羅 敏

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

孕周滿28周，不滿37周分娩稱之為早產(chǎn)[1]。早產(chǎn)的胎兒各器官未成熟，體重偏小，易導(dǎo)致死亡[2]。雖然目前圍產(chǎn)保健和新生兒保健發(fā)展比較迅速，但是早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率仍然偏高不下[3]。以目前的臨床技術(shù)對(duì)早產(chǎn)尚無特效的治療方法。預(yù)測并預(yù)防是減少早產(chǎn)的有效手段。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為臨床必不可少的一種檢查設(shè)備。為了探討采用超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度對(duì)預(yù)測早產(chǎn)的臨床效果，該院在2011年10月—2012年10月間對(duì)來該院檢查的產(chǎn)婦采用超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院產(chǎn)前檢查的孕婦110例,年齡15～45歲，平均（28.4±2.4）歲。 孕周在 20～36 周，平均（27.4±2.1）周。

1.2 方法

110例產(chǎn)婦均采用MyLab50超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將探頭頻率調(diào)整為35 MHz，在檢查前，囑咐患者排空膀胱，采用碘伏給予患者外陰消毒，選用無菌避孕套將超聲的陰道插頭包裹插入患者陰道[4]，觀察圖像，對(duì)宮頸進(jìn)行測量，宮頸管長度是指宮頸管內(nèi)外口間的距離，也就是測量宮頸內(nèi)口、外口間的垂直距離。宮頸內(nèi)口契形區(qū)寬度是指宮頸內(nèi)外口的寬度，也就是測量以縱切矢狀面[5]，如果宮頸內(nèi)口寬度超過5 mm為有意義擴(kuò)張[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療有效率，觀察早產(chǎn)組與非早產(chǎn)組產(chǎn)婦的宮頸長度、宮頸內(nèi)口寬度情況，觀察宮頸長度與宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系。采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)估人工破膜縮短產(chǎn)程的效果，滿分為13分，如果分?jǐn)?shù)低于3分為人工破膜失敗，如果分?jǐn)?shù)在4～6分成功率為50%，評(píng)分在7～9成功率為80%，評(píng)分超過9分成功率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者妊娠結(jié)局

110例產(chǎn)婦中有41例產(chǎn)婦早產(chǎn)，發(fā)生率為37.27%，作為早產(chǎn)組，另外69例產(chǎn)婦為未早產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦宮頸測量結(jié)果及Bishop評(píng)分

通過與非早產(chǎn)組的產(chǎn)婦比較，早產(chǎn)組的產(chǎn)婦宮頸長度明顯比非早產(chǎn)組的產(chǎn)婦宮頸長度短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。而早產(chǎn)組產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口寬度則比非早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口寬度長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。早產(chǎn)組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

表1 比較兩組孕婦宮頸測量結(jié)果及Bishop評(píng)分情況（）

表1 比較兩組孕婦宮頸測量結(jié)果及Bishop評(píng)分情況（）

組別 宮頸長度（mm)宮頸內(nèi)口寬度（mm)宮頸Bishop評(píng)分（分）早產(chǎn)組（n=41）非早產(chǎn)組（n=69）tP 18.29±5.9834.36±5.4514.4187<0.00112.39±2.944.36±2.5515.0768<0.0017.91±3.564.11±2.047.1256<0.001

2.3 觀察宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系

將110例產(chǎn)婦根據(jù)宮頸長度分為4組，即≥30 mm為一組、20～29 mm為一組、10～19 mm為一組、10 mm以下為一組，觀察各組前早產(chǎn)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)宮頸長度越短，早產(chǎn)的發(fā)生率越高，與宮頸長度長的組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 研究宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系

