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        一顆心臟 兩種“傷心”

        2014-11-20 20:36:16李蕙君
        家庭科學(xué)·新健康 2014年11期
        關(guān)鍵詞:雙心大林心理疾病

        李蕙君

        胸悶胸痛為哪般?

        有研究顯示,45%的急性心肌梗死患者符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。難以用軀體疾病解釋的胸悶、胸痛為主訴的心內(nèi)科病人中,60%有精神障礙或長(zhǎng)期處于亞臨床狀態(tài)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賈大林教授介紹說,急性心梗由于打擊來得太快,很多人心理上難以接受,加上對(duì)疾病了解不夠,容易出現(xiàn)恐懼、失眠癥狀,患上焦慮癥,而他們心理方面的問題又會(huì)反過來影響到心臟病的康復(fù)。

        三個(gè)多月前,張先生突發(fā)心梗,醫(yī)生為他做了心臟介入手術(shù),下了支架。手術(shù)很成功,張先生也逐漸恢復(fù)了健康??捎幸惶?,張先生聽人說支架后過了若干年會(huì)閉塞,還是要搭橋,就感到非常緊張,當(dāng)天晚上發(fā)生快房顫而看急診。之后這種陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作,還一直受胸悶胸痛、心悸乏力困擾,但做了兩次冠脈造影復(fù)查和一次電生理檢查,都沒有發(fā)現(xiàn)有意義的病變。由于整晚睡不著,張先生的血壓波動(dòng)也很大。

        后來,醫(yī)生們考慮患者胸悶胸痛可能是由心理障礙引起,給予患者心理量表測(cè)試,結(jié)果表明患者有明顯的焦慮抑郁,于是在給他的藥中,專門加了抗焦慮的藥物。張先生的情緒終于平靜下來,兩種“心病”都有了明顯好轉(zhuǎn)。

        漫長(zhǎng)病程折磨應(yīng)重點(diǎn)排查

        慢性心臟疾病患者,都是醫(yī)院的常客,他們反復(fù)發(fā)病住院,發(fā)病時(shí)的痛苦,加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使得一些患者出現(xiàn)自殺傾向,覺得活著就是一種折磨,意志極度消沉。研究顯示,心力衰竭合并抑郁障礙的發(fā)病率在住院患者中最高竟達(dá)到70%。賈大林提醒道,患有頑固性高血壓、反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心臟介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟起搏器及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)、難治性心力衰竭以及難以解釋的心臟病癥狀的7類患者,應(yīng)成為臨床“雙心”疾病的重點(diǎn)排查人群。

        28歲的小劉,因受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、左胸部刺痛不適,之后反復(fù)胸悶、心悸,多次就診住院,診斷為“慢性病毒性心肌炎”。由于聽說慢性病毒性心肌炎要根治很難,可能會(huì)演變成心衰,這使他感到非常害怕和恐懼,腦子里一直在不停的想:“我要死了,我要死了”,“病”得也似乎更重了。

        后來,醫(yī)生首先安慰他,告訴他他的病沒有想象的那樣嚴(yán)重,讓他解除思想負(fù)擔(dān)放松緊張情緒。由于患者十幾天沒有很好睡覺,醫(yī)生又給予充分鎮(zhèn)靜睡眠,同時(shí)調(diào)整治療方向,重點(diǎn)給予抗焦慮抑郁藥物治療,兩周后患者癥狀得到很好緩解,一月后癥狀得到充分控制。

        共有癥狀多 常常被誤診

        “對(duì)于醫(yī)生而言,心血管疾病與心理問題存在很多共有癥狀,如胸悶、胸背痛、心悸、氣短等,以“心血管癥狀”就診的“精神障礙”患者目前很常見,其根本的原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙?!辟Z大林說,心臟病并發(fā)心理問題的誤診率達(dá)到84%。

        賈大林說,醫(yī)院急診科隔三岔五就會(huì)接診到這樣的患者,每次上上下下檢查一遍,卻并沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,只是虛驚一場(chǎng)而已。他說,以更年期為例,女性體內(nèi)雌激素水平下降,內(nèi)分泌易出現(xiàn)紊亂,動(dòng)不動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)過分焦慮、心慌、急躁的情況,有的甚至緊張得滿身大汗,動(dòng)不動(dòng)就亂發(fā)脾氣,這其實(shí)是更年期綜合征,但很容易被誤以為是心臟病,而由于害怕得心臟病,癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn),越來越重。

        兩種“心病”同時(shí)治療

        “心臟和心理的‘雙心問題已提出了若干年”,賈大林介紹說,“雙心”疾病常表現(xiàn)為心血管疾病繼發(fā)心理疾病、心理疾病繼發(fā)心血管疾病、心血管疾病伴發(fā)心理疾病、心理疾病混淆為心血管疾病4類。

        那么對(duì)于需要“雙心”治療的患者而言,是因?yàn)樾睦碚系K引起的心血管疾病,還是因?yàn)榛忌闲难芗膊『蟪霈F(xiàn)心理障礙呢?究竟哪個(gè)是因、哪個(gè)是果?賈大林表示,這兩種疾病互為因果,如果治療不及時(shí),兩種病會(huì)互相影響,導(dǎo)致病情惡化。因此,患者家屬很有必要關(guān)注患者的心理問題,兩種“心傷”同時(shí)治療。

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