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        心肺復(fù)蘇器與徒手心肺復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果研究

        2014-11-20 05:56:08馬曉莉任增智宋喜鳴
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:徒手心肺存活率

        張 艷 馬曉莉 任增智 宋喜鳴

        齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,黑龍江齊齊哈爾 161041

        心肺腦復(fù)蘇是指在患者出現(xiàn)心臟呼吸驟停時(shí),所采取的緊急搶救措施,對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓,形成暫時(shí)的人工循環(huán),幫助患者恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)功能。針對(duì)實(shí)際情況,通常采用人工呼吸代替自主呼吸;應(yīng)用血管活性藥物恢復(fù)患者呼吸和自主心臟博動(dòng);應(yīng)用電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng);采用脫水降溫恢復(fù)大腦功能[1]。在臨床工作中,采用心肺復(fù)蘇器與徒手心肺復(fù)蘇兩種方法進(jìn)行心臟復(fù)蘇,為比較臨床效果,選取該院2012年4月—2014年4月間52例呼吸心跳驟?;颊邽檠芯繉?duì)象,特對(duì)兩種方法的心臟復(fù)蘇效果進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科搶救的52例呼吸心跳驟?;颊哔Y料作為研究對(duì)象?;颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者在入院前便出現(xiàn)呼吸心跳驟停癥狀;②急救120已經(jīng)實(shí)施必要的院前急救心肺復(fù)蘇措施;③均為超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇患者;④治療前取得患者家屬同意,簽署知情同意書(shū)?;颊咧心?8例,女14例。年齡7~79歲,平均(44.31±37.25)歲?;颊甙l(fā)病原因中心臟病驟發(fā)18例,急性呼吸衰竭13例,腦血管意外11例,急性中毒8例,一氧化碳中毒1例,電擊傷1例?;颊叩陌l(fā)病先兆為:暈厥15例,胸悶13例,昏迷12例,呼吸困難12例;有42例患者具有原始疾病,高血壓11例,心肌梗塞18例,惡性腫瘤13例。將2012年4月—2013年1月底期間采用徒手心肺復(fù)蘇患者23例作為對(duì)照組,平均年齡(45.1±37.3)歲,將2013年2月—2014年4月間采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇的患者29例作為觀察組,平均年齡(44.3±36.5)歲,兩組患者心臟除顫以及藥物應(yīng)用等基本相同,患者在性別(χ2=0.735,P=0.497)、年齡(t=1.008,P=0.428)、發(fā)病前兆及原始疾?。é?=0.034,P=0.548)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表 1。

        1.2 方法

        兩組患者入院后即行氣管插管、使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。對(duì)照組采用徒手心肺復(fù)蘇,患者在急診入院后,開(kāi)始進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓,按壓深度控制在4~6 cm,由兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員輪流操作,5 min/次。觀察組采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇,復(fù)蘇機(jī)型號(hào)為美國(guó)密歇根公司生產(chǎn)的1007型Thumper心肺呼吸機(jī),在心肺呼吸器安裝好后,完全使用機(jī)器進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇機(jī)的安裝方法:背板置于患者的胸背部,插入復(fù)蘇機(jī)的主機(jī)底板,軟墊緊貼胸骨柄中下段1/3的皮膚處,氧氣接口接入氧氣插孔,通過(guò)按壓按鈕調(diào)節(jié)按壓深度,具體的按壓深度需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組患者同時(shí)給予高頻呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,氧氣濃度為100%,呼吸頻率為20次/min,呼吸潮氣量為每千克體重7 mL,同時(shí)給予腎上腺素、阿托品、利多卡因等常規(guī)藥物,適當(dāng)進(jìn)行電除顫,心肺復(fù)蘇5 min后,給予5%碳酸氫鈉125 mL。

        表1 患者一般基本資料比較

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄觀察兩組患者的復(fù)蘇成功率、有效率以及存活率,記錄在實(shí)施心肺復(fù)蘇10 min、30 min后,患者血?dú)夥治鲎兓?/p>