2.4 觀察宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系

根據(jù)超聲測量的宮頸內(nèi)口寬度進(jìn)行劃分，≥5 mm為一組，共有48例，<5 mm為一組，共有62例。其中48例≥5 mm組有27例產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)，占56.25%，62例<5 mm組有8例產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)，占12.90%?！? mm組的產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率明顯高于<5 mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)是指產(chǎn)婦懷孕滿28周，不滿37周分娩的，是所有妊娠并發(fā)癥中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[7]。在早產(chǎn)兒中新生兒期死亡率較高，對(duì)產(chǎn)婦的身心及胎兒的生命有嚴(yán)重影響。目前對(duì)于早產(chǎn)還未研制出有效的治療方法，所以早期治療及預(yù)防是減少早產(chǎn)發(fā)生的有效手段[8]。傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生一般采用陰道指檢法判斷宮頸的關(guān)況，雖然此方法取得了一定效果，但是也存在一定局限性，如果產(chǎn)婦的宮口末擴(kuò)張，采用指檢法只能觸及宮頸陰道部，并不能準(zhǔn)確了解宮頸長度，也無法判斷宮頸內(nèi)口的情況及有無胎膜膨出，并且指檢也存在主觀性，檢查醫(yī)生手指粗細(xì)、檢查方法等均對(duì)檢查結(jié)果有影響。另外采用指檢易引發(fā)子宮收縮，存在胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。所以傳統(tǒng)的指標(biāo)不能準(zhǔn)確判斷早產(chǎn)的機(jī)率。

隨著超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲檢查已經(jīng)成為臨床應(yīng)用最廣泛的一種檢查設(shè)備，目前超聲檢查妊娠期宮頸有3種方法，經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道[9]。采用腹式檢查需要將膀胱充盈，其測量的準(zhǔn)確性較差，所以使用不頻繁，而采用會(huì)陰檢查，因?yàn)闀?huì)受到直腸氣值的干擾，對(duì)檢查結(jié)果有直接影響，所以也不常使用[12]。陰道B超是目前使用最廣泛的，也是準(zhǔn)確性較高的一種，其以圖像清晰、測量準(zhǔn)確成為檢查早產(chǎn)及判斷宮頸成熟度的主要手段[10]。

該研究采用超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度，觀察宮頸長度及內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系。雖然誘發(fā)早產(chǎn)的因素較多，但是通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，過早的宮頸縮短是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要因素。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，宮頸長度低于10 cm的早產(chǎn)率達(dá)到91.67%，結(jié)果與張柿等人報(bào)告基本一致[11]。早產(chǎn)組的宮頸長度明顯短于非早產(chǎn)組，差異明顯，并且宮頸長度越短，早產(chǎn)的危險(xiǎn)性越高。所以宮頸長度是衡量早產(chǎn)的因素之一。宮頸內(nèi)口擴(kuò)張又稱為宮頸內(nèi)口漏斗，通過本文發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口寬度較非早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口寬度延長，差異明顯，如果宮頸內(nèi)口寬度超過5 mm發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率越高，由表2發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率達(dá)到56.25%，結(jié)果與路陽等人研究結(jié)果基本一致[12]。所以宮頸內(nèi)口寬度對(duì)于早產(chǎn)的檢出也較重要。

該研究共有110例產(chǎn)婦，其中有41例產(chǎn)婦早產(chǎn)，早產(chǎn)率37.27%。早產(chǎn)率與宋蕾等人研究結(jié)果基本一致，據(jù)臨床報(bào)告顯示，如果早期檢查出產(chǎn)婦有早產(chǎn)的現(xiàn)象，采用抑制宮縮的藥物治療，能有效的減少早產(chǎn)的發(fā)生率[13]。也就是說，采用超聲早期測量產(chǎn)婦宮頸長度與內(nèi)口寬度，判斷產(chǎn)婦有無早產(chǎn)現(xiàn)象，并立即給予治療及預(yù)防，可以減少早產(chǎn)的發(fā)生率，提高新生兒的生存率。

綜上所述，采用超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度預(yù)測早產(chǎn)，準(zhǔn)確性高，并可重復(fù)預(yù)測，為臨床醫(yī)生判斷早產(chǎn)給予相應(yīng)的治療提供了有利的依據(jù)。能有效的減少早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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