朱銀樂 馬 崢 孫雁宇 馬一功 楊博宇

廈門市第二醫(yī)院骨科，福建廈門 361021

研究表明，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能將受到多種因素影響，如自身體質(zhì)、護(hù)理情況、手術(shù)入路方案等[1]。該研究選擇2010年1月—2014年1月在該院治療的400例髖關(guān)節(jié)疾病患者給予研究，采用不同手術(shù)入路方案，探討手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的髖關(guān)節(jié)疾病的患者400例，其中男性患者190例為研究對象，女性患者210例，年齡29～75歲，平均52.4歲，分別采用臨床上常用的四種入路方案（前外側(cè)80例、外側(cè)50例、后外側(cè)70例、后側(cè)入100例和小切口100例的入路方案）。另外根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的訪問和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者中有一些原發(fā)性疾病，如骨關(guān)節(jié)炎等。在手術(shù)前進(jìn)行Harris評分平均得分為34.2分。所有患者在年齡、性別、臨床情況等因素上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)中的具體操作方法

在手術(shù)之前需要對每個參與手術(shù)治療的患者進(jìn)行1周的常規(guī)訓(xùn)練，主要有外展肌肉和上肢的鍛煉。在實(shí)際的手術(shù)時分別進(jìn)行上述4種入路方案，其中前外側(cè)入路手術(shù)方案80例（82髖），外側(cè) 50例（58髖），后外側(cè) 70例（70髖），后側(cè)入 100例（100髖），小切口100例（100髖）。先進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換模板測量，手術(shù)入路，臼杯置換，股骨假體柄置換，閉合傷口，然后實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行中，病人應(yīng)取臥位且固定牢靠，在進(jìn)行人工髖臼安裝時，應(yīng)根據(jù)體位決定安放的角度。手術(shù)全過程病人需要進(jìn)行全身麻醉來松弛肌肉，多采用腰麻（脊髓麻醉）[10]，在保證患者不是很疼痛的情況下，第1天進(jìn)行一些股二頭肌等的訓(xùn)練，第2天需要對患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行CMP的功能恢復(fù)性訓(xùn)練；大概手術(shù)后第4天對患者進(jìn)行臀大肌的一般功能性訓(xùn)練；第5天的時候開始進(jìn)行外展和內(nèi)收性的恢復(fù)性訓(xùn)練[9]。1周后可以利用拐杖進(jìn)行不負(fù)重的一般簡易活動，手術(shù)6周后患者可以利用拐杖進(jìn)行一般的負(fù)重活動。

1.3 臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上常用的方法是，在患者進(jìn)行手術(shù)之后的24周，對每個患者進(jìn)行Harris評分，通常是取平均值的方法確定最終分?jǐn)?shù)[3]。

具體的評價標(biāo)準(zhǔn)是：治療無效，Harris的評分<30%；治療后有一定的改善，Harris的評分30%～50%；治療后有著一定的療效，Harris的評分51%～75%；治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能有著明顯的改善，Harris的評分>75%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，樣本的均數(shù)比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在該次實(shí)驗(yàn)中，主要通過檢查患者手術(shù)前和手術(shù)后第2周，第4周，第8周，第24周的髖關(guān)節(jié)的Harris評分，然后再記錄每種入路手術(shù)方案患者的顯效率，其中前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)、后側(cè)和小切口的入路手術(shù)方案，手術(shù)之后總恢復(fù)率（Harris評分30%以上）分別為 90%、93%、96%、100%、100%，顯效率（Harris評分50%以上為顯效） 分別為 39%（31/80），42%（21/50)，36%（25/70），49%（49/100），50%（50/100）其不同時間段 Harris評分情況見表 1。

在上述表中，手術(shù)前和手術(shù)后，當(dāng)進(jìn)行t檢驗(yàn)的時候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003＜0.01）。各組間進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)前3個即前外側(cè)、外側(cè)和后外側(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.068＞0.05），而后兩個即后側(cè)和小切口兩種入路方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043＜0.05）。