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①存活:搶救后,患者能夠恢復(fù)自主心律,恢復(fù)自主呼吸,大動(dòng)脈可以觸及波動(dòng),患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均能夠恢復(fù)患者之前水平,并且無(wú)生命危險(xiǎn)指征。②成功:患者能夠恢復(fù)自主心律和自主呼吸,大動(dòng)脈可觸及波動(dòng),在生命支持下,存活時(shí)間能夠超過(guò)24 h。③有效:患者能夠恢復(fù)自主心律和自主呼吸,大動(dòng)脈可觸及波動(dòng),收縮壓達(dá)到 80~100 mmHg,在生命支持下,能存活30 min以上。④無(wú)效:在實(shí)施心肺復(fù)蘇1 h以后,患者仍然不能恢復(fù)自主心律與呼吸[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來(lái)表示,采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        兩組患者經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇急救后,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果見(jiàn)表2,其中在治療 10 min后,兩組患者在 PaO2(kPa)(t=3.275,P=0.028)、Pa-CO2(kPa)(t=-2.449,P=0.036)、SaO2(%)(t=4.661,P=0.006),結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),搶救 30 min 后,PaO2(kPa)(t=4.389,P=0.007)、PaCO2(kPa)(t=-3.468,P=0.030)、SaO2(%)(t=5.943,P=0.003),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者在心肺復(fù)蘇后不同時(shí)段動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

        表2 兩組患者在心肺復(fù)蘇后不同時(shí)段動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

        組別觀察組對(duì)照組tP PaO2(kPa)8.8±1.45.7±1.13.2750.028 PaCO2(kPa)7.1±2.18.2±1.3-2.4490.036 SaO2(%)72.3±5.768.6±7.14.6610.006 PaO2(kPa)14.5±0.88.5±1.14.3890.007 PaCO2(kPa) SaO2(%)3.2±0.16.5±0.5-3.4680.03098.6±1.486.5±2.65.9430.003

        兩組患者治療后臨床有效率比較見(jiàn)表3,經(jīng)過(guò)治療后,兩組患者在治療有效率、成功率和存活率方面比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在患者無(wú)效率方面比較,(χ2=10.529,P=0.002),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者臨床治療結(jié)果比較[n(%)]

        3 討論

        臨床上針對(duì)心臟呼吸驟停時(shí),進(jìn)行心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓,形成暫時(shí)的人工循環(huán),幫助患者恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)功能。傳統(tǒng)的徒手CPR到目前為止已經(jīng)經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,復(fù)蘇時(shí)到達(dá)心臟和腦的血流非常少,所以大多數(shù)心臟驟?;颊咦罱K多數(shù)仍是死亡。有研究資料報(bào)道,徒手CPR僅能提供相當(dāng)于正常生理情況下10%~20%的血流給心臟,20%~30%的血流給腦[4]。心肺復(fù)蘇器,是采用心肺復(fù)蘇機(jī)械設(shè)備進(jìn)行CPR,使用的最終目標(biāo)是提高心臟驟?;颊咝呐K和腦的灌注血流量,避免心臟和腦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài),并逐步修復(fù)心臟和腦臟器官工作機(jī)能,并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

