程世花

常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213100

無痛人工流產(chǎn)手術（無痛人流術）指的是專業(yè)麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女實施了全身麻醉的情況下，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對手術中妊娠期婦女展開的人工流產(chǎn)術[1]。其因為專業(yè)的麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女進行了全身的麻醉，所以妊娠期婦女在整個手術過程中完全喪失了痛感，也因此區(qū)分于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術，被稱為無痛人工流產(chǎn)手術。在臨床研究中，多采用舌下含化米索前列醇進行輔助治療，其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對妊娠子宮具有收縮作用，且無明顯的不良反應，一般用于終止早期妊娠[2]。為探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用效果，該研究選取2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女150例，對其進行分組研究，通過對照原則，對比分析其臨床效果及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女中選取150例，采用隨機數(shù)表法，將妊娠期婦女隨機分為觀察組、對照組，每組妊娠期婦女75例。觀察組妊娠期婦女年齡21～33 歲，平均(27±5.6)歲；孕周 7～10 周；未產(chǎn)婦 33例，經(jīng)產(chǎn)婦 42例。對照組妊娠期婦女年齡 19～32歲，平均(26±6.6)歲；孕周 7～11周；未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。所有妊娠期婦女經(jīng)臨床B超和婦科檢查證實為正常宮內妊娠，無其他嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥，無米索前列醇藥物禁忌癥。兩組妊娠期婦女在年齡、孕周、初產(chǎn)婦構成等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行臨床上的比較研究。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)的無痛人流，即首先在人流術前經(jīng)過HCG尿檢、血檢等嚴格檢查，檢查通過后，進行是否耐受麻醉檢查，然后建立靜脈通路，由專業(yè)麻醉醫(yī)師對妊娠婦女進行全身麻醉，妊娠婦女進入睡眠狀態(tài)后再由手術醫(yī)師開展刮宮術，無痛人流術前不給予米索前列醇和其他任何藥物；觀察組患者則在行無痛人流之前，給予0.2 mg的米索前列醇(國藥準字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司,片劑：200μg)進行舌下含化。兩組妊娠期婦女均通過專業(yè)麻醉醫(yī)生進行靜脈麻醉，治療結束后，對其的總出血量、手術時間、術后陰道流血時間、術中宮頸軟化度以及術后產(chǎn)婦子宮恢復情況進行對比觀察，并記錄評估其不良反應發(fā)生情況。

1.3 評判和計算標準

術中宮頸軟化度評判標準：宮頸口已經(jīng)擴張，并且宮頸軟化，可用4號擴宮器(品牌/型號：4#,山東新華手術器械有限公司)自由進出宮頸內口為顯效；探針可自由進出宮頸內口，宮頸只是部分軟化為有效；宮頸口尚未打開，宮頸沒有軟化，并且不能用探針進入宮頸內口為無效。術中宮頸軟化度的評判通過顯效與有效的總值來計算有效率進行評判。手術時間：從對妊娠期婦女進行擴宮開始計時，到人工流產(chǎn)手術結束時所需的總時間?？偝鲅渴歉鶕?jù)手術過程中吸引瓶內的總血量計算的。術后陰道流血時間以天為單位計算，一般情況下＜7 d。術后產(chǎn)婦子宮的恢復情況是通過比較手術前后宮腔深度來計算的[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Windows7計算機進行處理，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料計算其均數(shù)、標準差，臨床結果用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總出血量、手術時間、術后流血時間及產(chǎn)婦子宮恢復情況比較

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠期婦女的總出血量（4±3.5）mL明顯少于對照組(15±5.6)mL，手術時間(5±2)min 明顯短于對照組(12±4)min，術后陰道流血時間為（4±1）d明顯短于對照組(10±3)d。術后產(chǎn)婦子宮恢復情況方面比較，觀察組為（1.9±0.8）cm，對照組為（1.2±0.9）cm，說明觀察組術后產(chǎn)婦子宮恢復情況優(yōu)于對照組?？芍獌山M在總出血量、手術時間、術后陰道流血時間、術后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦的總出血量、手術時間、術后流血時間、術后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

表1 兩組孕婦的總出血量、手術時間、術后流血時間、術后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

組別 總出血量(mL)手術時間(min)術后子宮恢復情況(cm)術后流血時間(d)觀察組(n=75)對照組(n=75)tP 4±3.515±5.614.43<0.055±212±413.56<0.051.9±0.81.2±0.95.03<0.054±110±316.43<0.05

