張衛(wèi)東
鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院耳鼻咽喉科,河南鄭州 450000
在兒童時期鼻竇炎是較為常見多發(fā)的疾病。鼻竇炎發(fā)病與腺樣體肥大關(guān)系密切。通常兒童生理性腺樣體表現(xiàn)為肥大,在7歲后會萎縮退化,但小部分兒童到成年也不會退化。相關(guān)研究顯示,腺樣體肥大會嚴(yán)重阻礙鼻腔通氣,這是兒童鼻-鼻竇炎主要病理學(xué)基礎(chǔ)。若腺樣體一直保持肥大狀態(tài),患兒則有很大可能并發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎等[1]。若患兒長期無積極治療,則嚴(yán)重抑制顱面骨發(fā)育及其身體生長發(fā)育。因此鼻-鼻竇炎患兒需及早確診,及早治療。當(dāng)今在臨床上已廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù),為治療鼻竇炎與腺樣體肥大奠定了良好治療基礎(chǔ)。該組研究針對2010年9月—2013年6月間該院收治50例慢性鼻-鼻竇炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析,其中觀察組患兒在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù),療效確切。現(xiàn)報道如下。
該院收治的50例慢性鼻-鼻竇炎患兒中,50例臨床表現(xiàn)為鼻阻塞流膿涕、40例打呼嚕,32例嗅覺障礙,11例頭痛,13例咳嗽。50例患兒均并發(fā)腺樣體肥大,2例并發(fā)鼻中隔偏曲,9例并發(fā)分泌性中耳炎,15例并發(fā)慢性扁桃體炎,8例并發(fā)支氣管炎。全部患兒經(jīng)97年??跇?biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行臨床分期分型,I型1期5例,I型2期18例,I型 3期 2例,II型 1期 0例,II型 2期 22例,II型 3期2例,III期1例。將全部患者隨機分為兩組,觀察組中,男15例,女10例;年齡為2~14歲,平均年齡為(6±3.1)歲;病程為6月~2年,平均病程為(12±4)月。對照組中,男 17例,女 8例;年齡為 3~14 歲,平均年齡為(5±8.2)歲;病程為 6 月~2 年,平均病程為(12±5)月。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組患兒經(jīng)鼻用糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松鼻噴霧劑)噴鼻,每早上1次,半月后減量;頭孢三代(頭孢泊物質(zhì)干混懸劑),2 次/d,0.1 g/d,口服 7 d。
觀察組患兒在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。術(shù)中患兒仰臥位,經(jīng)全麻插管后在口咽處放置開口器。雙側(cè)前鼻孔置入細(xì)導(dǎo)管從口腔拉出,將軟腭上提,70度鼻內(nèi)鏡從口腔處插進(jìn)達(dá)鼻咽部,向后上仔細(xì)觀察腺樣體、后鼻孔情況。之后應(yīng)用專用刀頭切割腺樣體組織。在切割之前可局部注射生理鹽水腎上腺素液體,切除腺樣體需遵循組織邊緣向中央部位切除的順序[3]。手術(shù)創(chuàng)面不應(yīng)過深,以免損傷椎前筋膜與鼻咽處正常黏膜組織。切除結(jié)束后應(yīng)用砂條壓迫手術(shù)創(chuàng)面止血。術(shù)后可適量給予患兒抗生素以及減充血劑等藥物。全部患兒經(jīng)上門回訪、電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)溝通3個月[4]。
全部患兒根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[5]。治愈:患兒鼻阻塞流膿涕、例嗅覺障礙、頭痛、咳嗽等臨床癥狀完全消失,經(jīng)鼻竇CT顯示竇腔與其余組織結(jié)構(gòu)清晰,無膿狀分泌物滲出。好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀明顯改善,經(jīng)鼻竇CT顯示鼻竇黏膜組織中滲出少量膿性分泌物[6]。無效:患兒臨床癥狀均未好轉(zhuǎn),甚至加重,滲出較多膿性分泌物,CT結(jié)果顯示與術(shù)前相似,甚至加重。
治療后全部患者經(jīng)視覺模擬評分(VAS評分),0分表示不存在臨床癥狀,10分表示臨床癥狀顯著。并對患者流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛四方面進(jìn)行評估。
經(jīng)SPSS 13.0軟件分析研究數(shù)據(jù),組間計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗,計量資料數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,使用t檢驗。
治療后在治愈、好轉(zhuǎn)、無效患兒上,觀察組分別為21例、2例、2例;對照組分別為13例、7例、5例。觀察組總有效率為92.0%,對照組總有效率為80.0%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=8.32,P<0.05。見表1。
表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]
兩組患兒在嗅覺減退改善上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在流涕、鼻塞、頭痛的改善方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒VAS評分比較[分,()]
表2 兩組患兒VAS評分比較[分,()]
組別 流涕 鼻塞 嗅覺減退 頭痛 癥狀平均分觀察組對照組tP 4.32±1.296.30±1.524.46 P<0.053.20±1.254.79±1.663.64<0.052.78±1.492.85±1.612.84>0.052.32±1.223.63±1.385.32<0.053.12±1.424.32±1.633.90<0.05
觀察組患兒在圍手術(shù)期與隨訪期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。
在臨床兒科中兒童慢性鼻-鼻竇炎是較為常見疾病,由于病癥的頑固性,國內(nèi)很多學(xué)者都致力于對其進(jìn)行深入研究[7]。但至今還尚未明確診斷與治療的意見,也不存在明確標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)在較為統(tǒng)一的觀點包括:①兒童鼻-鼻竇炎和成人鼻竇炎存在很大差異,患兒應(yīng)用FESS手術(shù)很難達(dá)到與成人一樣效果,因此在臨床上不推薦應(yīng)用此種手術(shù)方式。②兒童鼻-鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)較為強烈,普通感冒就可誘發(fā)鼻竇炎[8]。經(jīng)CT檢查顯示為全鼻竇不透光也不能證明鼻竇炎的嚴(yán)重程度。③推薦使用階梯型治療方式,治療前3個月可經(jīng)常規(guī)藥物治療,其中包括局部類固醇藥物、抗生素等[9]。藥物治療不能有效控制病癥,則可采用腺樣體切除手術(shù)。還可考慮進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),達(dá)到簡單微創(chuàng)目的[10]。