        袁偉安[5]對(duì)68例心肺復(fù)蘇成敗的原因進(jìn)行了探討,采用徒手心肺復(fù)蘇成功成功率可以達(dá)到30.9%,在該研究中,采用心肺復(fù)蘇器總有效率(有效率+成功率+存活率)可以高達(dá)82.8%,要高于徒手復(fù)蘇。在該研究中,觀察組使用心肺復(fù)蘇器在行心肺復(fù)蘇10 min、30 min后,在動(dòng)脈血?dú)夥治黾翱傮w治療療效方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以看出在使用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行心肺復(fù)蘇,有效提高了搶救成功率及患者存活率,尤其在超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇患者中,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)患者心肺功能的重要指標(biāo)[6],能夠有效評(píng)價(jià)機(jī)體組織的氧供與耗氧情況。PaO2能夠反映組織的供氧情況,其壓力高低,能夠反映機(jī)體心肺功能和缺氧程度。同時(shí)PaCO2是機(jī)體產(chǎn)生的CO2在血液中溶解后所產(chǎn)生的壓力,其程度隨著肺泡通氣量的變化而反向變化,能夠反映肺泡的通氣效果。SaO2能夠反映氧氣與血紅蛋白的結(jié)合能力,水平高低,能夠反應(yīng)機(jī)體是否缺氧。采用心肺復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇,由于按壓節(jié)奏規(guī)律,有效提高了血液中PaO2和SaO2水平,降低了PaCO2水平,同時(shí)從研究結(jié)果(表1)中可以看出,隨著復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng),觀察組改善動(dòng)脈血?dú)庑Ч矫黠@。

        心肺復(fù)蘇器在使用過(guò)程中具有以下優(yōu)點(diǎn):①最大限度節(jié)省人力[7],提高急救的速度和效果,為超長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇提供了有利條件;②保證效果,能夠嚴(yán)格保證每次按壓的有效性,降低了腦缺氧損害程度,提高了心肺復(fù)蘇的成功率和患者存活率;③按壓深度連續(xù)可調(diào),可以根據(jù)患者身材的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié),優(yōu)于徒手心臟按壓,有效保證了收縮壓[8];④互不干擾,不影響其他設(shè)備的工作,可以自動(dòng)達(dá)到通氣與按壓的最佳配合。從表2研究結(jié)果中可以看出,心肺復(fù)蘇器總有效率(有效率+成功率+存活率)可以高達(dá) 82.8%,患者總有效率方面比較,(χ2=10.529,P=0.002),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明采用心肺復(fù)蘇器效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

        心肺復(fù)蘇器在行胸外按壓時(shí),采用“胸泵”原理[9],相對(duì)于徒手心臟按壓能夠?qū)崿F(xiàn)有節(jié)律、連續(xù)有效的心臟按壓,是心臟恢復(fù)自主心跳,改善腦缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵,從以上研究結(jié)果可以看出,有效提高了心肺復(fù)蘇的成功率以及存活率。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還可以避免進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胸外按壓的體力消耗,在人手不足且時(shí)間寶貴的前提下,能夠行心電監(jiān)測(cè)、心電圖、氣管插管以及電除顫等搶救工作,能夠有效提高搶救效率。

        綜上所述,應(yīng)用心肺復(fù)蘇器實(shí)施心肺復(fù)蘇,能夠提高心輸出量,增加心肺腦供血,提高心臟呼吸驟停患者的搶救成功率。

        [1]馮傳杰,宋根紅.自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)與徒手心肺復(fù)蘇療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):63-64.

        [2]黃強(qiáng).急診心肺復(fù)蘇時(shí)間窗與復(fù)蘇成功率和心功能恢復(fù)情況的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):62-63.

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        [4]胡曉璐,王占科,陳自力,等.THUMPER心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇對(duì)血?dú)夥治龅挠绊懕容^[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,52(1):75-76,80.

        [5]袁偉安.68例心肺復(fù)蘇成敗原因及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):125-126.

        [6]丁勁,赫為,鄔兆國(guó).不同通氣方式在早期心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):345-346,349.

        [7]劉禮杉,魏蔚.徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機(jī)在呼吸心跳驟停患者CPR救治中的療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(12):84-86.

        [8]楊進(jìn)興,趙國(guó)江,歐陽(yáng)其適.心肺復(fù)蘇患者80例的搶救體會(huì)及其影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):69-70.

        [9]崔建,尚瑞雯,范立平,等.心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇臨床療效的研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(5):299-302.

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