程世花

常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213100

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)（無痛人流術(shù)）指的是專業(yè)麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女實施了全身麻醉的情況下，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對手術(shù)中妊娠期婦女展開的人工流產(chǎn)術(shù)[1]。其因為專業(yè)的麻醉醫(yī)生對妊娠期婦女進行了全身的麻醉，所以妊娠期婦女在整個手術(shù)過程中完全喪失了痛感，也因此區(qū)分于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，被稱為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在臨床研究中，多采用舌下含化米索前列醇進行輔助治療，其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對妊娠子宮具有收縮作用，且無明顯的不良反應，一般用于終止早期妊娠[2]。為探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應用效果，該研究選取2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女150例，對其進行分組研究，通過對照原則，對比分析其臨床效果及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年4月—2014年3月在該院進行無痛人流的妊娠期婦女中選取150例，采用隨機數(shù)表法，將妊娠期婦女隨機分為觀察組、對照組，每組妊娠期婦女75例。觀察組妊娠期婦女年齡21～33 歲，平均(27±5.6)歲；孕周 7～10 周；未產(chǎn)婦 33例，經(jīng)產(chǎn)婦 42例。對照組妊娠期婦女年齡 19～32歲，平均(26±6.6)歲；孕周 7～11周；未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。所有妊娠期婦女經(jīng)臨床B超和婦科檢查證實為正常宮內(nèi)妊娠，無其他嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥，無米索前列醇藥物禁忌癥。兩組妊娠期婦女在年齡、孕周、初產(chǎn)婦構(gòu)成等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行臨床上的比較研究。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)的無痛人流，即首先在人流術(shù)前經(jīng)過HCG尿檢、血檢等嚴格檢查，檢查通過后，進行是否耐受麻醉檢查，然后建立靜脈通路，由專業(yè)麻醉醫(yī)師對妊娠婦女進行全身麻醉，妊娠婦女進入睡眠狀態(tài)后再由手術(shù)醫(yī)師開展刮宮術(shù)，無痛人流術(shù)前不給予米索前列醇和其他任何藥物；觀察組患者則在行無痛人流之前，給予0.2 mg的米索前列醇(國藥準字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司,片劑：200μg)進行舌下含化。兩組妊娠期婦女均通過專業(yè)麻醉醫(yī)生進行靜脈麻醉，治療結(jié)束后，對其的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)中宮頸軟化度以及術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況進行對比觀察，并記錄評估其不良反應發(fā)生情況。

1.3 評判和計算標準

術(shù)中宮頸軟化度評判標準：宮頸口已經(jīng)擴張，并且宮頸軟化，可用4號擴宮器(品牌/型號：4#,山東新華手術(shù)器械有限公司)自由進出宮頸內(nèi)口為顯效；探針可自由進出宮頸內(nèi)口，宮頸只是部分軟化為有效；宮頸口尚未打開，宮頸沒有軟化，并且不能用探針進入宮頸內(nèi)口為無效。術(shù)中宮頸軟化度的評判通過顯效與有效的總值來計算有效率進行評判。手術(shù)時間：從對妊娠期婦女進行擴宮開始計時，到人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時所需的總時間?？偝鲅渴歉鶕?jù)手術(shù)過程中吸引瓶內(nèi)的總血量計算的。術(shù)后陰道流血時間以天為單位計算，一般情況下＜7 d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況是通過比較手術(shù)前后宮腔深度來計算的[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Windows7計算機進行處理，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料計算其均數(shù)、標準差，臨床結(jié)果用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間及產(chǎn)婦子宮恢復情況比較

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠期婦女的總出血量（4±3.5）mL明顯少于對照組(15±5.6)mL，手術(shù)時間(5±2)min 明顯短于對照組(12±4)min，術(shù)后陰道流血時間為（4±1）d明顯短于對照組(10±3)d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況方面比較，觀察組為（1.9±0.8）cm，對照組為（1.2±0.9）cm，說明觀察組術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況優(yōu)于對照組?？芍獌山M在總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況比較()

組別 總出血量(mL)手術(shù)時間(min)術(shù)后子宮恢復情況(cm)術(shù)后流血時間(d)觀察組(n=75)對照組(n=75)tP 4±3.515±5.614.43<0.055±212±413.56<0.051.9±0.81.2±0.95.03<0.054±110±316.43<0.05

