賈燦景

武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510057

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，指患者體內(nèi)脂類代謝異常，導(dǎo)致在脂質(zhì)沉著動(dòng)脈內(nèi)膜上，長(zhǎng)時(shí)間后形成白色斑塊[1]。目前，我國(guó)因冠心病死亡的患者每年約在100萬(wàn)左右，這給個(gè)人以及家庭帶來(lái)了較為沉重的負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)，冠心病也是較多疾病的發(fā)病高危因素。他汀類藥物是目前臨床上治療血脂異常最多使用的一類藥物，能夠控制患者血脂水平[3]。隨著研究的深入，他汀類藥物逐漸增多。為探討瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的療效，該研究收治2013年1月—2014年1月間冠心病患者76例為研究對(duì)象，對(duì)比了瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的療效，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀鈣控制冠心病患者血脂水平，改善心功能能力方面要優(yōu)于阿托伐他汀鈣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入冠心病患者76例，均為該院2013年1月—2014年1月間收治入院的冠心病病例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床上有心絞痛癥狀，能夠排除主動(dòng)脈瓣疾??；②既往有心肌梗死史；③既往有急性心肌梗死史；④選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）能夠發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的冠脈發(fā)生狹窄，以上4項(xiàng)有1項(xiàng)符合即可診斷。根據(jù)臨床治療給藥方案的不同進(jìn)行分組，研究組給予瑞舒伐他汀鈣口服，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣口服，每組各38例。研究組：男性 23例，女性 15例，年齡 53～66歲，平均年齡（58.9±9.3）歲，病程 1～24 年，平均病程（8.8±7.4）年；對(duì)照組：男性 24例，女性 14例，年齡 52～68歲，平均年齡（58.8±9.3）歲，病程 2～23年，平均病程（8.9±7.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤80歲；②LDL＞2.59 mmol/L，經(jīng)服用降脂藥后LDL仍＞2.59 mmol/L者；③精神正常，能夠配合治療者；④既往對(duì)他汀類藥物無(wú)過(guò)敏者；⑤無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑥有家族性血脂異常者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、鈣拮抗劑（拜新同）、硝酸酯類（硝酸甘油）、β-受體阻斷劑藥物（倍他樂(lè)克）等臨床藥物。此外，對(duì)合并有高血壓或糖尿病的患者積極進(jìn)行降壓、降糖治療。觀察組：給予5 mg瑞舒伐他汀口服（浙江京新藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483），2次/d；對(duì)照組：給予20 mg阿托伐他汀鈣口服（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20030048），2次/d。兩組患者服藥8周為1個(gè)治療療程。如患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高（3倍以上），應(yīng)該立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①空腹抽血檢測(cè)血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）水平；②進(jìn)行 FMD（內(nèi)皮舒張功能）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心功能指數(shù)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等觀測(cè)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者 TG、TC、HDL、LDL水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者TG、TC、LDL水平明顯低于對(duì)照組，HDL水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（例，）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（例，）

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.42±0.772.40±0.430.14＞0.051.71±0.581.96±0.631.80＜0.055.46±1.115.52±1.340.21＞0.053.23±1.133.75±1.251.90＜0.052.78±0.602.73±0.690.34＞0.051.90±0.401.69±0.521.97＜0.051.21±0.401.23±0.320.24＞0.051.10±0.281.32±0.482.44＜0.05

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

hs-CRP、LVEF 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)MD 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（例，）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（例，）

組別hs-CRP（mg/L）LVEF（%） FMD（%）研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP 3.55±1.025.59±1.337.50＜0.0545.25±3.9756.23±2.7014.10＜0.059.27±1.278.57±2.001.82＜0.05

3 討論

目前，相關(guān)臨床研究認(rèn)為，高血壓、高血糖以及高脂血等于心腦疾病發(fā)生的聯(lián)系較為密切。其中，氧化的LDL則是造成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)重要因素[4]。另外，研究哈發(fā)現(xiàn)，HDL-C是保護(hù)因子，能夠使得血管內(nèi)皮下形成的斑塊進(jìn)行回縮，從而達(dá)到保護(hù)血管壁的作用[5]。最新臨床研究顯示，HDL-C能夠逆轉(zhuǎn)運(yùn)TC，進(jìn)而清理血管壁上的TC，最終起到穩(wěn)定斑塊的目的。根據(jù)上述研究，臨床認(rèn)為，HDL-C與LDL-C的水平檢測(cè)中，以HDL-C水平更能評(píng)估早期心腦血管事件的發(fā)生[6-7]。高血壓是造成腦出血的一個(gè)重要因素，而腦出血是一種非損傷性出血的疾病。本病在老年人中的發(fā)病率較高，亦是引發(fā)老年人非正常死亡的一個(gè)重要因素。所以，進(jìn)行積極、合理的降血壓、降血脂等，就成為降低心腦血管事件發(fā)病的關(guān)鍵[8]。

目前，臨床上用于降低血壓、血脂的藥物較多。據(jù)ASCOT研究顯示[9]，他汀類藥物能夠有效控制患者的血脂水平，大幅度降低相關(guān)疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。阿托伐他汀鈣是臨床上應(yīng)用較多的一種治療冠心病的藥物，而瑞舒伐他汀鈣則是近年來(lái)臨床上新型他汀類藥物。根據(jù)瑞舒伐他汀的藥理研究，發(fā)現(xiàn)本藥屬于肝臟選擇性、相對(duì)親水性的羥甲基戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其與HMG-CoA還原酶活性位點(diǎn)具有高度的親和力。瑞舒伐他汀的主要藥理作用部位為肝，可以降低膽固醇的靶向器官。另外，其還可以提升肝LDL細(xì)胞表面受體的數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收以及分解代謝，從而較大程度上抑制VlDL在肝臟中的合成。此外，研究還發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀的終末半衰期最長(zhǎng)，較少經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450（CYP）酶系統(tǒng)代謝。因此，本藥與其它藥物相互作用較少，屬于臨床一種強(qiáng)效、安全的降低LDL-C的藥物[10]。

該研究就瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣在冠心病患者中的療效進(jìn)行了分組觀察。首先，在血脂控制方面，研究組TG、TC、HDL、LDL的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明瑞舒伐他汀鈣控制患者血脂能力較好。此外，在心功能方面，研究組LVEF與FMD水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明瑞舒伐他汀鈣還能夠顯著改善冠心病等心血管疾病的預(yù)后，也就是強(qiáng)調(diào)“心臟康復(fù)”的重要性。瑞舒伐他汀藥代動(dòng)力學(xué)研究觀察到，亞裔美國(guó)人的血藥濃度是非亞裔美國(guó)人的兩倍。我國(guó)患者是否會(huì)出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)。老年患者存在生理性、潛在的肝腎功能減退，能否耐受強(qiáng)效汀。尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣較阿托伐他汀鈣有著更好的治療冠心病能力，能有效控制患者血脂水平，改善心功能指標(biāo)，值得推廣。

[1]鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):1593-1594,1596.

[2]徐建紅,趙依農(nóng),周少軍,等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年人冠心病合并高脂血癥的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(23):3644-3645.

[3]何云,胡建波,趙曉輝,等.彌漫性冠狀動(dòng)脈病變患者h(yuǎn)sCRP表達(dá)水平及瑞舒伐他汀鈣干預(yù)治療對(duì)其的影響 [J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(11):869-871.

[4]李霞,龍一鳴,吳丹霞,等.通心絡(luò)聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊及細(xì)胞炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2012,11(8):581-583.

[5]陳懿,徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂作用和安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(9):2389-2390.

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