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        耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析

        2014-11-20 05:56:06庾江東李健芝
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:耳鼻喉科持續(xù)時(shí)間天數(shù)

        庾江東 蔣 濤 李健芝

        1.衡陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科,湖南衡陽 421001;2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽 421001

        耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染是外科最常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一,也是衡量耳鼻喉科住院患者治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。術(shù)后感染不僅增加治療費(fèi)用,延長(zhǎng)住院時(shí)間,還能導(dǎo)致膿毒血癥[1]。該研究旨在回顧性分析該院2012年8月—2013年7月間耳鼻喉科住院患者的臨床資料,篩選出術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,以期降低術(shù)后感染的發(fā)生率。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該科住院并手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。參照衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],排除術(shù)前已發(fā)生感染的患者,如耳前瘺管感染、霉菌性上頜竇炎等。最終納入患者939例,男 550例,女389例。 年齡5~86歲,平均(41.24±17.82)歲。手術(shù)類型:功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)486例,聲帶息肉切除術(shù)183例,會(huì)厭囊腫切除術(shù)82例,扁桃體切除術(shù)63例,耳廓、鼻部及頭面部清創(chuàng)縫合術(shù)24例,乳突根治術(shù)20例,喉部分切除術(shù)20例,喉全切除術(shù)8例,鼻前庭囊腫切除術(shù)14例,耳廓囊腫切除術(shù)12例,甲狀舌骨囊腫切除術(shù)7例,其他手術(shù)20例。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容

        首先去院內(nèi)感染管理科查閱我科院內(nèi)感染報(bào)表,然后去醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心調(diào)取病人出院病歷首頁上的相關(guān)資料,再去病案室查閱病歷,最后對(duì)資料整理分析。調(diào)查內(nèi)容包括:①患者的一般資料,包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、手術(shù)名稱;②術(shù)后感染相關(guān)因素,包括易感因素、感染部位、麻醉方式、切口類型、入院時(shí)間、手術(shù)日期、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及出院時(shí)間等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染情況

        共納入939例耳鼻喉科手術(shù)治療的患者,其中發(fā)生術(shù)后感染共68例,感染率為7.24%。感染部位分布:呼吸系統(tǒng)感染28例,占41.18%;皮膚軟組織感染21例,占30.88%;手術(shù)部位感染15例,占22.06%;泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)各2例,分別占2.94%。故術(shù)后感染以呼吸系統(tǒng)感染為主,其次為皮膚軟組織感染、手術(shù)部位感染。

        2.2 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的單因素分析

        耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染與患者年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、易感因素、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)及切口類型顯著相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與麻醉方式無相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的單因素分析(n=939)

        表2 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染可能的危險(xiǎn)因素與賦值

        2.3 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的多因素分析

        以耳鼻喉科住院患者術(shù)后"有無感染"為因變量(Y),以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,如年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、易感因素、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)及切口類型,利用Logistic回歸分析法進(jìn)行多元逐步回歸分析,多因素分析賦值見表2。進(jìn)入回歸方程的自變量包括易感因素、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間,經(jīng) Chi-Square檢驗(yàn),χ2=403.73,P=0.000,故Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要危險(xiǎn)因素由大到小依次為易感因素、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間,結(jié)果見表3。

        3 討論

        3.1 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染特點(diǎn)

        該研究結(jié)果顯示,耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染率為7.24%,以呼吸系統(tǒng)感染為主,其次為皮膚軟組織感染、手術(shù)部位感染。高于瞿存華[3]的報(bào)道(4.18%)及侯麗達(dá)[4]的報(bào)道(4.27%)。這可能為我院外傷后頭面部清創(chuàng)縫合術(shù)也收住我科,清創(chuàng)縫合術(shù)后患者多數(shù)為污染傷口,皮膚軟組織感染率增加。

        鼻喉患者手術(shù)在呼吸道進(jìn)行,當(dāng)患者機(jī)體抵抗力低下時(shí),通過口腔或鼻腔進(jìn)入的各種病菌,容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。其原因主要與以下因素有關(guān):①與患者自身的生理、心理狀況以及周圍環(huán)境有關(guān)[5];②耳鼻喉科手術(shù)大多數(shù)為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(占51.76%,486/939),手術(shù)部位在呼吸道,而且又基本上在全麻下進(jìn)行;③手術(shù)切口多為Ⅱ類、Ⅲ類切口(占94.04%,883/939),術(shù)中有呼吸道分泌物造成污染的風(fēng)險(xiǎn)較大。Ⅱ類、Ⅲ類切口為污染切口,術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。

