沈麗敏 曹春華

湖南郴州市第一人民醫(yī)院南院耳鼻喉科，湖南郴州 423000

在耳鼻咽喉科中慢性肥厚性鼻炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，臨床中常用藥物保守治療，效果不是很滿(mǎn)意。現(xiàn)在，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。該研究主要研究分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效，收集了該院2013年1月—2014年1月間診治過(guò)的55例慢性肥厚性鼻炎患者，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月，來(lái)該院治療的55例（109側(cè)）慢性肥厚性鼻炎患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)保守治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌癥。均采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組。其中，男性患者36例，女性患者19例；年齡最小的11歲，最大的患者77歲，平均年齡為（40.28±2.56）歲；最短的病程有2年，而病程最長(zhǎng)的達(dá)14年，病程平均為（4.58±2.76）年。對(duì)該院采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)治療的48例患者進(jìn)行回顧性分析，涉及94側(cè)，設(shè)為比對(duì)組A。其中，25例男性患者，23例女性患者；年齡最小的18歲，最大的患者70歲，平均年齡患者在（40.32±2.63）歲之間；病程短者 1年，長(zhǎng)者在14年，平均病程病程在（5.02±0.86）年左右。應(yīng)用微波熱凝治療鼻炎的患者有52例（103側(cè)），設(shè)此為比對(duì)組B。該組中，男性患者共有27例，女性患者共有25例；最小的患者年齡只有7歲，最大的患者年齡在56歲，此組患者年齡平均有（41.53±2.14）歲；病程短的患者在2年，長(zhǎng)的病程在11年，平均病程在（4.76±1.37）年。3組患者的性別差異、年齡差異、病程長(zhǎng)短等一般臨床資料之間，沒(méi)有很明顯的不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)消毒鋪敷，取患者半臥位，進(jìn)行鼻腔表面麻醉、下鼻甲浸潤(rùn)麻醉。觀察組的55例（109側(cè)）慢性肥厚性鼻炎患者均給予鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療，鼻腔表麻收斂時(shí)采用地卡因加0.1%腎上腺素液，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉采用腎上腺素液加1%利多卡因，在鼻內(nèi)窺鏡下行下鼻甲成形術(shù)。在下鼻甲前端用小圓刀垂直切開(kāi)大約1～1.5 cm直至到達(dá)骨質(zhì)的切口處，將中隔剝離子從手術(shù)的切口處垂直插入，由前向后方向采用下鼻甲骨內(nèi)、外、下側(cè)的完全分離方式，將約1/3～2/3的部分下鼻甲骨采用止血鉗折斷后取出來(lái)，折斷后的要求必須在下鼻甲與鼻中隔、鼻底之間的距離，平均在3～5 mm，用凡紗完全填充鼻腔[3]。在手術(shù)后的48～72 h之內(nèi)，密切觀察患者的滲血情況，看情況將鼻腔紗條分次抽完，換藥每1～2 d1次，密切觀察患者的恢復(fù)情況，細(xì)致清理創(chuàng)面，直至痊愈。比對(duì)組A的48例（94側(cè)）患者均給予下鼻甲部分切除治療，鼻腔表麻收斂采用地卡因加0.1%腎上腺素液或1%麻黃素完成，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉采用1%的利多卡因，將下鼻甲肥大部位適量黏膜、或部分骨質(zhì)進(jìn)行剪除，是鼻腔通氣適度，鼻腔用凡紗填充。手術(shù)后48～72 h，根據(jù)患者傷口處滲血的多少，醫(yī)師酌情分次將鼻腔內(nèi)的紗條抽完[4]。堅(jiān)持隔日一次換藥，直至完全愈合。比對(duì)組B的52例（103側(cè)）慢性肥厚性鼻炎患者均給予微波熱凝治療，鼻腔表麻收斂采用地卡因加1%麻黃素，下鼻甲局部麻醉使用1%利多卡因，打開(kāi)WFL-Ⅱ型耳鼻喉科專(zhuān)用微波治療儀，選擇35～50 W的功率，在內(nèi)側(cè)下鼻甲的中部，在前、中、后部位分別刺入單極針形微波熱凝頭，根據(jù)患者下鼻甲疾病的肥大程度調(diào)整熱凝點(diǎn)，熱凝時(shí)間每次3～5 s。鼻腔無(wú)需填塞，術(shù)后5 d內(nèi)，用麻黃素進(jìn)行鼻腔收斂每天1～2 d 1次，直至水腫消退、無(wú)粘連。在7～30 d內(nèi)，下鼻甲會(huì)逐漸縮小。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

