鄭雪輝 張利利

梅州市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東梅州 514011

重癥胰腺炎以一線彌漫性出血、組織壞死為特征，是一種發(fā)病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率高的嚴(yán)重疾病，可能與胰腺自身防御功能減退的基礎(chǔ)上攻擊因素作用的結(jié)果有關(guān)。重癥胰腺炎患者對自身健康狀況評價明顯低于正常人，為預(yù)后帶來的極大挑戰(zhàn)。有效的護(hù)理干預(yù)除了輔助治療的作用以外，在改善患者的生活質(zhì)量方面也起著舉足輕重的作用。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，要求護(hù)理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望結(jié)合起來，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，對疾病開展有針對性的護(hù)理[1]。目前循證護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得了較好的效果[2-4]。該院2012年10月—2013年4月對25例重癥胰腺炎患者采用循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例重癥胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有典型的臨床癥狀，并經(jīng)B超、CT檢查確診；③均簽署知情同意書；④小學(xué)及以上文化水平，無智力障礙，認(rèn)知能力正常；⑤能獨(dú)立或在家屬的幫助下配合護(hù)理；⑥急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法合作，精神病患者；②合并有其他器官嚴(yán)重疾??；③胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死；④其他急腹癥。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法的分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)，觀察組中男 13例，女 12例，年齡 21～78 歲，平均（52.5±12.5）歲。病因：膽源性疾病12例，酗酒或飲食不當(dāng)10例，其他原因 3例，發(fā)病時間 24～48 h，平均（35.8±11.2）h。發(fā)病疾病：胰頭 12例，胰尾10例，整個胰腺8例。對照組中男12例，女13例，年齡20～75 歲，平均（52.8±13.2）歲。 病因：膽源性疾病 10例，酗酒或飲食不當(dāng) 11例，其他原因 4例，發(fā)病時間 21～46 h，平均（36.2±12.5）h。發(fā)病疾病：胰頭11例，胰尾9例，整個胰腺10例。兩組在年齡、性別、病情、臨床癥狀、發(fā)病部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院均經(jīng)嚴(yán)格的病史詢問和體格、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等，治療方法相同，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輔助吸痰等措施，做好引流管的護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑等護(hù)理措施[5]。觀察組采用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組、確定循證問題 科室成立循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理的內(nèi)容，掌握循證護(hù)理的有效方法。循證小組確定循證內(nèi)容，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及對患者評估、需求的調(diào)查，根據(jù)護(hù)理問題確定查閱內(nèi)容，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，將收集到的文獻(xiàn)用科學(xué)的方法對證據(jù)進(jìn)行評估，結(jié)合臨床可行性后，制定循證護(hù)理措施。

1.2.2 循證支持 ①病情觀察：入院后迅速建立2條以上的靜脈通道，以維持血液和補(bǔ)充血容量，輸液速度以1 h不超過1000 mL為宜。觀察神志、腹部壓痛、反跳痛等，配合醫(yī)生監(jiān)測體溫6 h/次、脈搏、呼吸、血壓及有關(guān)體征等。據(jù)CVP、血壓、尿量等血流動力學(xué)的變化，了解有效血容量，有效補(bǔ)液[6]。②營養(yǎng)支持：適當(dāng)禁食3～5 d，腹脹、腹痛明顯者可進(jìn)行胃腸減壓。采用全胃腸外營養(yǎng)，如氨基酸、脂肪乳劑、自蛋白等[7]。在患者病情穩(wěn)定后經(jīng)胃管注入半流質(zhì)飲食[8]，然后為普通低脂、高蛋白、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的、清淡、易消化的飲食，囑少食多餐。③并發(fā)癥的護(hù)理：①遵循早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，做好各種管道的護(hù)理(避免受壓、扭曲、皺折、脫落)。保持胃腸減壓管通暢，記錄胃液的量、色，預(yù)防性使用抑酸藥物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。②做好呼吸道護(hù)理，及時清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身和叩背，鼓勵有效深呼吸和咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。③注意嘔吐物、大小便的顏色，皮膚黏膜有無出血。④動態(tài)評估缺氧癥狀的轉(zhuǎn)歸，合理安排補(bǔ)液量和速度，預(yù)防呼吸窘迫綜合征(ARDS)[9]。⑤一旦有心率加快、血壓下降癥狀，要立即尋找原因，預(yù)防休克。⑥心理護(hù)理：主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病因和誘因，及其預(yù)防、治療和護(hù)理常識。實(shí)施有效語言安慰，不斷予以正面的心理暗示，告知該治療是安全可靠的，以同類病理良好的治療效果幫助患者建立治療信心，有針對性的對患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后的焦慮評分、發(fā)熱消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、住院時間。其中焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)判定，該量表包括14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分0～4分，<7分為無焦慮，>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮。評分越高說明焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別采用t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的焦慮評分低于對照組，發(fā)熱消失的時間、淀粉酶恢復(fù)正常的時間、腹痛消失時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組焦慮、癥狀改善、住院時間比較(n=25)

表2 兩組患者死亡率及并發(fā)癥比較(n=25)

3 討論

循證護(hù)理又稱為“實(shí)證護(hù)理”、“求證護(hù)理”，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，其核心是以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式向以遵循科學(xué)依據(jù)為主的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。就目前而言，循證護(hù)理已經(jīng)滲透到護(hù)理學(xué)科的各個領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)，并取得了較好的效果。張會娟[8]等人發(fā)現(xiàn)運(yùn)用熏蒸護(hù)理方法能夠解決重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理問題，體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理理念，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。黃海敏的研究顯示對急性重癥胰腺炎病人實(shí)施循證護(hù)理，能提高病人舒適度，保證治療效果[9]。陽湘文的研究也表明，通過應(yīng)用循證護(hù)理措施有效的減少急性胰腺炎患者的痛苦,提高了患者對護(hù)理人員的滿意度,有效減少患者的不良情緒[10]。

該研究在實(shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員首先確定結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際需求確定循證問題，然后用一種批判性思維對所獲取的資料進(jìn)行分析、評價，制訂護(hù)理程序，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，制訂了一系列護(hù)理預(yù)防措施，規(guī)范了護(hù)理行為[11]，提高服務(wù)的同質(zhì)性。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組的焦慮評分，病情康復(fù)快，并發(fā)癥少，死亡率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與以上研究結(jié)果基本一致。這主要是由于以下因素有關(guān)：循證護(hù)理的模式改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，不僅及時、準(zhǔn)確、有效的評估患者存在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有效解決患者實(shí)際所需的護(hù)理問題，更有效避免了護(hù)理的盲目性，更有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，減少患者的并發(fā)癥；護(hù)士在決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用在實(shí)踐中，尋找到最佳的護(hù)理行為[12]，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，循證護(hù)理使護(hù)理更具有針對性，能滿足重癥胰腺炎患者治療期間的身心需求，減少并發(fā)癥，降低死亡率，加快患者康復(fù)。

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