程世花

常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213100

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)（無(wú)痛人流術(shù)）指的是專業(yè)麻醉醫(yī)生對(duì)妊娠期婦女實(shí)施了全身麻醉的情況下，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)中妊娠期婦女展開(kāi)的人工流產(chǎn)術(shù)[1]。其因?yàn)閷I(yè)的麻醉醫(yī)生對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行了全身的麻醉，所以妊娠期婦女在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中完全喪失了痛感，也因此區(qū)分于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，被稱為無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在臨床研究中，多采用舌下含化米索前列醇進(jìn)行輔助治療，其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對(duì)妊娠子宮具有收縮作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，一般用于終止早期妊娠[2]。為探討舌下含化米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，該研究選取2012年4月—2014年3月在該院進(jìn)行無(wú)痛人流的妊娠期婦女150例，對(duì)其進(jìn)行分組研究，通過(guò)對(duì)照原則，對(duì)比分析其臨床效果及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年4月—2014年3月在該院進(jìn)行無(wú)痛人流的妊娠期婦女中選取150例，采用隨機(jī)數(shù)表法，將妊娠期婦女隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組妊娠期婦女75例。觀察組妊娠期婦女年齡21～33 歲，平均(27±5.6)歲；孕周 7～10 周；未產(chǎn)婦 33例，經(jīng)產(chǎn)婦 42例。對(duì)照組妊娠期婦女年齡 19～32歲，平均(26±6.6)歲；孕周 7～11周；未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。所有妊娠期婦女經(jīng)臨床B超和婦科檢查證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠，無(wú)其他嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥，無(wú)米索前列醇藥物禁忌癥。兩組妊娠期婦女在年齡、孕周、初產(chǎn)婦構(gòu)成等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床上的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的無(wú)痛人流，即首先在人流術(shù)前經(jīng)過(guò)HCG尿檢、血檢等嚴(yán)格檢查，檢查通過(guò)后，進(jìn)行是否耐受麻醉檢查，然后建立靜脈通路，由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)妊娠婦女進(jìn)行全身麻醉，妊娠婦女進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再由手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展刮宮術(shù)，無(wú)痛人流術(shù)前不給予米索前列醇和其他任何藥物；觀察組患者則在行無(wú)痛人流之前，給予0.2 mg的米索前列醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司,片劑：200μg)進(jìn)行舌下含化。兩組妊娠期婦女均通過(guò)專業(yè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈麻醉，治療結(jié)束后，對(duì)其的總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)中宮頸軟化度以及術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，并記錄評(píng)估其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)判和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中宮頸軟化度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，并且宮頸軟化，可用4號(hào)擴(kuò)宮器(品牌/型號(hào)：4#,山東新華手術(shù)器械有限公司)自由進(jìn)出宮頸內(nèi)口為顯效；探針可自由進(jìn)出宮頸內(nèi)口，宮頸只是部分軟化為有效；宮頸口尚未打開(kāi)，宮頸沒(méi)有軟化，并且不能用探針進(jìn)入宮頸內(nèi)口為無(wú)效。術(shù)中宮頸軟化度的評(píng)判通過(guò)顯效與有效的總值來(lái)計(jì)算有效率進(jìn)行評(píng)判。手術(shù)時(shí)間：從對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行擴(kuò)宮開(kāi)始計(jì)時(shí)，到人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時(shí)所需的總時(shí)間?？偝鲅渴歉鶕?jù)手術(shù)過(guò)程中吸引瓶?jī)?nèi)的總血量計(jì)算的。術(shù)后陰道流血時(shí)間以天為單位計(jì)算，一般情況下＜7 d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況是通過(guò)比較手術(shù)前后宮腔深度來(lái)計(jì)算的[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Windows7計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料計(jì)算其均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，臨床結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間及產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠期婦女的總出血量（4±3.5）mL明顯少于對(duì)照組(15±5.6)mL，手術(shù)時(shí)間(5±2)min 明顯短于對(duì)照組(12±4)min，術(shù)后陰道流血時(shí)間為（4±1）d明顯短于對(duì)照組(10±3)d。術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況方面比較，觀察組為（1.9±0.8）cm，對(duì)照組為（1.2±0.9）cm，說(shuō)明觀察組術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組?？芍獌山M在總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況這幾個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況比較()

表1 兩組孕婦的總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況比較()

組別 總出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后子宮恢復(fù)情況(cm)術(shù)后流血時(shí)間(d)觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)tP 4±3.515±5.614.43<0.055±212±413.56<0.051.9±0.81.2±0.95.03<0.054±110±316.43<0.05