下鼻甲大小、顏色正常，鼻塞消失，無(wú)滲血，創(chuàng)面光滑，下鼻甲與鼻底間距5 mm以上，為痊愈；鼻塞癥狀明顯改善，在受涼后仍會(huì)出現(xiàn)，下鼻甲體積減小，為好轉(zhuǎn)；患者癥狀較治療前無(wú)明顯變化，為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；采用t檢驗(yàn)分析并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)分析并采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，3組患者的病情均得到有效改善。比對(duì)組A的48例患者術(shù)后有10側(cè)發(fā)生粘連，占10.64%，有3例患者并發(fā)大出血，占6.25%；術(shù)后黏膜水腫反應(yīng)在比對(duì)組B中體現(xiàn)明顯，而在觀察組和比對(duì)組A中則表現(xiàn)較輕；創(chuàng)面愈合方面，比對(duì)組A的患者為疤痕愈合，另外兩組患者均為正常愈合；術(shù)后大出血在對(duì)比組A有3例，觀察組和比對(duì)組B無(wú)粘連、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1、2、3。

表1 3組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

表1 3組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

項(xiàng)目術(shù)中出血量（L）術(shù)后滲血量（L）術(shù)后滲血時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）干痂存留時(shí)間（d）痊愈時(shí)間（d）觀察組0.006±0.004004.47±1.5304.53±1.47比對(duì)組A 0.026±0.0260.23±0.192.48±1.5211.02±3.9822.52±7.4822.52±7.48比對(duì)組B 0.0026±0.0014004.98±2.02017.49±1.51 t 2.011..232.342.182.612.73 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

觀察組在出血量及愈合時(shí)間較比對(duì)組A和對(duì)組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 觀察組與比對(duì)組A患者術(shù)中出血量比較

表3 觀察組與比對(duì)組A患者愈合時(shí)間比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎能夠?qū)е禄颊呦卤羌追蚀?，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞，采用藥物治療的效果一般不佳，需要進(jìn)行下鼻甲手術(shù)，將鼻腔的通氣功能加以改善，才能夠達(dá)到治療的效果。下鼻甲手術(shù)方法樣式很多,無(wú)論怎樣的手術(shù)方法都應(yīng)該達(dá)到以下效果：①恢復(fù)下鼻甲在鼻腔內(nèi)的正常形態(tài);②盡可能多地保留下鼻甲黏膜;③縮小肥大的下鼻甲體積;④操作簡(jiǎn)單易行;⑤恢復(fù)正常鼻阻力[6]。該研究所探究的應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下鼻甲肥大，就能有效的達(dá)到以上的幾點(diǎn)要求。然而治療下鼻甲肥大的傳統(tǒng)手術(shù)方法，主要采用額鏡反射過(guò)來(lái)的光源照明術(shù)野，手術(shù)者操作時(shí)受到很大的限制，尤其是在處理下鼻甲中后部時(shí)，操作基本完全依靠手術(shù)實(shí)施者的手感，對(duì)醫(yī)師要求非常高。一般很難達(dá)到上述的要求[7]。由于現(xiàn)在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，下鼻甲疾病的治療中也常常使用，鼻內(nèi)窺鏡操作方法簡(jiǎn)單照明好，對(duì)術(shù)野顯示清楚，便于手術(shù)者的操作[8]。在該研究中，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形手術(shù)，手術(shù)中出血量少（0.006±0.004）L，術(shù)后基本無(wú)出血，無(wú)一例大出血患者出現(xiàn)，創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.47±1.53）d，痊愈時(shí)間（4.53±1.47），較對(duì)組 A（11.02±3.98）d、（22.52±7.48）d，對(duì)組 B（4.98±2.02）d、（17.49±1.51）d，顯著時(shí)間短；術(shù)中出血量在 15 mL以上的觀察組為0，比對(duì)組A有27側(cè)，愈合時(shí)間在5～10 d內(nèi)愈合的觀察組為109側(cè)，比對(duì)組A為0，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組的操作方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，能有效的減少臨床醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究中，比對(duì)組A的48例患者術(shù)后有10側(cè)發(fā)生粘連，占10.64%，有3例患者并發(fā)大出血，占6.25%；觀察組和比對(duì)組B無(wú)粘連、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。目前學(xué)者們一致認(rèn)為,下鼻甲黏膜下切除術(shù)可以更好地保留鼻黏膜的生理功能,優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)，Passali[8]等進(jìn)行了6年的隨訪觀察，觀察鼻聲反射、鼻黏液纖毛運(yùn)輸多種下鼻甲手術(shù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在下鼻甲體積縮小的同時(shí)，下鼻甲黏膜下切除術(shù)能夠最大限度的將下鼻甲解剖結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行保留，認(rèn)為下鼻甲黏膜下切除術(shù)應(yīng)作為下鼻甲手術(shù)的首選方式。可見(jiàn)，對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，安全系數(shù)高，具有臨床推廣價(jià)值。

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