黃靜紅 何 平
四川省成都市都江堰醫(yī)療中心皮膚科,四川都江堰 611830
近年,我們觀察到尖銳濕疣在老年人群中的發(fā)病有增高的趨勢。而老年尖銳濕疣的治療較困難,復(fù)發(fā)率較高。為了探索老年尖銳濕疣更有效的治療方法,該研究分別采用綜合法和傳統(tǒng)電離術(shù)法,對2011年1月—2012年12月在該院門診就診的89例老年尖銳濕疣患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報道如下。
89例患者來自該院皮膚科、泌尿外科及婦產(chǎn)科確診病例。其中女性22例,男67例,年齡60~83歲,病程3周~2年。有性亂史者48例,均為男性。部位:女性以陰唇周圍、尿道口、宮頸口及陰道穹窿居多;男性多位于冠狀溝、尿道口及系帶附近,合并包皮過長或包莖者21例(占男性患者的31.3%);合并非淋、淋病、霉菌性陰道炎、念珠菌性龜頭炎等感染性疾病者27例(占總患者的30.3%)。
患者年齡在55歲以上,診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①有冶游史、配偶感染史或間接感染史;②在外陰部或肛周出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、疣狀贅生物;③多數(shù)無明顯的自覺癥狀,少數(shù)患者自覺癢感;④5%醋酸白試驗(yàn)陽性或病理檢查確診。
分組:將患者隨機(jī)分為兩組:對照組39例;綜合法治療組50例。
治療方法:對照組:常規(guī)消毒后,利多卡因局部麻醉,采用GX23型高頻電離子治療機(jī)燒灼疣體,直至疣體碳化,用酒精棉簽拭擦創(chuàng)面碳化物,繼續(xù)燒灼,反復(fù)多次,直至疣體清除。電灼的范圍在疣體外緣約2~3 mm,深度一般在0.5~1 mm。對病損范圍廣泛或多部位者,根據(jù)情況分次進(jìn)行。綜合治療法:在對照組采用的治療方法基礎(chǔ)上,輔以其他措施:①提高患者的免疫力:輔助應(yīng)用匹多莫德片口服,第 1周~第 2周,800 mg/次(2片),2次/d,隨后減為每次兩片 800 mg(2片),1次/d,共用 4周;注射用重組人干擾素a-2b 300萬U肌肉注射,隔日1次,連續(xù)4周。②提高局部抵抗力:例如手術(shù)切除過長包皮,清除局部的霉菌、淋球菌等感染灶,積極治療并發(fā)疾病。③心理干預(yù):對患者進(jìn)行健康宣教,幫助患者正視疾病,排解焦慮恐怖情緒。
兩組患者首次治療結(jié)束后,每周隨訪1次,連續(xù)隨訪8周。痊愈:疣體全部脫落,原位無新生贅生物,醋酸白試驗(yàn)(-);未愈:疣體未完全脫落或者8周內(nèi)仍有肉眼可見的贅生物,醋酸白試驗(yàn)(+);復(fù)發(fā):經(jīng)治痊愈后,原位重新長出贅生物,醋酸白試驗(yàn)(+);并發(fā)癥:創(chuàng)面繼發(fā)感染、心理障礙等。
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治愈率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)
綜合治療組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率低于對照組,而治愈率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001),見表1。
該研究觀察到綜合法治療組的治愈率84%,復(fù)發(fā)率12%,并發(fā)癥率6%;對照組治愈率58.97%,復(fù)發(fā)率46.15%,并發(fā)癥率15.38%。綜合治療組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率低于對照組,而治愈率明顯高于對照組,將兩組的治愈率,復(fù)發(fā)率,并發(fā)癥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此,該研究認(rèn)為采用綜合法治療老年尖銳濕疣的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的單純電凝法。分析原因如下。
表1 89例老年尖銳濕疣的治療效果[n(%)]
隨著年齡增長,高血壓病、糖尿病等軀體疾病的伴發(fā)增加,導(dǎo)致老年人機(jī)體免疫力降低,老年人成為HPV病毒的易感人群。同時,有學(xué)者研究認(rèn)為細(xì)胞免疫功能在尖銳濕疣(CA)的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用,特別是Th1/Th2細(xì)胞平衡及其各自分泌的細(xì)胞因子間的相互調(diào)控作用,并認(rèn)為Th1/Th2平衡與CA的消退、持續(xù)和復(fù)發(fā)有關(guān)[1-2]。該研究采用綜合性治療方法治療老年CA,首先采用電離術(shù)破壞被HPV病毒感染的病灶。再輔以口服匹多莫德片和肌肉注射重組人干擾素a-2b,二者協(xié)同激活NK細(xì)胞,促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性;促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,使免疫功能低下時降低的輔助性T細(xì)胞(CD4+)與抑制性T細(xì)胞(CD8+)的比值升高,恢復(fù)正常;從而通過促進(jìn)機(jī)體的免疫功能發(fā)揮抗病毒作用[3]。再則,積極治療包皮過長、霉菌感染、細(xì)菌感染等并發(fā)病,增強(qiáng)局部抗病能力,為尖銳濕疣的復(fù)發(fā)消除局部條件。
此外,該研究認(rèn)為健康宣教和心理干預(yù)在老年CA患者的復(fù)發(fā)防治中很重要。尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒引起的增生性疾病,好發(fā)于16~35歲的年輕人,性接觸是該病的主要傳播途徑[4]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為:老年人群不是該病的高發(fā)人群,而且老年CA患者的感染途徑多數(shù)為間接感染。呂蓉等[5]報道:1998~1999年50歲以上老年人CA的發(fā)病率由5.00%增加到8.76%。曾玉琴等[6]報道了28例老年CA患者,13例近2年內(nèi)無性生活史,4例有不潔性生活史,占14.28%。而我們觀察到有不潔性生活史患者48例,占53.93%。性接觸直接感染成為了老年CA發(fā)病的主要因素。因此,在老年患者中,性病的健康宣教在預(yù)防及再感染復(fù)發(fā)防治中起著重要作用。研究表明尖銳濕疣患者均存在不同程度的心理障礙[7]。該研究也觀察到有5例女性患者出現(xiàn)明顯的心理障礙,主要表現(xiàn)為消極悲觀、失眠、厭食、情緒低落等。多項(xiàng)研究表明[8],壓抑、緊張的情緒會抑制機(jī)體修復(fù)損傷細(xì)胞的DNA,嚴(yán)重的心理應(yīng)激可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下。因此,對于老年CA患者,對他們積極地進(jìn)行心理干預(yù),讓患者正確面對、樂觀配合醫(yī)生完成治療。這對老年CA患者的康復(fù)很重要,是綜合治理的重要部分。
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