黃靜紅 何 平

四川省成都市都江堰醫(yī)療中心皮膚科，四川都江堰 611830

近年，我們觀察到尖銳濕疣在老年人群中的發(fā)病有增高的趨勢(shì)。而老年尖銳濕疣的治療較困難，復(fù)發(fā)率較高。為了探索老年尖銳濕疣更有效的治療方法，該研究分別采用綜合法和傳統(tǒng)電離術(shù)法，對(duì)2011年1月—2012年12月在該院門診就診的89例老年尖銳濕疣患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患者來(lái)自該院皮膚科、泌尿外科及婦產(chǎn)科確診病例。其中女性22例，男67例，年齡60～83歲，病程3周～2年。有性亂史者48例，均為男性。部位：女性以陰唇周圍、尿道口、宮頸口及陰道穹窿居多；男性多位于冠狀溝、尿道口及系帶附近，合并包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者21例(占男性患者的31.3%)；合并非淋、淋病、霉菌性陰道炎、念珠菌性龜頭炎等感染性疾病者27例(占總患者的30.3%)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在55歲以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①有冶游史、配偶感染史或間接感染史；②在外陰部或肛周出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、疣狀贅生物；③多數(shù)無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者自覺(jué)癢感；④5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性或病理檢查確診。

1.3 方法

分組：將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組39例；綜合法治療組50例。

治療方法：對(duì)照組：常規(guī)消毒后，利多卡因局部麻醉，采用GX23型高頻電離子治療機(jī)燒灼疣體，直至疣體碳化，用酒精棉簽拭擦創(chuàng)面碳化物，繼續(xù)燒灼，反復(fù)多次，直至疣體清除。電灼的范圍在疣體外緣約2～3 mm，深度一般在0.5～1 mm。對(duì)病損范圍廣泛或多部位者，根據(jù)情況分次進(jìn)行。綜合治療法：在對(duì)照組采用的治療方法基礎(chǔ)上，輔以其他措施：①提高患者的免疫力：輔助應(yīng)用匹多莫德片口服，第 1周～第 2周，800 mg/次（2片），2次/d，隨后減為每次兩片 800 mg（2片），1次/d，共用 4周；注射用重組人干擾素a-2b 300萬(wàn)U肌肉注射，隔日1次，連續(xù)4周。②提高局部抵抗力：例如手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)包皮，清除局部的霉菌、淋球菌等感染灶，積極治療并發(fā)疾病。③心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者正視疾病，排解焦慮恐怖情緒。

1.4 療效評(píng)價(jià)

兩組患者首次治療結(jié)束后，每周隨訪1次，連續(xù)隨訪8周。痊愈：疣體全部脫落，原位無(wú)新生贅生物，醋酸白試驗(yàn)(－)；未愈：疣體未完全脫落或者8周內(nèi)仍有肉眼可見(jiàn)的贅生物，醋酸白試驗(yàn)(+)；復(fù)發(fā)：經(jīng)治痊愈后，原位重新長(zhǎng)出贅生物，醋酸白試驗(yàn)(+)；并發(fā)癥：創(chuàng)面繼發(fā)感染、心理障礙等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治愈率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

綜合治療組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率低于對(duì)照組，而治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)，見(jiàn)表1。

3 討論

該研究觀察到綜合法治療組的治愈率84%，復(fù)發(fā)率12%，并發(fā)癥率6%；對(duì)照組治愈率58.97%，復(fù)發(fā)率46.15%，并發(fā)癥率15.38%。綜合治療組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率低于對(duì)照組，而治愈率明顯高于對(duì)照組，將兩組的治愈率，復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此，該研究認(rèn)為采用綜合法治療老年尖銳濕疣的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的單純電凝法。分析原因如下。

表1 89例老年尖銳濕疣的治療效果[n（%）]

隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓病、糖尿病等軀體疾病的伴發(fā)增加，導(dǎo)致老年人機(jī)體免疫力降低，老年人成為HPV病毒的易感人群。同時(shí)，有學(xué)者研究認(rèn)為細(xì)胞免疫功能在尖銳濕疣（CA）的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，特別是Th1/Th2細(xì)胞平衡及其各自分泌的細(xì)胞因子間的相互調(diào)控作用，并認(rèn)為Th1/Th2平衡與CA的消退、持續(xù)和復(fù)發(fā)有關(guān)[1-2]。該研究采用綜合性治療方法治療老年CA，首先采用電離術(shù)破壞被HPV病毒感染的病灶。再輔以口服匹多莫德片和肌肉注射重組人干擾素a-2b，二者協(xié)同激活NK細(xì)胞，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性；促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，使免疫功能低下時(shí)降低的輔助性T細(xì)胞（CD4+）與抑制性T細(xì)胞（CD8+）的比值升高，恢復(fù)正常；從而通過(guò)促進(jìn)機(jī)體的免疫功能發(fā)揮抗病毒作用[3]。再則，積極治療包皮過(guò)長(zhǎng)、霉菌感染、細(xì)菌感染等并發(fā)病，增強(qiáng)局部抗病能力，為尖銳濕疣的復(fù)發(fā)消除局部條件。

此外，該研究認(rèn)為健康宣教和心理干預(yù)在老年CA患者的復(fù)發(fā)防治中很重要。尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒引起的增生性疾病，好發(fā)于16～35歲的年輕人，性接觸是該病的主要傳播途徑[4]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：老年人群不是該病的高發(fā)人群，而且老年CA患者的感染途徑多數(shù)為間接感染。呂蓉等[5]報(bào)道：1998～1999年50歲以上老年人CA的發(fā)病率由5.00%增加到8.76%。曾玉琴等[6]報(bào)道了28例老年CA患者，13例近2年內(nèi)無(wú)性生活史，4例有不潔性生活史，占14.28%。而我們觀察到有不潔性生活史患者48例，占53.93%。性接觸直接感染成為了老年CA發(fā)病的主要因素。因此，在老年患者中，性病的健康宣教在預(yù)防及再感染復(fù)發(fā)防治中起著重要作用。研究表明尖銳濕疣患者均存在不同程度的心理障礙[7]。該研究也觀察到有5例女性患者出現(xiàn)明顯的心理障礙，主要表現(xiàn)為消極悲觀、失眠、厭食、情緒低落等。多項(xiàng)研究表明[8]，壓抑、緊張的情緒會(huì)抑制機(jī)體修復(fù)損傷細(xì)胞的DNA，嚴(yán)重的心理應(yīng)激可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下。因此，對(duì)于老年CA患者，對(duì)他們積極地進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者正確面對(duì)、樂(lè)觀配合醫(yī)生完成治療。這對(duì)老年CA患者的康復(fù)很重要，是綜合治理的重要部分。

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