黃勁松

湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南株洲 412000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是比較常見(jiàn)的疾病，女性多見(jiàn)，結(jié)節(jié)一般多發(fā)，也可單發(fā)，大小不一。結(jié)節(jié)質(zhì)中或稍硬，光滑，無(wú)觸痛，部分小結(jié)節(jié)于體表不能扣及[1]。病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等；甲狀腺結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)出血，疼痛[2]；可以并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；可以形成胸骨后甲狀腺腫；甚至可以癌變。部分需要手術(shù)治療，而甲狀腺次全切除與全切除術(shù)是目前臨床上治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的兩種常用的有效治療辦法[3]。為研究分析甲狀腺全切除手術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果和臨床意義?，F(xiàn)分析2012年3月—2013年2月間該院收治的48例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，排除了患有心肺功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等干擾疾病的患者。隨機(jī)將此48例分成甲狀腺全切除術(shù)組和甲狀腺次全切除術(shù)組，各24例。全切除術(shù)組男女患者比例為6:18，次全切除術(shù)組男女患者比例為7:17。全切除術(shù)組患者年齡在40～67歲之間，次全切除術(shù)組患者年齡在40～65歲之間，平均年齡分別為（53.5±6.5）歲與（53.0±6.0）歲。全切除術(shù)組中1例患者甲狀腺Ⅰ度腫大，22例患者甲狀腺Ⅱ度腫大，1例患者甲狀腺Ⅲ度腫大。次全切除術(shù)組中1例患者甲狀腺Ⅰ度腫大，21例甲狀腺Ⅱ度腫大，2例甲狀腺Ⅲ度腫大。臨床資料顯示：兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別、甲狀腺疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參加此項(xiàng)對(duì)比，需得到患者同意。

1.2 方法

全切除術(shù)組：手術(shù)之前先完善甲狀腺功能和甲狀腺彩超等檢查，必要時(shí)行甲狀腺CT或MRI檢查。采用氣管插管全麻，按常規(guī)切口和體位顯露患者雙側(cè)甲狀腺。先處理一側(cè)：依次游離、切斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動(dòng)靜脈和甲狀腺上動(dòng)靜脈，顯露喉返神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺，采用鉗夾法切除一側(cè)甲狀腺。同法處理另一側(cè)甲狀腺，同時(shí)切除甲狀腺峽部。止血后，安置引流管，逐層縫合切口。

次全切除術(shù)組:手術(shù)前準(zhǔn)備同全切除術(shù)組。采用氣管插管全麻，按常規(guī)切口和體位顯露患者雙側(cè)甲狀腺。先處理一側(cè)：游離、切斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈，根據(jù)腫塊位置游離、切斷并結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈或/和甲狀腺上動(dòng)靜脈，采用鉗夾法將甲狀腺腫塊及周邊少許正常甲狀腺組織完整切除，保護(hù)甲狀旁腺，必要時(shí)顯露喉返神經(jīng)。同法處理另一側(cè)甲狀腺，必要時(shí)切除甲狀腺峽部。止血后，安置引流管，逐層縫合切口。

1.3 評(píng)測(cè)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)后，并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下和甲狀腺功能低下3種。喉返神經(jīng)損傷的臨床癥狀為：患者發(fā)聲由正常變得嘶啞、不能發(fā)音、聲帶活動(dòng)異常。甲狀旁腺功能低下的臨床表現(xiàn)為：術(shù)后肢端、口周麻木，抽搐等。甲狀腺功能低下的臨床癥狀為：機(jī)體代謝活動(dòng)受限，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸水平下降，促甲狀腺素水平上升（服用優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺素片前）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床住院與手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析

兩組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所需時(shí)間明顯較長(zhǎng)，對(duì)比兩組的住院時(shí)間則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床住院與手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析（）

表1 兩組患者臨床住院與手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）全切除術(shù)組次全切除術(shù)組P 120±30.590.0±31.8<0.056.0±2.06.0±2.2>0.05

2.2 兩組患者手術(shù)治療后臨床3種并發(fā)癥的對(duì)比分析

甲狀腺全切除與次全切除手術(shù)均會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，該文主要對(duì)比喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下的發(fā)病情況與總并發(fā)癥率。兩組總并發(fā)癥分別為24例、24例，百分率為100%、100%，經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P>0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后各臨床并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)狀況對(duì)比分析

兩組患者手術(shù)治療后，全切除術(shù)組有0例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0%；，次全切除術(shù)組有8例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33.3%。對(duì)比后，全切除術(shù)組明顯比次全切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率低。經(jīng)分析，其對(duì)比結(jié)果具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)狀況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需手術(shù)治療者，主要以徹底切除病變組織為原則，而甲狀腺次全切除與全切除術(shù)是目前臨床上的兩種常用的有效手術(shù)治療辦法[5]。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術(shù)，由于剩余部分甲狀腺組織，術(shù)中可能存在漏切一些甲狀腺小結(jié)節(jié)，或術(shù)后復(fù)發(fā),常需再次手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦，且再次手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的幾率要明顯的增加[6]。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術(shù)，如術(shù)中仔細(xì)解剖，游離顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等,并不增加手術(shù)并發(fā)癥，既可避免漏切甲狀腺小結(jié)節(jié)，也避免了術(shù)后復(fù)發(fā)和再次手術(shù)，減少患者痛苦。所以,近年來(lái)甲狀腺全切除手術(shù)也是逐年增加。甲狀腺全切除在臨床上的主要意義是針對(duì)復(fù)發(fā)率的降低，避免再次手術(shù)。該文對(duì)比全切除術(shù)組復(fù)發(fā)率0%；次全切除術(shù)組復(fù)發(fā)率33.3%結(jié)果，有力地證明了這一點(diǎn)。綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)臨床效果更好。當(dāng)然甲狀腺全切除術(shù)也存在一些不足：比如手術(shù)時(shí)間要相應(yīng)適當(dāng)增加；雖然甲狀腺次全切除術(shù)后絕大部分患者有不同程度的甲狀腺功能低下，但全切除術(shù)后的所有患者均會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺素片。所以，在術(shù)中要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量和部位來(lái)決定手術(shù)方式，且需征求患者的意見(jiàn)[7]。如系單個(gè)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則可考慮行次全切除術(shù)，盡量保留些正常甲狀腺組織，保留部分甲狀腺功能；如為多發(fā)結(jié)節(jié)，則可行甲狀腺全切除術(shù)[8]。綜上，甲狀腺全切除手術(shù)減少術(shù)后復(fù)發(fā)率方面比次全切除手術(shù)效果更顯著，可避免再次手術(shù)，值得推廣。

[1]虞正鑫,胡偉,陳春國(guó),等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺全切除術(shù)36例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012（36）:218-219.

[2]楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（20）:86-87.

[3]張衛(wèi)星.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（27）:46-47.

[4]常亮,傅侃達(dá),馬明德,等.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013（16）:196-197.

[5]邵選,潘永海,吳成亮,等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010（7）:757-758.

[6]陳文曉,袁超杰,黃俊明,等.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012（16）:113-114.

[7]孔卓明.甲狀腺全切除術(shù)治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（30）:75-76.

[8]陳輝兵,陳逸韶.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果觀(guān)察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2013（6）:445-446.