龐志東

廣西省玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

在臨床上，肝癌屬于一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其具有發(fā)展迅速和惡性程度高等特點，極易向病灶臨近膽管和大血管進行播散，影響患者整體治療效果[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，該研究為進一步了解射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效，特從該院在2009年3月—2011年2月間收治的肝癌患者中選取32例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2009年3月—2011年2月收治的32例肝癌患者，均符合WHO所制肝癌疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男19例，女 13例；患者年齡為 41～70歲，平均年齡（55.56±1.15）歲；患者腫瘤直徑為 4～13 cm，平均腫瘤直徑（8.56±1.17）cm；依據(jù)肝功能Child分級對其分級，21例為A級，11例為B級；其中原發(fā)性肝癌20例，肝轉(zhuǎn)移癌12例。病灶數(shù)為52個，病灶直徑為：不足3 cm病灶22個，3～5 cm病灶17個，5 cm以上病灶13個。病灶位置：靠近肝表面病灶8個，靠近大血管病灶10個，非靠近大血管及肝表面病灶34個。

1.2 方法

該次研究選取的32例肝癌患者在采用射頻消融術(shù)治療前，醫(yī)護人員指引患者做血小板、活動度、肝腎功能、凝血酶原時間及AFP等腫瘤標(biāo)志物。在采用射頻消融術(shù)對患者進行治療當(dāng)天，指引患者禁食8 h，依據(jù)B超或者是CT檢查結(jié)果對穿刺點進行確定，并依據(jù)患者具體腫瘤大小選擇合適直徑的穿刺針，該次治療采用美國RF2000射頻系統(tǒng)。實施手術(shù)治療前，醫(yī)護人員采用肌肉注射的方法對患者注射10 mg安定和50～100 mg杜冷丁，指引患者選取左側(cè)臥位或是仰臥位，通過超聲對患者肝癌部位和大小進行探測，并依據(jù)患者具體病情對其穿刺點和進針方向角度進行確定。同時，在對患者進針時，盡可能的將患者開腹腔空腔臟器和胸腔肺葉避開。患者肝右前葉出現(xiàn)腫瘤時，選取其腋前線或同腫瘤位置較近的第7、8、9肋間作為進針點；患者肺左葉出現(xiàn)腫瘤時，選取其劍突下方右肋緣下為進針點；患者肝右后葉出現(xiàn)腫瘤時，選取其后部肋緣下作為進針點。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)患者皮肝將特制治療針穿插入腫瘤內(nèi)部。之后醫(yī)護人員采用常規(guī)消毒鋪巾的方法對患者局部皮膚實施常規(guī)消毒，麻醉師采用局部買醉措施對患者進行麻醉后，用刀尖戳開穿刺點皮膚2～3mm，同時叮囑患者屏住呼吸，通過多電極穿刺治療針刺破患者皮膚，在B超引導(dǎo)下確定其進針方向和角度，之后快速將多電極穿刺治療針插入患者肝臟腫瘤內(nèi)部，對于沒有出現(xiàn)差錯的患者，按下穿刺針尾端使用電擊10枚電極從鞘針尖端呈“傘”狀在腫瘤內(nèi)彈開。在對患者進行治療過程中，從小到大對患者射頻能量進行調(diào)整。并將多電極治療針同PF2000射頻發(fā)生器相連接，實施射頻貫序治療，初始能量為30 W，治療10 min內(nèi)增加到90W。整個治療過程中，操作者將計算機控制能量同阻抗相結(jié)合，阻抗隨著能量增加和治療時間延長而逐漸上升。在阻抗從30 Ω上升至270 Ω時，其上升陡坡迅速高達999 Ω，此時射頻機停止工作，完成一個位點的治療。之后醫(yī)護人員依據(jù)患者腫瘤大小，采用上述方法對每個病灶進行2～4個位點的治療。除此之外，患者進行治療時，醫(yī)護人員采通過靜脈補液的方法對其實施治療，并加以止血藥物，對患者實施心電監(jiān)測。術(shù)后，醫(yī)護人員采用保肝藥物對患者實施治療，同時采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