表1 400例患者在手術(shù)前后的Harris評分情況（）

表1 400例患者在手術(shù)前后的Harris評分情況（）

入路方式前外側(cè)（n=80）外側(cè)（n=50）后外側(cè)（n=70）后側(cè)（n=100）小切口（n=100）手術(shù)前27.13±1.0316.02±1.2130.41±2.4021.72±0.2532.44±1.33第2周36.12±1.2227.61±2.2448.62±1.8333.71±0.9246.22±0.65第4周47.17±1.6538.44±1.7054.33±1.1049.18±1.3953.82±1.79第8周59.44±0.5549.27±1.2362.35±0.6558.44±1.4060.34±1.10第24周 P值78.04±0.0269.33±0.7076.05±0.3076.16±0.3980.06±0.85<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工的關(guān)節(jié)手術(shù)也不斷的發(fā)展，取得了比較好的臨床效果，髖關(guān)節(jié)手術(shù)也成為了一種比較常見的臨床手術(shù)。雖然在臨床上應(yīng)用比較廣泛，臨床效果也比較好，但是在進(jìn)行置換手術(shù)之后，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)問題也越來引起人們的注意，因此康復(fù)也是一個很重要的問題。有文獻(xiàn)指出[5-6]，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)之后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素有很多，但是最主要的還是在手術(shù)時的入路方式。

前外側(cè)的入路手術(shù)方式是臨床上應(yīng)用最早的一種[5]，就目前來看也是最常用的一種手術(shù)方案，但是通過循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)方法在手術(shù)之后的愈合時間比較長，并且如果在手術(shù)后不能愈合的話，就會影響以后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此有很大的影響[7-8]。而后外側(cè)式的入路方案，在手術(shù)之后也會有一定概率的髖關(guān)節(jié)脫位的情況發(fā)生[9]。后側(cè)入式的入路雖然對髖關(guān)節(jié)的影響較小，但有臨床案例證實(shí)該種手術(shù)方案會影響坐骨神經(jīng)的危險[10]。而小切口式的入路手術(shù)方案，是在手術(shù)的時候?qū)颊呤中g(shù)的切口比較其他常規(guī)手術(shù)時較小，但是對醫(yī)生的個人水平要求較高，其優(yōu)點(diǎn)是對患者的一些周圍的軟組織的損傷不是很大，并且在手術(shù)的時候患者不會出現(xiàn)大量的出血，手術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較快，并且并發(fā)癥很少[11]。

該次試驗(yàn)中，選擇醫(yī)院一年中接受治療的患者400例，分別對患者進(jìn)行了手術(shù)前和手術(shù)后的Harris評分，在進(jìn)行手術(shù)后的第24周，前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)、后側(cè)和小切口的入路手術(shù)方案治療患者術(shù)后恢復(fù)率分別為90%、93%、96%、100%、100%。對患者采用不同的手術(shù)入路方案，會有不同的效果，后側(cè)入路和小切口入路兩種方案，應(yīng)有著明顯的優(yōu)勢，能夠最大程度上保障患者的生命健康，具有極大的應(yīng)用價值，應(yīng)予以在臨床上推廣用[12]。

[1]王立鵬.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(6):52-54.

[2]于鳳賓,吳岳嵩,王志偉，等.小切口技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,21(8):597.

[3]李永獎.髖關(guān)節(jié)囊韌帶解剖學(xué)及生物力學(xué)特性研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,21(8):678.

[4]The Party Hong Sheng,Wang Pingnian,Chen.Soft tissuebalance during totalhiparthroplasty[J].ChinaJournalofboneandjointinjury,2010,21(5):34.

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[6]金勤順,刀順福.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(5):503-503.

[7]鄭壽鵬.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(10):30-31.

[8]王進(jìn).手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32(26):16-17.

[9]史風(fēng)飛.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響探析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2013,11(2):554.

[10]席學(xué)義.不同手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013(2):44-45.

[11]季程,惠明大,趙偉兒，等.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].中醫(yī)正骨,2012,24(2):61-62.

[12]王俊峰,王全貴,李妍妍，等.Mclauchlan入路髖關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(6):513-515.