2.2 兩組妊娠期婦女的術中宮頸軟化度比較

兩組妊娠期婦女的術中宮頸軟化度比較，觀察組顯效66例（88.00%），有效 4例（5.33%），無效 5例（6.67%）；對照組顯效 12例（16.00%），有效 21例（28.00%），無效 42例（56.00%）。 觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%，可知在術中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表 2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

對不良反應評估可知，在整個手術過程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

表2 兩組妊娠期婦女的術中宮頸軟化度比較[n(%)]

3 討論

目前，無痛人工流產(chǎn)術在臨床上越來越受歡迎，其輔助用藥治療也得到廣大臨床醫(yī)護人員的重視[4]。無痛人工流產(chǎn)術相對于傳統(tǒng)的流產(chǎn)術而言，具有更多的優(yōu)勢，其所需手術時間短，手術操作相對簡單，當吸宮術進行順利時，在3～5 min內就可以完成手術操作[5]。但在術中進行子宮內膜的刮吸和子宮頸擴張時因可使患者出現(xiàn)極度疼痛和身體不適，可能引起反射性的心率和血壓變化。

該研究旨在探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用效果，結果發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇的觀察組具有較好的臨床效果。觀察組妊娠期婦女的總出血量(4±3.5)mL明顯少于對照組（15±5.6） mL，且觀察組的手術時間（5±2） min、術后流血時間（4±1） min 明顯短于對照組的（12±4） min 和（10±3） min，術后產(chǎn)婦子宮的恢復情況（1.9±0.8） cm 也優(yōu)于對照組（1.2±0.9） cm，可知兩組在總出血量、手術時間、術后陰道流血時間、術后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組妊娠期婦女的術中宮頸軟化度比較，觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%，可知在術中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對不良反應評估可知，在整個手術過程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

該研究得出在無痛人工流產(chǎn)術術前使用米索前列醇是一個相當理想的選擇。其作為合成前列腺素E1的一種衍生物，米索前列醇與人體體內的前列腺素具有相同的特點，能夠對縮宮素酶的生物活性起到抑制作用，使肌細胞內鈣離子的濃度增加，從而增強子宮的收縮功能[6]。同時米索前列醇具有降解宮頸膠原纖維的作用，能夠軟化和擴張宮頸，還能夠讓平滑肌產(chǎn)生興奮，收縮子宮，從而對宮頸的刺激降低。

目前對于米索前列醇較佳的給藥途徑報道不一[7]，通過該研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇舌下含服的方法，一方面可以提高米索前列醇的生物利用度，另一方面對肝臟的首過效應起到有效避免的作用。并且跟其他給藥方法相比，舌下含服米索前列醇所達到的血藥濃度更高。臨床上也有研究報道證實[8]，舌下含服米索前列醇跟其他所給藥物相比，藥物發(fā)揮作用更快，不會出現(xiàn)因為對子宮頸過度松馳，而導致手術操作困難、術中出血量增加等情況。

無痛人工流產(chǎn)術中，術后流血是衡量手術效果的直接因素之一。該研究與其他研究報道一致，術后流血時間均控制在理想范圍內，其中觀察組舌下含服米索前列醇輔助治療的妊娠期婦女其術后流血時間更短，說明舌下含服米索前列醇對妊娠期婦女無痛人工流產(chǎn)術術后的恢復也具有一定的影響。該文對研究結果進行探討發(fā)現(xiàn)，其可能是因為舌下含服米索前列醇能夠使子宮適當松弛，更利于臨床上手術操作的順利進行，從而減少術中出血量，并且在一定程度上使術后陰道流血時間也縮短了。

綜上所述，妊娠期婦女進行無痛人流術之前，舌下含化米索前列醇，可以明顯降低總出血量，縮短手術時間，減少術后流血時間，有效的改善術中宮頸軟化度，并有利于術后產(chǎn)婦子宮恢復。且米索前列醇具有較高安全性，對人體不會產(chǎn)生嚴重的不良反應，故可以推廣和應用于臨床。

[1]馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(24):79-80.

[2]張艷娥,李莉.無痛人工流產(chǎn)術加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112-113.

[3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防妊高征剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280-281.

[4]王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含服米索前列醇對藥物流產(chǎn)結局的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(4):240-242.

[5]葉旭霞.米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(8上半月):82.

[6]陸華.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產(chǎn)術中的效果比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(10):1401-1403.

[7]蔣先俊,何忠翠.米索前列醇在人工流產(chǎn)術中應用的臨床觀察[J].中國保健,2009(15):584-585.

[8]黃麗,王偉,楊波,等.舌下含服小劑量米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):63-65.