張 俊

江蘇省常州市兒童醫(yī)院，江蘇常州 213003

手足口病為一種出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童群體中的急性傳染病，主要是因科薩奇 A組 16型和腸道病毒 71型等病毒產(chǎn)生的，手足口腔部位出現(xiàn)皰疹及皮疹等為手足口病的臨床癥狀[1]。重癥手足口病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦炎、肺水腫、心肌損害和肺出血等多器官功能障礙癥狀，病情嚴(yán)重的會(huì)使患者因循環(huán)、呼吸衰竭等出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[2]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，該研究為進(jìn)一步了解靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療重癥手足口病的臨床效果，特從該院2012年1月—2014年1月收治的重癥手足口病患者中選取85例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的85例重癥手足口病患者，均符合新版《實(shí)用兒科學(xué)》手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且具有精神狀態(tài)差、易驚、嗜睡、嘔吐、頭痛、昏迷、肢體抖動(dòng)、眼球震顫、肌陣攣、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)及無(wú)力或急性弛緩性麻痹等臨床癥狀。并按照患者治療方法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組43例，男28例，女 15例；患者年齡為 0.4～5歲，平均年齡（2.53±1.04）歲；患者病程為 6～11 d，平均病程（8.53±1.02）d；對(duì)照組 42例，男 29例，女 13例；患者年齡為 0.5～6歲，平均年齡（3.02±1.12）歲；患者病程為 5～11 d，平均病程（8.26±1.13）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者出現(xiàn)持續(xù)高熱癥狀，體溫超過(guò)39℃，且通過(guò)常規(guī)退熱方法對(duì)其進(jìn)行治療后效果不理想。②患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)為精神萎靡、易驚、嘔吐、無(wú)力、肢體抖動(dòng)、站立或坐立不穩(wěn)等，部分患者出現(xiàn)食欲亢進(jìn)癥狀。③患者呼吸出現(xiàn)異常癥狀，其呼吸節(jié)律不整，表現(xiàn)為呼吸減慢或是增快等。在患者安靜狀態(tài)下，呼吸頻率超過(guò)30～40次/min。④患者循環(huán)功能出現(xiàn)障礙現(xiàn)象，其經(jīng)常出現(xiàn)四肢發(fā)冷、出冷汗、皮膚花紋、血壓升高、心率增快（心率次數(shù)超多140～150次/min）及毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過(guò)2秒。⑤外周血WBC計(jì)數(shù)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，超過(guò)15×109/L，排除其他感染因素。⑥患者血糖出現(xiàn)升高現(xiàn)象，血糖超過(guò)8.3 mmol/L，且出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

排除口蹄疫、水痘及風(fēng)疹等患者。

1.4 方法

該次研究選取的85例重癥手足口病患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員均給以其退熱、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、降顱壓及利巴韋林抗病毒等對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療，治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療，對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率、發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。

1.4.1 對(duì)照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療，患者每日靜脈滴注2次7 mg由煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批號(hào)為H19993056的利巴韋林+5%葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液進(jìn)行治療，滴注超過(guò)20 min/次，持續(xù)治療 3～7 d。

1.4.2 治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療，患者每日靜脈滴注2次7 mg由煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批號(hào)為H19993056的利巴韋林+5%葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液進(jìn)行治療之外，每日靜脈滴注1次由華生生物工程生產(chǎn)的、批號(hào)為S10970032的丙種球蛋白進(jìn)行治療，1g/（kg·次），進(jìn)行為期2 d的治療。

1.5 療效判定[5]

無(wú)效，是指患者實(shí)施治療48 h后，其體征及臨床癥狀同治療前相比沒(méi)有改善，嚴(yán)重的出現(xiàn)高熱和新皰疹等癥狀；有效，是指患者實(shí)施治療48 h后，其體征及臨床癥狀同治療前相比出現(xiàn)減輕現(xiàn)象；顯效，是指患者實(shí)施治療后，其體征及臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，其體溫逐漸恢復(fù)正常，部分皰疹開始結(jié)痂，且沒(méi)有出現(xiàn)新皰疹。臨床治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

1.6 觀察指標(biāo)[6]

觀察兩組患者治療后發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率

治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療后，其臨床治療總有效率高達(dá)95.35%；對(duì)照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療后，其臨床治療總有效率僅為78.57%。對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療患者的臨床治療總有效率在一定程度上優(yōu)于單獨(dú)采用靜脈注射利巴韋林治療患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間

