曾新穎

廣東省興寧市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東興寧 514500

體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床治療尿路結(jié)石的常用方法，與藥物排石和手術(shù)取石相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但術(shù)后可發(fā)生皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、石街等并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，還易引起緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不利[1]。為探討體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的并發(fā)癥和護(hù)理干預(yù)效果，以供參考。該院對(duì)2012年6月—2013年5月期間接受體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石期間發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在改善不良情緒方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的尿路結(jié)石患者76例納入該研究，年齡25～67歲，平均年齡（48.75±3.69）歲；體重 50～85 kg，平均體重（64.25±4.73） kg；病程 1～3 d，平均病程（1.35±0.45） d；其中男性患者 40例，女性患者36例；結(jié)石類型包括腎結(jié)石33例、輸尿管上段結(jié)石25例、輸尿管中段結(jié)石8例，輸尿管下段結(jié)石10例。

所有患者均經(jīng)B超、腹部平片檢查確診，并排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力低下、妊娠期女性等患者。

1.2 并發(fā)癥的治療及護(hù)理

1.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.1.1 皮膚損傷 皮膚損傷與體外碎石治療時(shí)電極能量過高、耦合劑涂抹不均勻、皮膚和水囊未完全接觸、水囊內(nèi)空氣未排盡等因素有關(guān)。護(hù)士要告知患者癥狀輕微者一般無需處理，可自行痊愈，以消除其緊張感。損傷嚴(yán)重者觀察局部皮膚變化，保持局部皮膚清潔，囑患者勿抓碰，防止繼發(fā)感染[2]。

1.2.1.2 血尿 血尿與擊碎的結(jié)石隨尿液不斷排出的過程劃傷輸尿管黏膜有關(guān)。一般會(huì)自行停止，無需治療。告知患者血尿是體外沖擊波碎石的常見并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液性質(zhì)、顏色，囑患者多飲水，以增加尿量，沖洗結(jié)石。治療前告知患者治療目的和預(yù)期效果，使患者積極配合[3]。

1.2.1.3 腎絞痛 腎絞痛是由于擊碎的結(jié)石機(jī)械性刺激輸尿管，引起平滑肌痙攣、腎盂壓力急性增高所致。告知患者引起腎絞痛的原因，囑其多飲水，疼痛較輕者鼓勵(lì)其正?；顒?dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。疼痛嚴(yán)重者暫時(shí)臥床休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

1.2.1.4 發(fā)熱 發(fā)熱與結(jié)石被擊碎后大量細(xì)菌釋放而引起泌尿系感染有關(guān)。術(shù)后囑患者多飲水，注意會(huì)陰清潔，每日溫水清洗會(huì)陰2次。發(fā)生高熱者溫水、酒精擦浴、冰袋等物理降溫，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩?/p>

1.2.1.5 輸尿管石街 石街的形成是由于碎石屑排出過快，在輸尿管大量堆積，導(dǎo)致輸尿管梗阻。碎石后指導(dǎo)患者取頭低腰高位，患側(cè)向下。利用結(jié)石本身的重力作用使其隨尿液緩慢排出。同時(shí)鼓勵(lì)患者大量飲水或經(jīng)靜脈補(bǔ)液，以增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用。石街形成后囑患者臥床休息，嚴(yán)禁跳躍。幫助患者輕拍腰部，促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管而排出體外。

在上述并發(fā)癥治療和護(hù)理操作的同時(shí)向患者解釋發(fā)生皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街等并發(fā)癥的原因，告知患者并發(fā)癥經(jīng)治療后可治愈，以免引起不必要的恐慌。幫助患者穩(wěn)定情緒，積極配合。

1.2.2 并發(fā)癥的治療

對(duì)皮膚損傷的患者如輕癥無需處理，嚴(yán)重患者針對(duì)皮膚損傷給予創(chuàng)傷處理。血尿不止者及時(shí)行B超或CT檢查，經(jīng)靜脈注射止血藥物、抗生素等。腎絞痛患者給予鎮(zhèn)痛劑、解痙劑治療。發(fā)熱患者及時(shí)應(yīng)用解熱劑、抗生素等藥物治療[5]。輸尿管石街患者給予解痙、利尿、止痛、抗感染等綜合治療。必要時(shí)行輸尿管鏡取石，同時(shí)放置雙J管內(nèi)引流，以迅速解除梗阻，保護(hù)腎功能[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用四級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。臨界值為50分，SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

SDS量表的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。SDS評(píng)分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過后續(xù)治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)，未發(fā)生一例腎功能衰竭、死亡等嚴(yán)重不良后果。其中48例皮膚損傷的患者均為輕度損傷，未進(jìn)行臨床護(hù)理后痊愈，平均痊愈時(shí)間為（4.11±0.98）d。28例患者發(fā)生血尿，5例患者使用止血藥物后痊愈，其余患者未經(jīng)過臨床處理近觀察患者情況且患者逐漸好轉(zhuǎn)。33例患者發(fā)生腎絞痛，使用解痙鎮(zhèn)痛藥物后均疼痛癥狀均緩解或消失。18例患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，給予解熱藥物，患者在用藥后3 d內(nèi)體溫均下降至正常范圍。2例患者發(fā)生輸尿管石街，均未采用手術(shù)治療，給予綜合治療后均痊愈出院。

所有患者的情緒均得到穩(wěn)定。與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，代表*P＜0.05。

時(shí)間（n=76）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后53.74±4.23（45.13±3.57）*55.78±4.68（46.35±4.10）*

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療尿路結(jié)石的首選治療方案。但沖擊波碎石過程中產(chǎn)生的生物學(xué)和物理學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷，引起皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街等并發(fā)癥，不僅造成患者出院時(shí)間延遲，也在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了巨大的身心痛苦。體外沖擊波碎石術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)結(jié)石排出、解除患者因并發(fā)癥產(chǎn)生的痛苦具有積極的臨床意義[7]。

體外沖擊波碎石產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥使患者對(duì)該項(xiàng)治療方法的有效性和安全性產(chǎn)生疑慮，進(jìn)而影響患者后續(xù)的治療依從性和配合度，給各項(xiàng)護(hù)理工作的開展造成一定的困難。此外由于并發(fā)癥造成的身心痛苦常使患者處于焦躁的狀態(tài)，在護(hù)理過程中易發(fā)生護(hù)患糾紛和矛盾。因此對(duì)體外沖擊波碎石治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒狀態(tài)十分重要[8]。

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)體外沖擊波碎石后的并發(fā)癥以肉眼血尿、腎絞痛、皮膚損傷較多見，該研究結(jié)果也充分印證了這一點(diǎn)。本研究對(duì)體外沖擊波碎石治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的痛苦。同時(shí)加強(qiáng)解釋說明和安撫工作，使患者了解了并發(fā)癥的發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施，更加積極的配合臨床治療和護(hù)理工作，避免了盲目恐慌。護(hù)理干預(yù)后患者SAS評(píng)分由干預(yù)前的（53.74±4.23）分下降至干預(yù)后的（45.13±3.57）分；患者SDS評(píng)分由干預(yù)前的（55.78±4.68）分下降至干預(yù)后的（46.35±4.10）分，這一結(jié)果提示經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，體外沖擊波碎石治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解或消除，有利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理干預(yù)對(duì)改善體外沖擊波碎石后發(fā)生并發(fā)癥患者的情緒狀態(tài)和治療效果具有積極的臨床意義，這一點(diǎn)與已有的臨床報(bào)道結(jié)果一致。

該次研究結(jié)果表明：體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石可引起皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街等并發(fā)癥，導(dǎo)致不良的情緒狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可緩解焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有益。

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