程慧玲 趙秋萍

張家港婦幼保健所藥事科，江蘇張家港 215600

藥物流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)的時間一般較長，通常為3～15 d左右。臨床上通常采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮藥物來終止患者的早孕情況，具有很高的安全性，是一種非侵入性操作。但由于使用藥物流產(chǎn)會導(dǎo)致患者陰道出血時間較長，并且出血量較大，患者長時間陰道流血會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、盆腔炎、貧血等情況[1]。為針對藥物流產(chǎn)后發(fā)生陰道出血采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效進(jìn)行探析，并且總結(jié)導(dǎo)致陰道出血的相關(guān)因素，現(xiàn)分析2012年4月—2013年12月間該院收治的采用藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血的176例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血的176例患者為研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均采用相同的藥物進(jìn)行流產(chǎn)；②均是月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)B超確診孕周均是＜49 d；③嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者除外；④子宮肌瘤的患者除外；⑤在孕前1個月服用過避孕藥物的患者除外。隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，參照組患者有87例，年齡最小的患者為18歲，年齡最大的患者為36例，平均年齡為（22.5±2.8）歲；體重范圍 42～86 kg，平均范圍（62.5±3.8）kg。孕周范圍26～48 d，平均孕周（35.6±1.6）d；藥物流產(chǎn)平均時間（27.2±7.36）d，陰道流血時間（30.51±7.28）d。 實(shí)驗(yàn)組患者患者有89例，年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為39歲，平均年齡為（23.5±2.9）歲；體重范圍 43～87 kg，平均范圍（61.8±3.7）kg。孕周范圍25～47 d，平均孕周（32.8±1.5）d；藥物流產(chǎn)平均時間（26.8±7.2.）d，陰道流血時間（30.51±7.31）d。

1.2 研究方法

參照組患者采用西藥安宮黃體酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020715）進(jìn)行治療。使用劑量為每日服用10 mg，連續(xù)服用1周。而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950005）進(jìn)行治療，使用說明：服用 3次/d，服用劑量為3粒/次，連續(xù)服用1周。處方：桂枝、芍藥、牡丹皮、茯苓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥1周后，患者陰道流血癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：用藥1周后，患者陰道流血癥狀有顯著改善；無效：用藥1周后，患者陰道流血癥狀沒有緩解，甚至加重。總治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采取χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。分別選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）以及率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療后的臨床療效

采用安宮黃體酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床效果明顯高于單純采用安宮黃體酮治療的參照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為91.95%（80例），參照組患者治療總有效率為 64.04%（57例）。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者藥物治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者用藥后患者的月經(jīng)周期天數(shù)與月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)恢復(fù)情況明顯由于參照組，兩組比較情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組患者治療后月經(jīng)恢復(fù)情況[d,（）]

表2 對比兩組患者治療后月經(jīng)恢復(fù)情況[d,（）]

組別 月經(jīng)周期天數(shù) 月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=87）參照組（n=89）t P 27.26±2.6233.15±5.973.532<0.0510.25±5.214.86±1.654.123<0.05

3 討論

目前在臨床上常采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，不僅操作簡便，對患者造成痛苦較小，同時也避免在患者進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況。雖然藥物流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)較多，但藥物流產(chǎn)后會導(dǎo)致患者陰道持續(xù)出血及出血量較大[4]。

導(dǎo)致患者藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因有很多，其中包括[5]：①患者的子宮蛻膜剝脫交為緩慢或是不全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%的患者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存有妊娠殘留物。②子宮收縮乏力；由于患者之間存在著個體差異性，在采用常規(guī)的藥物時患者的子宮收縮力較弱，不能夠幫助患者將蛻膜和絨毛完整的排除。③子宮內(nèi)膜修復(fù)異常；兩種藥物聯(lián)用阻滯了黃體酮對子宮的作用，在患者體內(nèi)缺少孕激素，患者的螺旋血管發(fā)育及內(nèi)膜分化情況不良。同時米非司酮使雌二醇的分泌物減少，減弱了患者子宮的再生能力，以上情況均會使患者子宮內(nèi)膜修復(fù)情況受到影響。④子宮位置異常；患者子宮過度的屈曲，會影響蛻膜的排出量，導(dǎo)致排出不順暢。⑤與妊娠史有關(guān)；通常以往存有人流史、藥流史、分娩史等患者在這一次的流產(chǎn)中，妊娠脫模生長極為不良，導(dǎo)致患者妊娠組織粘連。

在進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)研究過程中，選擇安宮黃體酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，最終獲得的臨床治療效果高于單純采用安宮黃體酮治療的參照組極為明顯，在治療總有效率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者用藥后患者的月經(jīng)周期天數(shù)與月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)恢復(fù)情況明顯由于參照組，兩組比較情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通常藥物流產(chǎn)后陰道出血時間＞15 d則視為出血延長，醫(yī)護(hù)人員需要及時找出出血因素，并進(jìn)行積極的治療措施，及時避免不良情況[6-8]。該次實(shí)驗(yàn)組中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療流產(chǎn)后陰道出血情況，其中治療效果明顯高于單純的西醫(yī)治療方式，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時患者還要少食用辛辣刺激的食物，禁忌喝茶葉水、綠豆水。

[1]鄔元紅.藥物流產(chǎn)后陰道流血處理方式的探討[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012.

[2]陳海瓊.藥物流產(chǎn)后陰道出血應(yīng)用安宮黃體酮治療的療效分析，中外醫(yī)療，2013，32（15）：1126-1127.

[3]Brown A,ChengL,L in S,et al.Daily low dose mifepristone has contraceptive potentialby suppressing ovulation and menstruaion:a double blind random ized control trial of2 and 5 mg per day for120 days[J].JC lin Endocrinol Metab，2012，87（1）：63-70.

[4]孟敘民，劉靜芳，梁洪蒙.藥流后加服米非司酮對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，6（3）：121.

[5]張玉新.藥物流產(chǎn)后陰道出血相關(guān)因素及藥物治療[J].中國婦幼保健，2011，22（7）：935-936.

[6]Courtney A，Schreiber，Stephanie Sober，et al.Ovulation resumption after medical abortion with mifepristone and misoprostol[J].Contraception,2011，84（3）：230-330.

[7]田玉蓉.藥物流產(chǎn)后陰道出血應(yīng)用安宮黃體酮治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,3(20):99-100.

[8]董亞娜,潘文.藥物流產(chǎn)后陰道出血的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,8(25):1023-1025.