張 艷 馬曉莉 任增智 宋喜鳴

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，黑龍江齊齊哈爾 161041

心肺腦復(fù)蘇是指在患者出現(xiàn)心臟呼吸驟停時(shí)，所采取的緊急搶救措施，對患者進(jìn)行胸外按壓，形成暫時(shí)的人工循環(huán)，幫助患者恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)功能。針對實(shí)際情況，通常采用人工呼吸代替自主呼吸；應(yīng)用血管活性藥物恢復(fù)患者呼吸和自主心臟博動(dòng)；應(yīng)用電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)；采用脫水降溫恢復(fù)大腦功能[1]。在臨床工作中，采用心肺復(fù)蘇器與徒手心肺復(fù)蘇兩種方法進(jìn)行心臟復(fù)蘇，為比較臨床效果，選取該院2012年4月—2014年4月間52例呼吸心跳驟停患者為研究對象，特對兩種方法的心臟復(fù)蘇效果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科搶救的52例呼吸心跳驟?；颊哔Y料作為研究對象?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者在入院前便出現(xiàn)呼吸心跳驟停癥狀；②急救120已經(jīng)實(shí)施必要的院前急救心肺復(fù)蘇措施；③均為超長心肺復(fù)蘇患者；④治療前取得患者家屬同意，簽署知情同意書?；颊咧心?8例，女14例。年齡7～79歲，平均（44.31±37.25）歲。患者發(fā)病原因中心臟病驟發(fā)18例，急性呼吸衰竭13例，腦血管意外11例，急性中毒8例，一氧化碳中毒1例，電擊傷1例?；颊叩陌l(fā)病先兆為：暈厥15例，胸悶13例，昏迷12例，呼吸困難12例；有42例患者具有原始疾病，高血壓11例，心肌梗塞18例，惡性腫瘤13例。將2012年4月—2013年1月底期間采用徒手心肺復(fù)蘇患者23例作為對照組，平均年齡（45.1±37.3）歲，將2013年2月—2014年4月間采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇的患者29例作為觀察組，平均年齡（44.3±36.5）歲，兩組患者心臟除顫以及藥物應(yīng)用等基本相同，患者在性別（χ2=0.735，P=0.497）、年齡（t=1.008,P=0.428）、發(fā)病前兆及原始疾?。é?=0.034，P=0.548）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 方法

兩組患者入院后即行氣管插管、使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。對照組采用徒手心肺復(fù)蘇，患者在急診入院后，開始進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，按壓深度控制在4～6 cm，由兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員輪流操作，5 min/次。觀察組采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇，復(fù)蘇機(jī)型號為美國密歇根公司生產(chǎn)的1007型Thumper心肺呼吸機(jī)，在心肺呼吸器安裝好后，完全使用機(jī)器進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇機(jī)的安裝方法：背板置于患者的胸背部，插入復(fù)蘇機(jī)的主機(jī)底板，軟墊緊貼胸骨柄中下段1/3的皮膚處，氧氣接口接入氧氣插孔，通過按壓按鈕調(diào)節(jié)按壓深度，具體的按壓深度需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組患者同時(shí)給予高頻呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，氧氣濃度為100%，呼吸頻率為20次/min，呼吸潮氣量為每千克體重7 mL，同時(shí)給予腎上腺素、阿托品、利多卡因等常規(guī)藥物，適當(dāng)進(jìn)行電除顫，心肺復(fù)蘇5 min后，給予5%碳酸氫鈉125 mL。

表1 患者一般基本資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組患者的復(fù)蘇成功率、有效率以及存活率，記錄在實(shí)施心肺復(fù)蘇10 min、30 min后，患者血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①存活：搶救后，患者能夠恢復(fù)自主心律，恢復(fù)自主呼吸，大動(dòng)脈可以觸及波動(dòng)，患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均能夠恢復(fù)患者之前水平，并且無生命危險(xiǎn)指征。②成功：患者能夠恢復(fù)自主心律和自主呼吸，大動(dòng)脈可觸及波動(dòng)，在生命支持下，存活時(shí)間能夠超過24 h。③有效：患者能夠恢復(fù)自主心律和自主呼吸，大動(dòng)脈可觸及波動(dòng)，收縮壓達(dá)到 80～100 mmHg，在生命支持下，能存活30 min以上。④無效：在實(shí)施心肺復(fù)蘇1 h以后，患者仍然不能恢復(fù)自主心律與呼吸[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇急救后，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果見表2，其中在治療 10 min后，兩組患者在 PaO2(kPa)（t=3.275,P=0.028）、Pa-CO2(kPa)（t=-2.449,P=0.036）、SaO2(%)（t=4.661,P=0.006），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），搶救 30 min 后，PaO2(kPa)（t=4.389,P=0.007）、PaCO2（kPa）（t=-3.468,P=0.030）、SaO2（%)（t=5.943,P=0.003），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在心肺復(fù)蘇后不同時(shí)段動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