對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間，采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療患者的發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間均顯著短于采用靜脈注射利巴韋林治療患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間（）

組別 發(fā)熱消退時(shí)間（d） 皮疹消退時(shí)間（d）治療組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 1.58±0.323.47±1.243.62543.01±1.714.72±1.653.5174

3 討論

一般在臨床上，手足口病會(huì)出現(xiàn)在各個(gè)季節(jié)，主要出現(xiàn)在夏秋季節(jié)，且具有較強(qiáng)傳染性，在短時(shí)間內(nèi)廣泛爆發(fā)，影響患者健康成長(zhǎng)[7]。重癥手足口病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱癥狀、手足口腔部位會(huì)出現(xiàn)皮疹癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、嗜睡、腦炎及意識(shí)模糊等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，具有較高死亡率。在臨床上沒(méi)有特效的預(yù)防及治療方法，因此，在患者出現(xiàn)該疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，及時(shí)有效的將傳染途徑切斷，盡可能減少其傳染范圍。利巴韋林在治療重癥手足口病臨床上具有一定作用，對(duì)患者臨床癥狀具有顯著改善作用。其屬于一種廣譜抗病毒藥物，可有效殺滅患者機(jī)體中的病毒[8]。利巴韋林主要是通過(guò)在患者細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化為單磷酸，對(duì)酶活性產(chǎn)生一定的干擾性，且對(duì)鳥苷酸合成具有一定的抑制作用，最終對(duì)病毒DNA復(fù)制起到抑制作用，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，促使患者健康成長(zhǎng)。但患者在采用利巴韋林進(jìn)行治療過(guò)程中，其極易出現(xiàn)疲倦、頭痛、乏力、虛弱、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、流感、惡心嘔吐、輕度腹瀉、便秘、消化不良、皮疹及瘙癢等不良癥狀，其給患者整體治療效果帶來(lái)嚴(yán)重影響，不利于患者健康成長(zhǎng)。丙種球蛋白對(duì)麻疹等病毒性疾病具有較好的預(yù)防效果，同抗生素聯(lián)合使用，可顯著治療一些嚴(yán)重細(xì)菌性及病毒性疾病感染癥狀。靜脈注射丙種球蛋白屬于一種被動(dòng)免疫治療方法，該種治療方法主要是將免疫球蛋白中含有的大量抗體輸注到患者機(jī)體中，進(jìn)而提高患者免疫力，使原本免疫力很低或是沒(méi)有免疫力的患者在短時(shí)間內(nèi)快速獲得免疫保護(hù)。在患者機(jī)體中，抗體和抗原相互結(jié)合使用，直接有效中和毒素并將細(xì)菌病毒殺死，進(jìn)而提高患者臨床治療效果[9]。綜上所述，在治療重癥手足口病臨床上靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林具有良好作用，其在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。該次研究選取的85例重癥手足口病患者中，采用靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療的治療組患者，其臨床治療總有效率高達(dá)95.35%、發(fā)熱消退時(shí)間為（1.58±0.32）d、皮疹消退時(shí)間為（3.01±1.71）d，采用靜脈注射利巴韋林進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的分別為 78.57%、（3.47±1.24）d、（4.72±1.65）d， 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率、發(fā)熱消退時(shí)間及皮疹消退時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果同黃烈華學(xué)者在《靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療重癥手足口病臨床療效分析》中研究結(jié)果基本一致[10]。因此，靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林值得在治療重癥手足口病臨床上推廣應(yīng)用，對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有良好改善作用，促使患者健康成長(zhǎng)。

[1]劉小兵,吳群.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病85例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(5):98-99.

[2]崔永忠.靜脈注射不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):152-153.

[3]章士清,胡 鵬,邵雅平，等.靜脈丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療重癥手足口病的療效觀察和分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21):3686-3687.

[4]王玉花,龍丹.靜脈用丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平救治8例手足口病體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):122-123.

[5]張瑛.不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(23):81.

[6]孔衛(wèi)乾,王金華,黃潔興,等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):414-416.

[7]邵艷.丙種球蛋白甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射治療重癥手足口病療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(20):101-102.

[8]孔衛(wèi)乾,王金華,黃潔興,等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(03):414-416.

[9]逯廣龍,任雪云,馬本寬,等.不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(3):274-275.

[10]黃烈華.靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療重癥手足口病臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):668-669.