        表3 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

        3.2 耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素

        該研究顯示,年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、易感因素、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)切口分類與耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染有關(guān)。主要危險(xiǎn)因素由大到小依次為易感因素、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。與國內(nèi)的研究基本一致[3-4,7]。

        易感因素包括:糖尿病、肝硬化、藥癮者、放療、化療、免疫抑制劑、腫瘤、營養(yǎng)不良、WBC 計(jì)數(shù)<1.5×109/L、ICU、激素、血液病及其它。易感因素是被大家公認(rèn)的術(shù)后感染高危因素,該研究顯示,有易感因素的患者術(shù)后感染率為67.35%,無易感因素的患者術(shù)后感染率為0.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有易感因素的存在,患者機(jī)體抵抗力差,術(shù)中易受病原微生物的污染而發(fā)生手術(shù)部位感染。國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道[8],手術(shù)部位感染與年齡、糖尿病、腫瘤、使用免疫抑制劑及手術(shù)患者鼻孔內(nèi)金黃色葡萄球菌的定植有關(guān)。所以,為預(yù)防術(shù)后感染,應(yīng)控制好易感因素。

        該研究顯示,術(shù)前住院時(shí)間>3 d,術(shù)后感染率為34.15%,術(shù)前住院時(shí)間≤3 d,術(shù)后感染率為4.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后住院時(shí)間>7 d,術(shù)后感染率為29.74%,術(shù)后住院時(shí)間≤7 d,術(shù)后感染率為1.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致攜帶的病原菌增多,再加上患者營養(yǎng)補(bǔ)充不足,抵抗力下降,抗生素濫用,都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染。術(shù)前住院天數(shù)多也可能提示術(shù)前需要完善更多的相關(guān)檢查和治療處理基礎(chǔ)疾病[9]。所以,縮短術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)是降低耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的重要措施之一。

        該研究顯示,手術(shù)時(shí)間>2 h,術(shù)后感染率為88.89%;手術(shù)時(shí)間1~2h,術(shù)后感染率為6.63%;手術(shù)時(shí)間?1h,術(shù)后感染率為4.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),手術(shù)切口暴露時(shí)間越長(zhǎng),感染的機(jī)率也就越大。原因可能為:①在手術(shù)切口充分暴露的情況下,手術(shù)操作時(shí)間越長(zhǎng),出血量越多;②醫(yī)療器械暴露在空氣中被細(xì)菌污染的機(jī)率增加;③隨著麻醉時(shí)間延長(zhǎng),機(jī)體抵抗力大幅下降,引發(fā)感染的概率也就越大。

        耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染與抗生素的使用時(shí)間及種類有一定關(guān)系。張群[10]對(duì)普外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的研究結(jié)果顯示,采用術(shù)前30 min預(yù)防用藥,術(shù)后手術(shù)部位感染率和平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但能有效降低醫(yī)療費(fèi)用。自2012年下半年以來,醫(yī)院嚴(yán)格控制抗生素的使用,我科功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)前未使用抗生素,術(shù)前30 min用頭孢呋辛鈉靜脈滴注預(yù)防性抗菌,術(shù)后未使用抗生素。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),未使用抗生素,術(shù)后感染率并未增加,因此醫(yī)院控制抗生素使用的政策是行之有效的,避免了抗生素濫用,導(dǎo)致耐藥菌株的增加。

        綜上所述,易感因素、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間是耳鼻喉科住院患者術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素。耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)控制好易感因素,縮短住院時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間,以預(yù)防術(shù)后感染。

        [1]Danuta Neuman,Zygmunt Grzebieniak.Surgical site infection-the authors'own prospective research[J].Polish Journal of Surgery,2014,86(1):26-32.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

        [3]瞿存華.耳鼻喉外科手術(shù)感染影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):74-76.

        [4]侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2112-2114.

        [5]劉超峰.258例呼吸內(nèi)科住院患者感染情況影響因素分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):231.

        [6]Lauren M Mioton,Sumanas W Jordan,Philip J Hanwright,et al.The relationship between preoperative wound classification and postoperative infection:A multi-institutional analysis of 15,289 patients[J].archives of plastic surgery,2013,40(5):522-529.

        [7]丁杰,張忠民,潘揚(yáng),等.普通外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,16(2B):64-65.

        [8]洪錦蘭,郝元濤.手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):748-750.

        [9]Mangratm AJ,Horan TC,Pearson ML,et al.Guideline for Prevention of Surgical Site infection,1999.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J].Am.J Infect Control,1999,27(2):97-132.

        [10]張群,席淑華,謝少飛,等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(4):247-249.

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