表2 兩組患者在心肺復(fù)蘇后不同時(shí)段動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

組別觀察組對照組tP PaO2(kPa)8.8±1.45.7±1.13.2750.028 PaCO2(kPa)7.1±2.18.2±1.3-2.4490.036 SaO2(%)72.3±5.768.6±7.14.6610.006 PaO2(kPa)14.5±0.88.5±1.14.3890.007 PaCO2(kPa) SaO2(%)3.2±0.16.5±0.5-3.4680.03098.6±1.486.5±2.65.9430.003

兩組患者治療后臨床有效率比較見表3，經(jīng)過治療后，兩組患者在治療有效率、成功率和存活率方面比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在患者無效率方面比較，（χ2=10.529，P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者臨床治療結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

臨床上針對心臟呼吸驟停時(shí)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR），通過對患者進(jìn)行胸外按壓，形成暫時(shí)的人工循環(huán)，幫助患者恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)功能。傳統(tǒng)的徒手CPR到目前為止已經(jīng)經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，復(fù)蘇時(shí)到達(dá)心臟和腦的血流非常少，所以大多數(shù)心臟驟?；颊咦罱K多數(shù)仍是死亡。有研究資料報(bào)道，徒手CPR僅能提供相當(dāng)于正常生理情況下10%～20%的血流給心臟，20%～30%的血流給腦[4]。心肺復(fù)蘇器，是采用心肺復(fù)蘇機(jī)械設(shè)備進(jìn)行CPR，使用的最終目標(biāo)是提高心臟驟?；颊咝呐K和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài)，并逐步修復(fù)心臟和腦臟器官工作機(jī)能，并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

袁偉安[5]對68例心肺復(fù)蘇成敗的原因進(jìn)行了探討，采用徒手心肺復(fù)蘇成功成功率可以達(dá)到30.9%，在該研究中，采用心肺復(fù)蘇器總有效率（有效率+成功率+存活率）可以高達(dá)82.8%，要高于徒手復(fù)蘇。在該研究中，觀察組使用心肺復(fù)蘇器在行心肺復(fù)蘇10 min、30 min后，在動(dòng)脈血?dú)夥治黾翱傮w治療療效方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出在使用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有效提高了搶救成功率及患者存活率，尤其在超長心肺復(fù)蘇患者中，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u價(jià)患者心肺功能的重要指標(biāo)[6]，能夠有效評價(jià)機(jī)體組織的氧供與耗氧情況。PaO2能夠反映組織的供氧情況，其壓力高低，能夠反映機(jī)體心肺功能和缺氧程度。同時(shí)PaCO2是機(jī)體產(chǎn)生的CO2在血液中溶解后所產(chǎn)生的壓力，其程度隨著肺泡通氣量的變化而反向變化，能夠反映肺泡的通氣效果。SaO2能夠反映氧氣與血紅蛋白的結(jié)合能力，水平高低，能夠反應(yīng)機(jī)體是否缺氧。采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇，由于按壓節(jié)奏規(guī)律，有效提高了血液中PaO2和SaO2水平，降低了PaCO2水平，同時(shí)從研究結(jié)果（表1）中可以看出，隨著復(fù)蘇時(shí)間延長，觀察組改善動(dòng)脈血?dú)庑Ч矫黠@。

心肺復(fù)蘇器在使用過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①最大限度節(jié)省人力[7]，提高急救的速度和效果，為超長時(shí)間心肺復(fù)蘇提供了有利條件；②保證效果，能夠嚴(yán)格保證每次按壓的有效性，降低了腦缺氧損害程度，提高了心肺復(fù)蘇的成功率和患者存活率；③按壓深度連續(xù)可調(diào)，可以根據(jù)患者身材的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)于徒手心臟按壓，有效保證了收縮壓[8]；④互不干擾，不影響其他設(shè)備的工作，可以自動(dòng)達(dá)到通氣與按壓的最佳配合。從表2研究結(jié)果中可以看出，心肺復(fù)蘇器總有效率（有效率+成功率+存活率）可以高達(dá) 82.8%，患者總有效率方面比較，（χ2=10.529，P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用心肺復(fù)蘇器效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

心肺復(fù)蘇器在行胸外按壓時(shí)，采用“胸泵”原理[9]，相對于徒手心臟按壓能夠?qū)崿F(xiàn)有節(jié)律、連續(xù)有效的心臟按壓，是心臟恢復(fù)自主心跳，改善腦缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵，從以上研究結(jié)果可以看出，有效提高了心肺復(fù)蘇的成功率以及存活率。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還可以避免進(jìn)行超長時(shí)間持續(xù)胸外按壓的體力消耗，在人手不足且時(shí)間寶貴的前提下，能夠行心電監(jiān)測、心電圖、氣管插管以及電除顫等搶救工作，能夠有效提高搶救效率。

綜上所述，應(yīng)用心肺復(fù)蘇器實(shí)施心肺復(fù)蘇，能夠提高心輸出量，增加心肺腦供血，提高心臟呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。

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