)]

        3 討論

        原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是臨床常見的慢性肝內膽汁淤積性疾病之一,若不能及時確診與治療,很有可能發(fā)展成肝功能衰竭、門脈高壓等嚴重疾病,且常合并其他自身免疫性疾病,對患者的身體健康構成了巨大的威脅[2]。肝內膽管細胞出現(xiàn)非化膿性、進行性、破壞性膽管炎是該癥的主要病理變化特征,早期以肝內小葉間膽管炎性反應與增生性變化為主要臨床表現(xiàn),中晚期小葉間膽管則消失,且出現(xiàn)繼發(fā)性纖維化、肝硬化形成等變化。有研究[3-4]表明,該癥以中老年人為高發(fā)人群,該次研究和該結論觀點基本一致。病毒肝炎性肝硬化是肝硬化的一種,主要由病毒性炎癥引起。如何鑒別原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化,逐漸成為醫(yī)學界面臨的一個重要課題[5]。

        由于PBC的早期癥狀不明顯,且缺乏特異性,故容易造成誤診。一般情況下,該癥在中晚期才會表現(xiàn)出典型的超聲征象。在該研究中,該院分別對60例PBC患者、病毒肝炎性肝硬化患者的超聲影像征象進行了研究分析,發(fā)現(xiàn)兩者的影像表現(xiàn)有較大區(qū)別。首先,PBC患者肝內回聲光電增強、增粗,存在細顆粒狀回聲,且出現(xiàn)肝內膽管壁增強回聲形成的彌漫分布短線狀圖像,和病毒肝炎性肝硬化患者的征象有顯著差別,相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這可能和PBC患者肝內匯管區(qū)炎細胞出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象、膽管細胞遭受破壞或消失、假小葉形成、再生結節(jié)不明顯肝硬化等病理發(fā)生改變有關聯(lián)[6]。

        該研究還發(fā)現(xiàn),PBC患者的影像征象中,存在較明顯的腹腔淋巴結腫大。該現(xiàn)象在病毒肝炎性肝硬化患者的征象中并不顯著,兩組結果存在明顯差異。曾有文獻[7]指出,PBC患者的腹腔淋巴結腫大情況的發(fā)生率約為65.8%。該次的PBC腹腔淋巴結腫大發(fā)生率和文獻觀點基本一致,甚至略低于文獻結果,原因還有待進一步研究才可證實。

        病毒肝炎性肝硬化的超聲特征主要有:肝臟縮小、肝被膜增厚且呈小結節(jié)狀或波浪狀凹凸不平、肝實質條索樣增粗、肝內結節(jié)狀呈大小不等的混合型,這可能和病毒肝炎性肝硬化的持續(xù)炎癥反應、纖維間隔厚度不均勻等病理改變有關[8]。在該研究中,病毒肝炎性肝硬化組的肝實質回聲呈彌漫性結節(jié)狀增生、肝臟形態(tài)縮小等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率要遠遠高于PBC組。由此可見,病毒肝炎性肝硬化的超聲顯像和PBC具有顯著差別,臨床工作人員可根據(jù)顯像特征對兩者進行鑒別。

        隨著人們對PBC的影像學診斷的日益重視,超聲技術水平將不斷提高,臨床將會發(fā)現(xiàn)更多PBC的顯像特征?,F(xiàn)階段,PBC的超聲特征主要有膽管壁增強、腹腔淋巴結腫大等,這些特征對臨床開展診斷與鑒別工作具有重要意義。為了更快速、更準確地將PBC與病毒肝炎性肝硬化區(qū)別開來,臨床還需加大研究,不斷提高影像學技術水平及顯微技術水平,為臨床治療提供幫助。肝硬化發(fā)病原因復雜,治療方法也千差萬別,故及時、準確的診斷結果對治療方案的制定具有重要意義。從研究結果來看,不論是PBC,還是病毒肝炎性肝硬化,超聲診斷在肝硬化患者的診斷方面均有重要的臨床價值,且操作便捷、有特異性等優(yōu)點,不失為一種有效的輔助診斷手段,將在臨床診斷領域具有廣闊的發(fā)展前景。

        綜上所述,原發(fā)性膽汁性肝硬化和病毒肝炎性肝硬化都是常見的肝硬化疾病,具有發(fā)病率高、致死率高等特點。及早、準確地診斷與治療,能夠有效減降低該類疾病的致死率。在原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化的臨床診斷中應用超聲影像學,能夠將兩者的疾病特征較清晰地顯示出來,從而有利于對其進行診斷、鑒別,對臨床制定及實施治療方案有著重大的促進作用。因此,超聲診斷是目前診斷PBC和病毒肝炎性肝硬化的有效手段之一,值得在臨床推廣。

        [1]玲瓏.原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷經(jīng)驗[J].健康向導,2012(6):43.

        [2]王宏川,王胤輝.原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診斷及治療研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(2):211-212.

        [3]陳君潔,劉照宏,梁峭嶸,等.彩色多普勒超聲診斷繼發(fā)性膽汁性肝硬化的價值[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(8):1229-1231.

        [4]杜慧慧,李青梅,周希禛,等.多種自身抗體聯(lián)合檢測在原發(fā)性膽汁性肝硬化中的診斷價值[J].中國肝臟病雜志,2013,5(1):19-23.

        [5]隋鑫,房勤茂,張文云,等.彩色多普勒超聲顯像在原發(fā)性膽汁性肝硬化診療中的應用[J].河北醫(yī)藥,2010,33(20):3099-3101.

        [6]滿守東,吳長君,宋光平.原發(fā)性膽汁性肝硬化的超聲診斷特點分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(16):70-71.

        [7]武永萍,楊宏偉,王海波,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲影像學對比分析[J].疑難病雜志,2012,11(3):219-220.

        [8]陳立軍,羅歡.原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲診斷的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):637-638.

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