2.2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較

兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較，觀察組顯效66例（88.00%），有效 4例（5.33%），無效 5例（6.67%）；對照組顯效 12例（16.00%），有效 21例（28.00%），無效 42例（56.00%）。 觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%，可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表 2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

對不良反應評估可知，在整個手術(shù)過程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

表2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較[n(%)]

3 討論

目前，無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上越來越受歡迎，其輔助用藥治療也得到廣大臨床醫(yī)護人員的重視[4]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)相對于傳統(tǒng)的流產(chǎn)術(shù)而言，具有更多的優(yōu)勢，其所需手術(shù)時間短，手術(shù)操作相對簡單，當吸宮術(shù)進行順利時，在3～5 min內(nèi)就可以完成手術(shù)操作[5]。但在術(shù)中進行子宮內(nèi)膜的刮吸和子宮頸擴張時因可使患者出現(xiàn)極度疼痛和身體不適，可能引起反射性的心率和血壓變化。

該研究旨在探討舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇的觀察組具有較好的臨床效果。觀察組妊娠期婦女的總出血量(4±3.5)mL明顯少于對照組（15±5.6） mL，且觀察組的手術(shù)時間（5±2） min、術(shù)后流血時間（4±1） min 明顯短于對照組的（12±4） min 和（10±3） min，術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復情況（1.9±0.8） cm 也優(yōu)于對照組（1.2±0.9） cm，可知兩組在總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復情況這幾個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較，觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率44.00%，可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對不良反應評估可知，在整個手術(shù)過程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無一例發(fā)生明顯不良反應。

該研究得出在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前使用米索前列醇是一個相當理想的選擇。其作為合成前列腺素E1的一種衍生物，米索前列醇與人體體內(nèi)的前列腺素具有相同的特點，能夠?qū)s宮素酶的生物活性起到抑制作用，使肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，從而增強子宮的收縮功能[6]。同時米索前列醇具有降解宮頸膠原纖維的作用，能夠軟化和擴張宮頸，還能夠讓平滑肌產(chǎn)生興奮，收縮子宮，從而對宮頸的刺激降低。

目前對于米索前列醇較佳的給藥途徑報道不一[7]，通過該研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇舌下含服的方法，一方面可以提高米索前列醇的生物利用度，另一方面對肝臟的首過效應起到有效避免的作用。并且跟其他給藥方法相比，舌下含服米索前列醇所達到的血藥濃度更高。臨床上也有研究報道證實[8]，舌下含服米索前列醇跟其他所給藥物相比，藥物發(fā)揮作用更快，不會出現(xiàn)因為對子宮頸過度松馳，而導致手術(shù)操作困難、術(shù)中出血量增加等情況。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，術(shù)后流血是衡量手術(shù)效果的直接因素之一。該研究與其他研究報道一致，術(shù)后流血時間均控制在理想范圍內(nèi)，其中觀察組舌下含服米索前列醇輔助治療的妊娠期婦女其術(shù)后流血時間更短，說明舌下含服米索前列醇對妊娠期婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后的恢復也具有一定的影響。該文對研究結(jié)果進行探討發(fā)現(xiàn)，其可能是因為舌下含服米索前列醇能夠使子宮適當松弛，更利于臨床上手術(shù)操作的順利進行，從而減少術(shù)中出血量，并且在一定程度上使術(shù)后陰道流血時間也縮短了。

綜上所述，妊娠期婦女進行無痛人流術(shù)之前，舌下含化米索前列醇，可以明顯降低總出血量，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后流血時間，有效的改善術(shù)中宮頸軟化度，并有利于術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復。且米索前列醇具有較高安全性，對人體不會產(chǎn)生嚴重的不良反應，故可以推廣和應用于臨床。

[1]馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應用與觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(24):79-80.

[2]張艷娥,李莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112-113.

[3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280-281.

[4]王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含服米索前列醇對藥物流產(chǎn)結(jié)局的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(4):240-242.

[5]葉旭霞.米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(8上半月):82.

[6]陸華.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(10):1401-1403.

[7]蔣先俊,何忠翠.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中應用的臨床觀察[J].中國保健,2009(15):584-585.

[8]黃麗,王偉,楊波,等.舌下含服小劑量米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):63-65.