賈燦景

武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510057

冠心病全稱冠狀動脈性心臟病，指患者體內(nèi)脂類代謝異常，導(dǎo)致在脂質(zhì)沉著動脈內(nèi)膜上，長時(shí)間后形成白色斑塊[1]。目前，我國因冠心病死亡的患者每年約在100萬左右，這給個(gè)人以及家庭帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)，冠心病也是較多疾病的發(fā)病高危因素。他汀類藥物是目前臨床上治療血脂異常最多使用的一類藥物，能夠控制患者血脂水平[3]。隨著研究的深入，他汀類藥物逐漸增多。為探討瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的療效，該研究收治2013年1月—2014年1月間冠心病患者76例為研究對象，對比了瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的療效，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀鈣控制冠心病患者血脂水平，改善心功能能力方面要優(yōu)于阿托伐他汀鈣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入冠心病患者76例，均為該院2013年1月—2014年1月間收治入院的冠心病病例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床上有心絞痛癥狀，能夠排除主動脈瓣疾??；②既往有心肌梗死史；③既往有急性心肌梗死史；④選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG）能夠發(fā)現(xiàn)超過70%的冠脈發(fā)生狹窄，以上4項(xiàng)有1項(xiàng)符合即可診斷。根據(jù)臨床治療給藥方案的不同進(jìn)行分組，研究組給予瑞舒伐他汀鈣口服，對照組給予阿托伐他汀鈣口服，每組各38例。研究組：男性 23例，女性 15例，年齡 53～66歲，平均年齡（58.9±9.3）歲，病程 1～24 年，平均病程（8.8±7.4）年；對照組：男性 24例，女性 14例，年齡 52～68歲，平均年齡（58.8±9.3）歲，病程 2～23年，平均病程（8.9±7.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤80歲；②LDL＞2.59 mmol/L，經(jīng)服用降脂藥后LDL仍＞2.59 mmol/L者；③精神正常，能夠配合治療者；④既往對他汀類藥物無過敏者；⑤無嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑥有家族性血脂異常者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、鈣拮抗劑（拜新同）、硝酸酯類（硝酸甘油）、β-受體阻斷劑藥物（倍他樂克）等臨床藥物。此外，對合并有高血壓或糖尿病的患者積極進(jìn)行降壓、降糖治療。觀察組：給予5 mg瑞舒伐他汀口服（浙江京新藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080483），2次/d；對照組：給予20 mg阿托伐他汀鈣口服（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20030048），2次/d。兩組患者服藥8周為1個(gè)治療療程。如患者治療過程中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高（3倍以上），應(yīng)該立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①空腹抽血檢測血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）水平；②進(jìn)行 FMD（內(nèi)皮舒張功能）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心功能指數(shù)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等觀測指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者 TG、TC、HDL、LDL水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者TG、TC、LDL水平明顯低于對照組，HDL水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（例，）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（例，）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）tP TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.42±0.772.40±0.430.14＞0.051.71±0.581.96±0.631.80＜0.055.46±1.115.52±1.340.21＞0.053.23±1.133.75±1.251.90＜0.052.78±0.602.73±0.690.34＞0.051.90±0.401.69±0.521.97＜0.051.21±0.401.23±0.320.24＞0.051.10±0.281.32±0.482.44＜0.05

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

hs-CRP、LVEF 水平低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)MD 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（例，）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（例，）

組別hs-CRP（mg/L）LVEF（%） FMD（%）研究組（n=38）對照組（n=38）tP 3.55±1.025.59±1.337.50＜0.0545.25±3.9756.23±2.7014.10＜0.059.27±1.278.57±2.001.82＜0.05

3 討論

目前，相關(guān)臨床研究認(rèn)為，高血壓、高血糖以及高脂血等于心腦疾病發(fā)生的聯(lián)系較為密切。其中，氧化的LDL則是造成動脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)重要因素[4]。另外，研究哈發(fā)現(xiàn)，HDL-C是保護(hù)因子，能夠使得血管內(nèi)皮下形成的斑塊進(jìn)行回縮，從而達(dá)到保護(hù)血管壁的作用[5]。最新臨床研究顯示，HDL-C能夠逆轉(zhuǎn)運(yùn)TC，進(jìn)而清理血管壁上的TC，最終起到穩(wěn)定斑塊的目的。根據(jù)上述研究，臨床認(rèn)為，HDL-C與LDL-C的水平檢測中，以HDL-C水平更能評估早期心腦血管事件的發(fā)生[6-7]。高血壓是造成腦出血的一個(gè)重要因素，而腦出血是一種非損傷性出血的疾病。本病在老年人中的發(fā)病率較高，亦是引發(fā)老年人非正常死亡的一個(gè)重要因素。所以，進(jìn)行積極、合理的降血壓、降血脂等，就成為降低心腦血管事件發(fā)病的關(guān)鍵[8]。

目前，臨床上用于降低血壓、血脂的藥物較多。據(jù)ASCOT研究顯示[9]，他汀類藥物能夠有效控制患者的血脂水平，大幅度降低相關(guān)疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。阿托伐他汀鈣是臨床上應(yīng)用較多的一種治療冠心病的藥物，而瑞舒伐他汀鈣則是近年來臨床上新型他汀類藥物。根據(jù)瑞舒伐他汀的藥理研究，發(fā)現(xiàn)本藥屬于肝臟選擇性、相對親水性的羥甲基戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其與HMG-CoA還原酶活性位點(diǎn)具有高度的親和力。瑞舒伐他汀的主要藥理作用部位為肝，可以降低膽固醇的靶向器官。另外，其還可以提升肝LDL細(xì)胞表面受體的數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收以及分解代謝，從而較大程度上抑制VlDL在肝臟中的合成。此外，研究還發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀的終末半衰期最長，較少經(jīng)過細(xì)胞色素P450（CYP）酶系統(tǒng)代謝。因此，本藥與其它藥物相互作用較少，屬于臨床一種強(qiáng)效、安全的降低LDL-C的藥物[10]。

該研究就瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣在冠心病患者中的療效進(jìn)行了分組觀察。首先，在血脂控制方面，研究組TG、TC、HDL、LDL的改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀鈣控制患者血脂能力較好。此外，在心功能方面，研究組LVEF與FMD水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀鈣還能夠顯著改善冠心病等心血管疾病的預(yù)后，也就是強(qiáng)調(diào)“心臟康復(fù)”的重要性。瑞舒伐他汀藥代動力學(xué)研究觀察到，亞裔美國人的血藥濃度是非亞裔美國人的兩倍。我國患者是否會出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)。老年患者存在生理性、潛在的肝腎功能減退，能否耐受強(qiáng)效汀。尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣較阿托伐他汀鈣有著更好的治療冠心病能力，能有效控制患者血脂水平，改善心功能指標(biāo)，值得推廣。

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[2]徐建紅,趙依農(nóng),周少軍,等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年人冠心病合并高脂血癥的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(23):3644-3645.

[3]何云,胡建波,趙曉輝,等.彌漫性冠狀動脈病變患者h(yuǎn)sCRP表達(dá)水平及瑞舒伐他汀鈣干預(yù)治療對其的影響 [J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(11):869-871.

[4]李霞,龍一鳴,吳丹霞,等.通心絡(luò)聯(lián)合瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣斑塊及細(xì)胞炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2012,11(8):581-583.

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