王喜慧

吉林省吉林延邊大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，吉林延邊 133000

陰道分娩主要是指胎兒及胎衣從母體陰道內(nèi)娩出的過(guò)程。分娩全過(guò)程一般可分為三個(gè)部分：第一產(chǎn)程，宮口擴(kuò)張期；第二產(chǎn)程，胎兒娩出期；第三產(chǎn)程，胎盤(pán)娩出期。分娩是一個(gè)自然、正常的生理過(guò)程，大部分胎兒和產(chǎn)婦都可以通過(guò)陰道進(jìn)行順利的分娩，而且陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比，更加適合胎兒的生長(zhǎng)需要以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因而，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。但是，因產(chǎn)婦提及到陰道分娩會(huì)出現(xiàn)恐慌及焦慮心理，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張質(zhì)量產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)產(chǎn)程，引起產(chǎn)后出血及難產(chǎn)。該院選擇2010年8月—2012年8月間192例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)其中部分患者實(shí)施適度產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著地提升產(chǎn)婦的陰道分娩質(zhì)量以及縮短產(chǎn)程時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2010年8月—2012年8月間192例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均為頭先露，進(jìn)行骨產(chǎn)道檢查均未見(jiàn)異常，未見(jiàn)有嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥，同時(shí)患者已經(jīng)簽訂了知情同意書(shū)。將所選的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組所選的96例患者中，年齡在 21～37歲之間，平均為（29.3±6.3）歲；60例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周在38～42周之間。觀察組所選的96例患者中，年齡在 22～36 歲之間，平均為（29.3±6.2）歲；56例為初產(chǎn)婦，40例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周在37～43周之間。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適安靜的待產(chǎn)環(huán)境，滿足產(chǎn)婦的心理需求，對(duì)胎心進(jìn)行定期監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)程及宮縮情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)將所得信息及時(shí)告知產(chǎn)婦，出現(xiàn)宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，調(diào)整呼吸，將產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)移，以此來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛感，宮口開(kāi)全后幫助產(chǎn)婦擺正體位，正確用力[2]。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 觀察組產(chǎn)婦采用適度產(chǎn)程干預(yù)措施，在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，在根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的具體產(chǎn)程情況適當(dāng)變換產(chǎn)婦的姿勢(shì)和體位，糾正異常產(chǎn)軸，如有需要正確時(shí)機(jī)進(jìn)行人工破膜，輔助旋轉(zhuǎn)胎頭及擴(kuò)張宮頸，如有必要可進(jìn)行胎頭吸引，會(huì)陰切開(kāi)及產(chǎn)鉗等實(shí)施對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行護(hù)理[3-4]。具體措施如下：①第一產(chǎn)程干預(yù)：向產(chǎn)婦講解分娩的基本知識(shí)和理論，同時(shí)告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，說(shuō)明進(jìn)行陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的益處，詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及周邊的環(huán)境，向患者介紹主管的醫(yī)生及護(hù)士，提高產(chǎn)婦陰道分娩的信心[7]；對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定期對(duì)胎心音進(jìn)行監(jiān)護(hù)，告知產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水，但是要選擇容易消化的食物，為分娩提供足夠的體力和精力；為產(chǎn)婦按摩腰骶部及下腹部，降低產(chǎn)婦宮縮痛的程度，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜整潔的待產(chǎn)環(huán)境，為產(chǎn)婦播放一些優(yōu)美的音樂(lè)，分散產(chǎn)婦的注意力，加快產(chǎn)程的進(jìn)展[8]。②第二產(chǎn)程干預(yù)：能夠真心實(shí)意的關(guān)心產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的痛苦，隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，胎兒的情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間期放松肌肉，保持體力，等待下次宮縮的出現(xiàn)，在出現(xiàn)宮縮時(shí)，能夠屏住力量，升高腹壓，加快胎兒娩出；與此同時(shí)，還要積極地做助產(chǎn)的準(zhǔn)備，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)姿勢(shì)及體位進(jìn)行調(diào)整，糾正異常產(chǎn)軸，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，徒手?jǐn)U張宮頸，適時(shí)的進(jìn)行胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等護(hù)理干預(yù)措施[9]。③第三產(chǎn)程干預(yù)：胎兒順利娩出后，及時(shí)的告知產(chǎn)婦胎兒已經(jīng)安全降生，同時(shí)讓新生兒短暫的與產(chǎn)婦進(jìn)行裸體接觸，最大限度的調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的滿足感和自豪感，而且要囑咐產(chǎn)婦保持平靜，不可過(guò)度激動(dòng)，以免對(duì)子宮收縮造成影響，防止產(chǎn)后出現(xiàn)大出血癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的會(huì)陰損傷程度、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后情況。①產(chǎn)程時(shí)間包括：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②會(huì)陰損傷程度觀察指標(biāo)包括：會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰完整、會(huì)陰I度裂傷、會(huì)陰II度裂傷。③產(chǎn)后情況觀察指標(biāo)包括：產(chǎn)后陰道出血量可分為3 個(gè)檔，分別為＜200 mL、200～500 mL、超過(guò) 500 mL；新生兒窒息，產(chǎn)后尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程所需時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較[min，（）]

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較[min，（）]

組別 第一產(chǎn)程潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=96）觀察組（n=96）t值 P值486.2±63.4301.3±41.617.241<0.05241.6±33.9173.1±31.510.613<0.0569.3±30.843.6±32.14.148<0.059.3±6.28.9±6.20.389>0.05522.8±189.5399.6±153.13.518<0.05

2.2 會(huì)陰損傷程度

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率為72.92%，對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率89.58%，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩后的會(huì)陰損傷程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.37，P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩后的會(huì)陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 產(chǎn)后情況

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后陰道出血程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留出現(xiàn)幾率及新生兒窒息率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩后的產(chǎn)后情況比較[n(%)]

3 討論

大家都知道，分娩時(shí)一個(gè)正常的、特殊的及自然的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件，特別是對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，很容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的心理變化，對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的不良影響[5]。

產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)度緊張可打亂大腦皮層的正常狀態(tài)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)煩躁、進(jìn)食減少、脈搏增快、睡眠質(zhì)量下降以及脫水等癥狀，對(duì)子宮正常收縮造成影響。而且產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面心理會(huì)引起體內(nèi)大量分泌兒茶酚胺，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力[6]。因而，適當(dāng)?shù)膶?duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦順利實(shí)施陰道分娩的幾率。該研究指出，運(yùn)用適度產(chǎn)程干預(yù)不但能夠縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)還能夠緩解會(huì)陰損傷的程度，降低產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及產(chǎn)后尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥。

該研究指出，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，兩組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩后的會(huì)陰損傷程度明顯比常規(guī)組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后陰道出血量以及新生兒窒息率均明顯比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)學(xué)者[6，8-10]研究的結(jié)果基本一致，說(shuō)明該次研究的結(jié)果符合大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)論。這也表明對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施適度的產(chǎn)程干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)婦痛苦，提高陰道生產(chǎn)幾率以及降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，以產(chǎn)婦為中心的適度產(chǎn)程干預(yù)模式，通過(guò)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，在實(shí)施分娩的過(guò)程中能夠在心理及生理上給與產(chǎn)婦最大的支持，提高陰道分娩的質(zhì)量，有效地降低剖宮產(chǎn)的幾率，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適度的產(chǎn)程干預(yù)能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展，提升陰道分娩的質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

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