由于兒童鼻煙腔較小,會存在很多原因?qū)е孪贅芋w肥大,進(jìn)而被誤診為兒童慢性鼻竇炎[11]。主要機制包括:①腺樣體肥大會誘發(fā)慢性扁桃體炎與扁桃體肥大。②在免疫器官中腺樣體屬于功能最為旺盛器官之一,若長時間受到炎癥刺激,則會變得非?;钴S。③腺樣體上易寄生細(xì)菌病毒,進(jìn)而會導(dǎo)致慢性感染。④兒童鼻竇自然口較大,黏膜組織呈連續(xù)化,腺樣體表面上殘留的細(xì)菌可導(dǎo)致逆行感染。
目前在臨床上針對患兒鼻竇炎較為廣泛應(yīng)用腺樣體切除術(shù)。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù),不能直視腺樣體,手術(shù)不確定性強,且腺樣體很難徹底切除。手術(shù)過程中可能會嚴(yán)重?fù)p傷鼻咽黏膜組織,術(shù)后會并發(fā)分泌性中耳炎等。但鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)具有較多治療優(yōu)點:①在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù),能夠直視鼻咽部解剖位置,手術(shù)視野較為清晰。②可完全切除腺樣體,術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象[12]。③術(shù)中可準(zhǔn)確進(jìn)行止血,術(shù)中可使用棉片壓迫止血。④可保障鼻咽腔組織、咽鼓管咽口的正常結(jié)構(gòu),并有效控制并發(fā)癥發(fā)生。⑤可提高患兒耐受性,促進(jìn)病情恢復(fù)。在兒童鼻竇炎發(fā)展過程中腺樣體肥大已被廣泛認(rèn)同,但其治療效果還存在爭議。Ungkanont等[13]認(rèn)為腺樣體切除術(shù)可有效治療兒童鼻竇炎。術(shù)中切除肥大腺樣體可有效抑制腺樣體阻塞鼻后孔,控制鼻腔鼻竇分泌物的產(chǎn)生,其治療總有效率為92.6%,與該組研究中觀察組治療總有效率相近。該組研究中,觀察組行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù),對照組單純應(yīng)用藥物治療,觀察組總有效率為92.0%,對照組總有效率為80.0%,表明經(jīng)腺樣體切除術(shù)可有效治療兒童鼻竇炎。在流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛四方面VSA評分上,觀察組癥狀平均分為(3.12±1.42),對照組癥狀平均分為(4.32±1.63),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明腺樣體切除術(shù)可有效改善患者臨床療效,提高其預(yù)后效果。
綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎患兒在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù),可有效避免手術(shù)盲目操作性,提高手術(shù)安全性,術(shù)后預(yù)后效果良好,且可改善打鼾癥狀,復(fù)發(fā)率少,有效控制并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床上推廣應(yīng)用。
[1]張紅云,葉方,龐英惠.負(fù)壓置換治療兒童鼻竇炎230例的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(5):751.
[2]張國平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討[J].中國臨床研究,2011,24(7):583.
[3]李亞南,袁靜,肖麗娜.手術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(2):3493.
[4]蔡運桿,溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):842-843,845.
[5]時勝武.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(11):2186-2187.
[6]莊遠(yuǎn)嶺,沈永華,王敏.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎108例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(5):645-646.
[7]周岌,劉海,嚴(yán)達(dá)忠.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,25(2):124-1253.
[8]張麗文,馬廣源,代冬梅.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除128例臨床觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):167-168.
[9]Mdsges R,Hellmich M,Allekotte S,et al.Hemorrhage rate after coblation tons lectomy:a meta-analysis of published trials[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2011,268(6):807-816.
[10]陳德祿,范潔,黃潔,等.腺樣體切除對兒童鼻一鼻竇炎療效的觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(7):731-732.
[11]金衛(wèi)東.腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻及鼻竇炎的療效觀 察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(6):330-331.
[12]楊羿容,朱德姝,徐小鴻,等 .鼻口聯(lián)合動力系統(tǒng)腺樣體吸割術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的對比[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(6):704-705.
[13]Ungkanont K,Damrongsak S.Effect of adenoidectomy in children with cornplex problems of rhinosinusitis and associated diseases[J].Int J Pediatr Otorhinotaryngol,2004,68(4):447-451.