患者實施手術(shù)治療后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者臨床癥狀和反應(yīng)進行密切觀察，在術(shù)后2 d內(nèi)對患者呼吸、心率、血象、血壓、脈搏、心肝腎功能和電解質(zhì)等進行密切觀察，全部患者在治療1周后進行肝功能復(fù)查。治療2周后，通過CT或是B超對患者腫瘤大小及瘤體中心血流變化進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對32例患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，統(tǒng)計患者術(shù)后腫瘤完全消融情況，并根據(jù)患者疾病類型、病灶直徑范圍及病灶位置進行分類對比，腫瘤完全消融判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)增強CT檢查或MRI檢查，病灶完全壞死，病灶邊緣或內(nèi)部未見強化。展開為期2年隨訪，觀察腫瘤局部復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)射頻消融術(shù)治療后腫瘤完全消除的患者，在隨訪時經(jīng)經(jīng)增強CT檢查或MRI檢查，病灶邊緣或內(nèi)部有強化現(xiàn)象。同時統(tǒng)計患者1年生存率及2年生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法。

表2 治療后腫瘤完全消融患者腫瘤局部復(fù)發(fā)情況分析

2 結(jié)果

2.132 例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

術(shù)后24 h內(nèi)，32例患者中1例（3.1%）出現(xiàn)肝包膜下出血，經(jīng)止血及輸血治療后好轉(zhuǎn)，1例患者（3.1%）出現(xiàn)1度皮膚燒傷，位置為大腿內(nèi)側(cè)，未進行特殊處理，所有患者均無血氣胸、腹腔臟器損傷或膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 不同疾病類型、病灶直徑、病灶位置的腫瘤完全消融情況對比

經(jīng)對比，原發(fā)性肝癌患者腫瘤完全消融率顯著高于肝轉(zhuǎn)移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3 cm者腫瘤完全消融率顯著高于病灶直徑3～5 cm、5 cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤完全消融率顯著高于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見表 1。

2.3 腫瘤局部復(fù)發(fā)情況分析

原發(fā)性肝癌患者腫瘤局部復(fù)發(fā)率顯著低于肝轉(zhuǎn)移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3 cm者腫瘤局部復(fù)發(fā)率顯著低于病灶直徑3～5 cm、5 cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤局部復(fù)發(fā)率顯著低于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見表 2。

2.4 32例患者1年、2年生存率分析

經(jīng)1年隨訪，32例患者中29例生存，1年生存率為90.6%，其余3例患者死亡，死亡原因為心肌梗死1例，肝功能衰竭2例。經(jīng)2年隨訪，25例患者生存，2年生存率為78.1%，除隨訪1年內(nèi)死亡的3例患者外，其余4例患者死亡原因為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移2例，肝功能惡化和梗阻性黃疸各1例。

3 討論

肝癌為我國常見惡性腫瘤，其臨床常用治療方法與最有效治療措施為外科切除手術(shù)[3]，然而部分肝癌患者因肝功能較差無法耐受手術(shù)、腫瘤位于肝臟中央等因素的限制而無法接受手術(shù)治療[4]，此時需采取其他措施為患者展開臨床治療。

一般情況下，動脈化療栓塞、冷凍治療、熱療和經(jīng)皮無水酒精注射等治療方法對肝癌疾病具有一定作用，在一定程度上改善患者臨床癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)和射頻技術(shù)逐漸應(yīng)運而生，其在治療肝癌疾病臨床上具有良好作用，對患者有效生命具有延長作用。射頻消融術(shù)對于不能使用手術(shù)進行治療的肝癌患者具有顯著效果，其理想消融對象為單發(fā)病灶且直徑＜5 cm或是病灶為3～4個，直徑＜3 cm。其具有簡單、安全、微創(chuàng)、有效和反復(fù)治療的優(yōu)點，特別是對于沒有手術(shù)指征的患者，其具有重要意義[5-6]。

該次研究結(jié)果顯示，32例患者采用射頻消融術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥均十分輕微，經(jīng)相應(yīng)處理即可緩解，或無需進行特殊處理。通過分類統(tǒng)計，原發(fā)性肝癌患者、病灶直徑不足3 cm者及病灶非靠近大血管及肝表面的患者腫瘤完全消除率顯著高于肝轉(zhuǎn)移癌患者、病灶直徑為3 cm及以上患者、病灶與大血管或肝表面靠近患者，同時其腫瘤局部復(fù)發(fā)率較低，說明在上述幾種類型患者臨床治療中，射頻消融術(shù)可取得最為顯著的治療效果，同時術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)概率相對較低。通過2年隨訪，32例患者1年及2年生存率分別為90.6%、78.1%，這揭示射頻消融術(shù)的應(yīng)用可大大提高患者生存率，有效延長肝癌患者的生存時間。

綜上所述，射頻消融術(shù)在肝癌治療中具有顯著療效，特別是對于原發(fā)性肝癌、病灶直接不足3 cm者及病灶位置為非靠近大血管及肝表面的患者治療效果更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，患者遠期中期生存率較高，值得在臨床中推廣。

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