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        舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應用探討

        2014-11-20 05:56:10程世花
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:舌下米索軟化

        程世花

        常州市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇常州 213100

        無痛人工流產(chǎn)手術(shù)(無痛人流術(shù))指的是專業(yè)麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女實施了全身麻醉的情況下,臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對手術(shù)中妊娠期婦女展開的人工流產(chǎn)術(shù)[1]。其因為專業(yè)的麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女進行了全身的麻醉,所以妊娠期婦女在整個手術(shù)過程中完全喪失了痛感,也因此區(qū)分于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù),被稱為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在臨床研究中,多采用舌下含化米索前列醇進行輔助治療,其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,對妊娠子宮具有收縮作用,且無明顯的不良反應,一般用于終止早期妊娠[2]。為探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應用效果,該研究選取2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女150例,對其進行分組研究,通過對照原則,對比分析其臨床效果及意義,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女中選取150例,采用隨機數(shù)表法,將妊娠期婦女隨機分為觀察組、對照組,每組妊娠期婦女75例。觀察組妊娠期婦女年齡21~33 歲,平均(27±5.6)歲;孕周 7~10 周;未產(chǎn)婦 33例,經(jīng)產(chǎn)婦 42例。對照組妊娠期婦女年齡 19~32歲,平均(26±6.6)歲;孕周 7~11周;未產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦46例。所有妊娠期婦女經(jīng)臨床B超和婦科檢查證實為正常宮內(nèi)妊娠,無其他嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥,無米索前列醇藥物禁忌癥。兩組妊娠期婦女在年齡、孕周、初產(chǎn)婦構(gòu)成等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行臨床上的比較研究。

        1.2 方法

        對照組患者進行常規(guī)的無痛人流,即首先在人流術(shù)前經(jīng)過HCG尿檢、血檢等嚴格檢查,檢查通過后,進行是否耐受麻醉檢查,然后建立靜脈通路,由專業(yè)麻醉醫(yī)師對妊娠婦女進行全身麻醉,妊娠婦女進入睡眠狀態(tài)后再由手術(shù)醫(yī)師開展刮宮術(shù),無痛人流術(shù)前不給予米索前列醇和其他任何藥物;觀察組患者則在行無痛人流之前,給予0.2 mg的米索前列醇(國藥準字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司,片劑:200μg)進行舌下含化。兩組妊娠期婦女均通過專業(yè)麻醉醫(yī)生進行靜脈麻醉,治療結(jié)束后,對其的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)中宮頸軟化度以及術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況進行對比觀察,并記錄評估其不良反應發(fā)生情況。

        1.3 評判和計算標準

        術(shù)中宮頸軟化度評判標準:宮頸口已經(jīng)擴張,并且宮頸軟化,可用4號擴宮器(品牌/型號:4#,山東新華手術(shù)器械有限公司)自由進出宮頸內(nèi)口為顯效;探針可自由進出宮頸內(nèi)口,宮頸只是部分軟化為有效;宮頸口尚未打開,宮頸沒有軟化,并且不能用探針進入宮頸內(nèi)口為無效。術(shù)中宮頸軟化度的評判通過顯效與有效的總值來計算有效率進行評判。手術(shù)時間:從對妊娠期婦女進行擴宮開始計時,到人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時所需的總時間??偝鲅渴歉鶕?jù)手術(shù)過程中吸引瓶內(nèi)的總血量計算的。術(shù)后陰道流血時間以天為單位計算,一般情況下<7 d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況是通過比較手術(shù)前后宮腔深度來計算的[3]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        所有數(shù)據(jù)均錄入Windows7計算機進行處理,并采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料計算其均數(shù)、標準差,臨床結(jié)果用均數(shù)±標準差()表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,進行 χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間及產(chǎn)婦子宮恢復情況比較

        對比發(fā)現(xiàn),觀察組妊娠期婦女的總出血量(4±3.5)mL明顯少于對照組(15±5.6)mL,手術(shù)時間(5±2)min 明顯短于對照組(12±4)min,術(shù)后陰道流血時間為(4±1)d明顯短于對照組(10±3)d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況方面比較,觀察組為(1.9±0.8)cm,對照組為(1.2±0.9)cm,說明觀察組術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況優(yōu)于對照組??芍獌山M在總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

        表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

        組別 總出血量(mL)手術(shù)時間(min)術(shù)后子宮恢復情況(cm)術(shù)后流血時間(d)觀察組(n=75)對照組(n=75)tP 4±3.515±5.614.43<0.055±212±413.56<0.051.9±0.81.2±0.95.03<0.054±110±316.43<0.05

