方建華 葉敏歡 陳莞春 鄭漢能
1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院超聲室,廣東東莞 523945;2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞 523945
帆狀胎盤與球拍狀胎盤均屬臍帶附著異常,二者臍帶均附于胎盤邊緣,但帆狀胎盤臍帶附于胎膜上,臍帶進(jìn)入胎盤時需通過羊膜與絨毛膜之間,而球拍狀胎盤臍帶則附于胎盤邊緣上。近年來,隨著人們對妊娠并發(fā)癥認(rèn)識的進(jìn)一步加深,臍帶附著異常也已引起了人們的廣泛關(guān)注。有文獻(xiàn)報道,帆狀胎盤的發(fā)生率為0.1%~13.6%,而球拍狀胎盤的發(fā)生率為0.1%~15%[1]。帆狀胎盤及球拍狀胎盤并發(fā)血管前置時易導(dǎo)致血管破裂出血,這種出血對胎兒的危害極大,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[2]。而產(chǎn)前診斷和及時處理是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。因此,該文以2010年9月—2013年9月入該院治療的經(jīng)產(chǎn)后證實為帆狀胎盤及球拍狀胎盤的32例孕婦為觀察對象,對產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤及球拍狀胎盤的臨床意義進(jìn)行了探討,旨在為臨床診治提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
選取在該院行產(chǎn)前超聲檢查的15320例孕婦為研究對象,經(jīng)產(chǎn)后證實為帆狀胎盤及球拍狀胎盤的孕婦有32例,占0.72%,非帆狀胎盤及球拍狀胎盤15288例,占99.28%;超聲診斷觀察組孕婦臍帶附著異常27例,其中10例診斷為帆狀胎盤,17例診斷為球拍狀胎盤,胎齡17~39周,平均26周;孕婦年齡19~40歲,平均年齡(27.9±2.2)歲。
使用超聲診斷儀(PHLIPS公司生產(chǎn),型號IU22,型號Volusion 730,探頭頻率為2.0~7.0 MHz,)對該組病例行經(jīng)腹超聲檢查,孕婦平臥后按產(chǎn)科超聲檢查方法依次進(jìn)行檢查,同時對胎盤和羊水進(jìn)行檢查。檢查胎盤時仔細(xì)觀察胎盤的厚度、附著位置和臍帶與胎盤的附著點,部分患者視情況需要充盈膀胱或行陰道檢查,觀察胎盤的具體情況及臍帶附著位置。
使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。
兩組孕婦單臍動脈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組孕婦多胎、前置胎盤、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率和圍生兒死亡率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組孕婦的臨床特點對比[n(%)]
觀察組32例病例中有20例孕周<28周,12例孕周≥28周,孕周<28周的孕婦超聲診斷符合率為95%(19/20),孕周≥28周的孕婦超聲診斷符合率為66.7%(8/12),孕周<28周的孕婦超聲診斷符合率明顯高于孕周≥28周的孕婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 觀察組孕婦不同孕周超聲檢查結(jié)果比較
產(chǎn)前超聲診斷顯示有10例為帆狀胎盤,17例為球拍狀胎盤,診斷符合率為84.38%(27/32),漏診5例,包括2例帆狀胎盤和3例球拍狀胎盤。超聲聲像圖特征如下:①臍帶帆狀附著:臍帶附著于胎膜上,血管呈扇形分布進(jìn)入胎盤;②臍帶球拍狀附著:臍帶附著于胎盤邊緣似球拍狀或扇形;③前置血管型:所有病例均合并前置胎盤,宮頸內(nèi)口邊緣為臍帶附著處。④雙胎型:超聲顯示為單絨毛膜雙羊膜囊,有一胎為帆狀胎盤;⑤副胎盤型:臍帶于主、副胎盤間胎膜上置入。
目前,帆狀胎盤及球拍狀胎盤的個案報道較多,產(chǎn)前臍帶附著異常的診斷也引起了人們的關(guān)注。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,其在產(chǎn)前臍帶附著異常的診斷中也得到了廣泛的應(yīng)用。有研究報道,超聲判斷臍帶異常植入位置時靈敏度雖僅為42%,但特異性高達(dá) 95%[3]。
正常情況下,臍帶附著于胎盤的正中或正中稍偏位置,而帆狀胎盤、球拍狀胎盤、膜狀胎盤及胎盤羊膜片等均屬胎盤形態(tài)異常。當(dāng)臍帶附著于胎膜血管呈扇形分布進(jìn)入胎盤時為帆狀胎盤,當(dāng)臍帶附著于胎盤邊緣似球拍狀或扇形時為球拍狀胎盤。其中帆狀胎盤有可能合并前置血管,約占帆狀胎盤總數(shù)的1%左右[4];另據(jù)文獻(xiàn)報道[5],此類胎盤前置血管發(fā)生率為0.02%~0.08%,這表明帆狀胎盤合并前置血管十分罕見。帆狀胎盤合并前置血管后易發(fā)生壓迫或破裂,進(jìn)而出現(xiàn)胎兒失血或缺氧,情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致其死亡[6-7]。有文獻(xiàn)報道,合并前置血管后圍生兒死亡率可達(dá)58%~73%[8]。而產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷并及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的理想方法[9-10]。
目前,帆狀胎盤及球拍狀胎盤的病因尚不明確,多數(shù)學(xué)者比較接受"向營養(yǎng)性"理論。該理論認(rèn)為胚胎發(fā)育早期臍帶附著位置可能處于正常狀態(tài),但之后受子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等因素的影響導(dǎo)致葉狀絨毛膜萎縮變形最終趨于平滑。臍帶附著于胎膜上后臍血管周圍缺乏華通膠保護(hù)進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂[11]。在帆狀胎盤及球拍狀胎盤篩查中,超聲具有重要的應(yīng)用價值。超聲檢查具有安全、方便和可重復(fù)性等優(yōu)點,同時還可以對臍帶附著部位、臍血管分布及走向進(jìn)行實時觀察。在實際應(yīng)用中對于懷疑為血管前置的患者,為提高血管前置的檢出率應(yīng)行陰道超聲檢查,國外有學(xué)者甚至提出在孕9~11周采用該方法來觀察臍帶胎盤的附著位置[12]。該組32例帆狀及球拍狀胎盤中,產(chǎn)前超聲診斷10例為帆狀胎盤,17例為球拍狀胎盤,診斷符合率為84.38%,漏診5例,包括2例帆狀胎盤和3例球拍狀胎盤。其中未提示臍帶附著異常1例,主要是因為該臍帶附著部位顯示不清晰,提示該例可能孕周較大、羊水較少。產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤及球拍狀胎盤時應(yīng)正確認(rèn)識各種聲像圖,同時還應(yīng)保證檢查的仔細(xì)程度。該組32例帆狀胎盤及球拍狀胎盤中,孕周<28周的孕婦超聲診斷符合率明顯高于孕周≥28周的孕婦,這表明妊娠28周以下的孕婦更適用于超聲診斷。如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)孕婦合并有前置血管,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠,努力降低圍生兒的危險性。
綜上所述,產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤及球拍狀胎盤具有重要的臨床意義,尤其適用于孕周<28周的孕婦,是降低圍生兒死亡率、提高胎兒存活率的重要手段,值得臨床借鑒和推廣。
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