韓 菲

南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210001

人工流產(chǎn)術(shù)屬于人工終止妊娠的一種手術(shù)措施，是婦女意外妊娠時(shí)的補(bǔ)救措施之一，隨著現(xiàn)今社會(huì)思想觀(guān)念的不斷開(kāi)放，人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，但其作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，不可避免的會(huì)對(duì)患者造成一些損傷以及術(shù)后并發(fā)癥，尤以月經(jīng)不調(diào)為多見(jiàn)[1-2]，故而該科為探尋人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的有效防治措施，選取2012年8月—2013年8月期間該科室診治的78例人工流產(chǎn)患者，在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，予以患者媽富隆進(jìn)行干預(yù)，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～39歲；②經(jīng)檢查確診為早孕，尿妊娠試驗(yàn)（+），且均經(jīng)子宮彩超檢查確定宮內(nèi)妊娠,孕囊大小在1.3～3.0 cm，孕周<20周，硬膜外麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者；③患者意識(shí)清楚，知曉研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重軀體疾患者；②有抑郁癥、精神分裂癥等精神疾患者；③妊娠并發(fā)癥及其他并發(fā)癥者；④不符合手術(shù)指征，凝血功能異常者；⑤依從性差，中途退出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2012年8月—2013年8月將在該科室診治的78例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，隨機(jī)-平行對(duì)照原則分為2組，即：常規(guī)治療結(jié)合媽富隆治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)觀(guān)察組），以及常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），每組各39例。

1.3 一般資料

觀(guān)察組患者中年齡：18～36 歲，平均（27.2±1.5）歲；孕周：5～14周，平均（9.1±1.9）周；文化程度：初中以下者10例，初中至高中者18例，高中以上者11例；流產(chǎn)次數(shù)：一次者13例，兩次者16例，兩次及以上者10例；婚育情況：已婚已育者16例，已婚未育者8例，未婚未育者15例。對(duì)照組患者中年齡：21～37歲，平均（28.5±1.8）歲；孕周：5～12 周，平均（9.0±1.5）周；文化程度：初中以下者11例，初中至高中者18例，高中以上者10例；流產(chǎn)次數(shù)：一次者12例，兩次者15例，兩次及以上者12例；婚育情況：已婚已育者14例，已婚未育者10例，未婚未育者15例.

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、孕周、文化程度以及流產(chǎn)次數(shù)等基線(xiàn)資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療措施

對(duì)照組：予以常規(guī)術(shù)后治療措施，即：口服頭孢氨芐膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：金日制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35020329）400mg/d，4次/d，抗生素抗感染治療以及益母草沖劑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：河北得菲爾藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19983103），沖服，15g/次，2次/d，連續(xù)服用 3 d。

觀(guān)察組：在“對(duì)照組”常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用媽富?。ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：荷蘭斯迪歐公司生產(chǎn)，批號(hào)：：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090423）口服治療，1 片/次，1 次 d/，連服 3 周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）觀(guān)察兩組患者的焦慮情緒改善情況。

1.6 隨訪(fǎng)情況

對(duì)兩組患者均術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)，主要通過(guò)門(mén)診及電話(huà)隨訪(fǎng)，觀(guān)察月經(jīng)不調(diào)情況以及生活質(zhì)量，其中后者主要通過(guò)SF-36進(jìn)行評(píng)定，而前者則主要通過(guò)對(duì)于觀(guān)察術(shù)后持續(xù)流血等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況比較

治療前，兩組患者的焦慮得分未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.治療后，觀(guān)察組焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者焦慮改善情況比較（）

表1 兩組患者焦慮改善情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間（d） 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=39）4.0±1.5（6.7±1.8）▲25.8±4.0（29.7±4.7）▲

2.2 兩組患者兩組術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)情況比較

觀(guān)察組患者的術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及月經(jīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者兩組術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（）

表2 兩組患者兩組術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=39）47.4±4.946.8±4.141.2±5.0（45.3±5.1）▲

表3 兩組患者月經(jīng)情況比較[n=39，n（%）]

2.3 兩組患者出院后生活質(zhì)量比較

不同治療措施干預(yù)后，觀(guān)察組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見(jiàn)表 4。

3 討論

人工流產(chǎn)，也稱(chēng)之為早期妊娠終止，是指妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)者采用人工或者藥物的方法來(lái)終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補(bǔ)救措施，也可用于由疾病不宜繼續(xù)妊娠者，但隨著現(xiàn)今社會(huì)開(kāi)放化程度的不斷提高，早孕流產(chǎn)者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進(jìn)行適宜的治療措施，臨床研究證實(shí)：人工流產(chǎn)術(shù)者若治療不當(dāng)，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科疾患如月經(jīng)不調(diào)、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[3-4]，故而探討有效地治療措施，是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問(wèn)題。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[分，（）]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01。

組別PF觀(guān)察組對(duì)照組71.5±11.0（58.3±11.6）△隨訪(fǎng)3個(gè)月RP 74.1±13.7（55.9±13.6）△RE 76.3±15.3（55.4±15.1）△PF 87.4±12.6（61.3±12.8）△隨訪(fǎng)6個(gè)月RP RE 86.5±11.7（64.8±11.6）△84.2±13.4（65.2±13.1）△

媽富隆乃第三代高效復(fù)合型的孕激素口服避孕藥，其具有強(qiáng)大的孕激素受體親和力,可作用于宮頸內(nèi)膜具有良好的周期控制性[5-6]，其停藥后發(fā)生撤退性出血，從而減少術(shù)后陰道流血量,縮短陰道流血時(shí)間,從而發(fā)揮止血的目的，同時(shí)有助于恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，同時(shí)，隨著人們對(duì)于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時(shí)，更注重精神心理的健康，故而該研究中引入具有良好效度與驗(yàn)度的生活質(zhì)量量表[7]，以期探索針對(duì)性的治療措施對(duì)于人工流產(chǎn)女性心身癥狀與生活質(zhì)量的影響情況。已有研究表明，媽富隆應(yīng)用與人工流產(chǎn)后，科較好的改善患者的術(shù)后流血持續(xù)時(shí)間以及縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[8]，該研究結(jié)果與此相契合，但查閱相關(guān)文獻(xiàn)，其對(duì)于焦慮情緒以及生活質(zhì)量改善的情況未見(jiàn)報(bào)道，而該結(jié)果可見(jiàn)，治療后，觀(guān)察組焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀(guān)察組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示，媽富隆不僅可有效降低人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生情況，而且可緩解患者的焦慮情緒以及心身癥狀，提高生活質(zhì)量。

[1]方玉,舒青青,陳潔瑛.流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(:6)354-356.

[2]王暢，林艷娟，陶雪玲，等.心理干預(yù)在基層醫(yī)院初孕婦女無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，11（14）：117-119.

[3]黃麗光，尤珍霞，劉江玲.媽富隆用于防治人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的療效觀(guān)察 [J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(2)：10-11.

[4]李新婷.媽富隆在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的臨床價(jià)值探討[]J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):136-137.

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[6]侯蓮云.人工流產(chǎn)后口服媽富隆的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，29(9)：663-664.

[7]許燕麗，武孟香，陳婉秋.媽富隆運(yùn)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20)：4284-4285.

[8]黃麗光，尤珍霞，劉江玲.媽富隆用于防治人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的療效觀(guān)察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(2)：10-11.