        2.2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較

        兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較,觀察組顯效66例(88.00%),有效 4例(5.33%),無效 5例(6.67%);對照組顯效 12例(16.00%),有效 21例(28.00%),無效 42例(56.00%)。 觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%,可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較,觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

        2.3 不良反應發(fā)生情況

        對不良反應評估可知,在整個手術(shù)過程中,觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

        表2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較[n(%)]

        3 討論

        目前,無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上越來越受歡迎,其輔助用藥治療也得到廣大臨床醫(yī)護人員的重視[4]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)相對于傳統(tǒng)的流產(chǎn)術(shù)而言,具有更多的優(yōu)勢,其所需手術(shù)時間短,手術(shù)操作相對簡單,當吸宮術(shù)進行順利時,在3~5 min內(nèi)就可以完成手術(shù)操作[5]。但在術(shù)中進行子宮內(nèi)膜的刮吸和子宮頸擴張時因可使患者出現(xiàn)極度疼痛和身體不適,可能引起反射性的心率和血壓變化。

        該研究旨在探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應用效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇的觀察組具有較好的臨床效果。觀察組妊娠期婦女的總出血量(4±3.5)mL明顯少于對照組(15±5.6) mL,且觀察組的手術(shù)時間(5±2) min、術(shù)后流血時間(4±1) min 明顯短于對照組的(12±4) min 和(10±3) min,術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況(1.9±0.8) cm 也優(yōu)于對照組(1.2±0.9) cm,可知兩組在總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較,觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%,可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較,觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對不良反應評估可知,在整個手術(shù)過程中,觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

        該研究得出在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前使用米索前列醇是一個相當理想的選擇。其作為合成前列腺素E1的一種衍生物,米索前列醇與人體體內(nèi)的前列腺素具有相同的特點,能夠?qū)s宮素酶的生物活性起到抑制作用,使肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度增加,從而增強子宮的收縮功能[6]。同時米索前列醇具有降解宮頸膠原纖維的作用,能夠軟化和擴張宮頸,還能夠讓平滑肌產(chǎn)生興奮,收縮子宮,從而對宮頸的刺激降低。

        目前對于米索前列醇較佳的給藥途徑報道不一[7],通過該研究發(fā)現(xiàn),米索前列醇舌下含服的方法,一方面可以提高米索前列醇的生物利用度,另一方面對肝臟的首過效應起到有效避免的作用。并且跟其他給藥方法相比,舌下含服米索前列醇所達到的血藥濃度更高。臨床上也有研究報道證實[8],舌下含服米索前列醇跟其他所給藥物相比,藥物發(fā)揮作用更快,不會出現(xiàn)因為對子宮頸過度松馳,而導致手術(shù)操作困難、術(shù)中出血量增加等情況。

        無痛人工流產(chǎn)術(shù)中,術(shù)后流血是衡量手術(shù)效果的直接因素之一。該研究與其他研究報道一致,術(shù)后流血時間均控制在理想范圍內(nèi),其中觀察組舌下含服米索前列醇輔助治療的妊娠期婦女其術(shù)后流血時間更短,說明舌下含服米索前列醇對妊娠期婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后的恢復也具有一定的影響。該文對研究結(jié)果進行探討發(fā)現(xiàn),其可能是因為舌下含服米索前列醇能夠使子宮適當松弛,更利于臨床上手術(shù)操作的順利進行,從而減少術(shù)中出血量,并且在一定程度上使術(shù)后陰道流血時間也縮短了。

        綜上所述,妊娠期婦女進行無痛人流術(shù)之前,舌下含化米索前列醇,可以明顯降低總出血量,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后流血時間,有效的改善術(shù)中宮頸軟化度,并有利于術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復。且米索前列醇具有較高安全性,對人體不會產(chǎn)生嚴重的不良反應,故可以推廣和應用于臨床。

        [1]馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應用與觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(24):79-80.

        [2]張艷娥,李莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112-113.

        [3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280-281.

        [4]王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含服米索前列醇對藥物流產(chǎn)結(jié)局的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(4):240-242.

        [5]葉旭霞.米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(8上半月):82.

        [6]陸華.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(10):1401-1403.

        [7]蔣先俊,何忠翠.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中應用的臨床觀察[J].中國保健,2009(15):584-585.

        [8]黃麗,王偉,楊波,等.舌下含服小劑量米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):63-65.

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