安曙光 冼海濤 謝國平 曾 暉 馬利亞 范彥琦 陳 潔 盧廣軒

廣東省東莞市人民醫(yī)院ICU科，廣東東莞 523000

急性呼吸窘迫綜合征為臨床較為常見疾病，致死率高達(dá)30%，其發(fā)病為多原因?qū)е禄颊呒毙苑闻?毛細(xì)血管損傷，造成滲透性肺水腫及缺氧性呼吸衰竭，患者的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和急性呼吸窘迫[1-4]。急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和治療一直是臨床研究的重點。肺保護(hù)性通氣為患者贏取治療時間，肺復(fù)張和肺開放高呼氣末正壓為保護(hù)性通氣的重要手段，肺復(fù)張是通過給予間歇性氣道壓改善氧合，使肺泡復(fù)張[5-6]。經(jīng)查新，國內(nèi)研究肺超聲作為一種監(jiān)測手段來評估ARDS肺復(fù)張效果的相關(guān)文章報道較少，而評估ARDS肺復(fù)張效果進(jìn)而指導(dǎo)PEEP的選擇是目前ICU病房常面臨的問題。該研究通過對2012年11月—2014年3月在該院進(jìn)行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張患者給予床邊B超，旨在分析床邊B超對ARDS肺復(fù)張價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為19～77歲，平均年齡為（47.83±3.68）歲，按照 APACHE 評分為（18.95±12.67）分，按照肺損傷程度評分為（3.02±0.56）分，按照發(fā)病原因劃分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，嚴(yán)重全身感染患者5例，多發(fā)傷患者7例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷，同時排除嚴(yán)重肝腎損害及心肺功能不全等。

1.2 方法

患者給予充分鎮(zhèn)靜，連接多功能檢測儀，患者昏迷應(yīng)給予呼吸機輔助呼吸，應(yīng)用床邊B超測定，吸入濃度為100%。PEEP3 cm，H2O輔助呼吸20 min，給予床邊B超測定15 min，取動脈血進(jìn)行血動脈氣血分析，描記靜態(tài)P-V曲線，將PEEP調(diào)整為15 cm，H2O輔助呼吸20 min，床邊B超測定15 min，取動脈血進(jìn)行血動脈氣血分析，描記靜態(tài)P-V曲線，應(yīng)用血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

肺損傷程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：超聲圖像正常，得分為0分，除兩側(cè)胸部肋間外，表現(xiàn)稀疏B線，得分為1分，前區(qū)肺野至后區(qū)肺野，表現(xiàn)彌漫肺線，得分為2～4分，前區(qū)肺野至后區(qū)肺野，表現(xiàn)實變區(qū)域，得分為3～5分。

肺含氣增加標(biāo)準(zhǔn)[8]：正常肺含氣（N）超聲為A現(xiàn)或低于兩條B線，中度含氣減少（B1）超聲為多條規(guī)則性B線，重度含氣減少（B2）超聲為多條不規(guī)則性B線，肺實變（C）超聲為肺實變。肺含氣增加的評分標(biāo)準(zhǔn)：B1-N、B2-B1、C-B2 得分為 1 分，B2-N、CB1得分為2分，C-N得分為5分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，肺損傷評分同氧合指數(shù)診斷應(yīng)用Kappa檢驗。

2 結(jié)果

2.1 肺損傷評分同氧合指數(shù)診斷

所有患者經(jīng)超聲檢查出現(xiàn)彗星尾、實變及積液的陽性率為100%，超聲評分為（24.6±7.1）分，對超聲評分和氧合指數(shù)進(jìn)行Kappa檢驗，具有良好的一致性。見表1。

表1 肺損傷評分同氧合指數(shù)診斷（）

表1 肺損傷評分同氧合指數(shù)診斷（）

調(diào)查內(nèi)容PaO2/FiO2（mmHg） 超聲評分ARDS 患者（n=30）K值351.6±57.90.52624.6±7.10.475

2.2 肺含氣超聲評分同P-V曲線相關(guān)性分析

肺復(fù)張平均容積為（494.9±212.5）mL，通過對肺含氣超聲評分同P-V曲線相關(guān)性分析，r=0.82，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明肺含氣超聲評分同P-V曲線具有良好的相關(guān)性。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，可導(dǎo)致患者的肺容積量降低，順應(yīng)性明顯下降，血流失調(diào)。臨床常規(guī)的胸部螺旋CT檢查可以正確、迅速的診斷肺復(fù)張及肺開放高呼氣末正壓，但胸部螺旋CT需要將患者轉(zhuǎn)移至檢查科室，同時配備便攜式呼吸機，檢查存在風(fēng)險，同時胸部螺旋CT不可進(jìn)行量化，影響統(tǒng)計分析結(jié)果[9]。因此，尋找可在患者床邊進(jìn)行的，同時準(zhǔn)確，迅速的診斷方法顯得十分重要，超聲檢查具有無創(chuàng)，快捷，簡便，準(zhǔn)確等特點，在臨床廣泛應(yīng)用于心功能、腹腔器等部位診斷[10]。文獻(xiàn)報道[11]，肺部超聲檢查包括A線級B線。A線為水平線是指超聲垂直投入時，探頭與界面反射，肺組織的區(qū)域產(chǎn)生等距回聲，表現(xiàn)為正常的肺組織超聲圖像。B線為垂直線表示在病理條件下，肺部區(qū)域的含氣量下降，超聲垂直投入時，可觀察到胸膜產(chǎn)生同胸膜垂直的彗星形態(tài)。經(jīng)超聲檢查觀察到B線時，表明肺的含氣量略降低，多見于彌漫性肺炎，超聲檢查顯示多條B線時，肺的含氣量明顯減少，多見于肺泡水腫。

該研究顯示，所有患者經(jīng)超聲檢查陽性率為100%，超聲評分為（24.6±7.1）分，經(jīng) Kappa檢驗 K=0.475，具有良好的一致性；肺復(fù)張平均容積為（494.9±212.5）mL，通過對肺含氣超聲評分同P-V曲線相關(guān)性分析，r=0.82，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明肺含氣超聲評分同P-V曲線具有良好的相關(guān)性。靜態(tài)P-V曲線和LUS為評判肺復(fù)張的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床公認(rèn)PaO2/FiO2>300 mmHg或PaO2/FiO2變化率<5%，但影響PaO2/FiO2因素較多，不能作為肺復(fù)張檢測指標(biāo)，靜態(tài)P-V曲線具有重復(fù)性高、適用于床邊檢測等特點。床邊B超可以有效評估肺舒張，床邊B超對ARDS肺舒張檢測及P-V曲線具有重要價值，在臨床意義過程中可代替CT檢查。文獻(xiàn)報道[12]，超聲評分同氧合指數(shù)診斷一致性良好，肺含氣評分同P-V曲線具有良好相關(guān)性，同該研究結(jié)論一致，床邊B超診斷ARDS肺復(fù)張具有重要臨床意義。

綜上所述，床邊超聲可以有效評價急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張效應(yīng)，可以作為危重患者不宜進(jìn)行胸部螺旋CT檢查的代替方法，臨床值得推廣應(yīng)用。

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