2.2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較

兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較，觀察組顯效66例（88.00%），有效 4例（5.33%），無(wú)效 5例（6.67%）；對(duì)照組顯效 12例（16.00%），有效 21例（28.00%），無(wú)效 42例（56.00%）。 觀察組有效率93.33%明顯高于對(duì)照組有效率44.00%，可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)不良反應(yīng)評(píng)估可知，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無(wú)一例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較[n(%)]

3 討論

目前，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上越來(lái)越受歡迎，其輔助用藥治療也得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[4]。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的流產(chǎn)術(shù)而言，具有更多的優(yōu)勢(shì)，其所需手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，當(dāng)吸宮術(shù)進(jìn)行順利時(shí)，在3～5 min內(nèi)就可以完成手術(shù)操作[5]。但在術(shù)中進(jìn)行子宮內(nèi)膜的刮吸和子宮頸擴(kuò)張時(shí)因可使患者出現(xiàn)極度疼痛和身體不適，可能引起反射性的心率和血壓變化。

該研究旨在探討舌下含化米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇的觀察組具有較好的臨床效果。觀察組妊娠期婦女的總出血量(4±3.5)mL明顯少于對(duì)照組（15±5.6） mL，且觀察組的手術(shù)時(shí)間（5±2） min、術(shù)后流血時(shí)間（4±1） min 明顯短于對(duì)照組的（12±4） min 和（10±3） min，術(shù)后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況（1.9±0.8） cm 也優(yōu)于對(duì)照組（1.2±0.9） cm，可知兩組在總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況這幾個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠期婦女的術(shù)中宮頸軟化度比較，觀察組有效率93.33%明顯高于對(duì)照組有效率44.00%，可知在術(shù)中宮頸軟化度方面比較，觀察組妊娠期婦女明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)不良反應(yīng)評(píng)估可知，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，觀察組妊娠期婦女舌下含化米索前列醇輔助治療無(wú)一例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

該研究得出在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前使用米索前列醇是一個(gè)相當(dāng)理想的選擇。其作為合成前列腺素E1的一種衍生物，米索前列醇與人體體內(nèi)的前列腺素具有相同的特點(diǎn)，能夠?qū)s宮素酶的生物活性起到抑制作用，使肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，從而增強(qiáng)子宮的收縮功能[6]。同時(shí)米索前列醇具有降解宮頸膠原纖維的作用，能夠軟化和擴(kuò)張宮頸，還能夠讓平滑肌產(chǎn)生興奮，收縮子宮，從而對(duì)宮頸的刺激降低。

目前對(duì)于米索前列醇較佳的給藥途徑報(bào)道不一[7]，通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇舌下含服的方法，一方面可以提高米索前列醇的生物利用度，另一方面對(duì)肝臟的首過(guò)效應(yīng)起到有效避免的作用。并且跟其他給藥方法相比，舌下含服米索前列醇所達(dá)到的血藥濃度更高。臨床上也有研究報(bào)道證實(shí)[8]，舌下含服米索前列醇跟其他所給藥物相比，藥物發(fā)揮作用更快，不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)閷?duì)子宮頸過(guò)度松馳，而導(dǎo)致手術(shù)操作困難、術(shù)中出血量增加等情況。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，術(shù)后流血是衡量手術(shù)效果的直接因素之一。該研究與其他研究報(bào)道一致，術(shù)后流血時(shí)間均控制在理想范圍內(nèi)，其中觀察組舌下含服米索前列醇輔助治療的妊娠期婦女其術(shù)后流血時(shí)間更短，說(shuō)明舌下含服米索前列醇對(duì)妊娠期婦女無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后的恢復(fù)也具有一定的影響。該文對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，其可能是因?yàn)樯嘞潞姿髑傲写寄軌蚴棺訉m適當(dāng)松弛，更利于臨床上手術(shù)操作的順利進(jìn)行，從而減少術(shù)中出血量，并且在一定程度上使術(shù)后陰道流血時(shí)間也縮短了。

綜上所述，妊娠期婦女進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)之前，舌下含化米索前列醇，可以明顯降低總出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后流血時(shí)間，有效的改善術(shù)中宮頸軟化度，并有利于術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。且米索前列醇具有較高安全性，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故可以推廣和應(yīng)用于臨床。

[1]馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(24):79-80.

[2]張艷娥,李莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112-113.

[3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280-281.

[4]王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含服米索前列醇對(duì)藥物流產(chǎn)結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(4):240-242.

[5]葉旭霞.米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2007,2(8上半月):82.

[6]陸華.米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1401-1403.

[7]蔣先俊,何忠翠.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)保健,2009(15):584-585.

[8]黃麗,王偉,楊波,等.舌下含服小劑量米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):63-65.