沈倍義

【摘 要】在老醫(yī)院總體改擴建目標(biāo)的遠期規(guī)劃框架下，對醫(yī)院老建筑實施改造，要注重控制設(shè)計變更、制定可行的施工方案，加強各方的協(xié)調(diào)配合，在不停止正常醫(yī)療活動的條件下，完成改造施工任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院工程 老建筑改造 項目管理

引 言

深圳市人民醫(yī)院的前身為1946年建立的寶安縣衛(wèi)生院，1956年更名為寶安縣人民醫(yī)院，1964年搬遷至現(xiàn)址，1979年3月深圳特區(qū)成立時更名為深圳市人民醫(yī)院，是具有1970張床規(guī)模的三級甲等醫(yī)院，占地13萬平方米。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，醫(yī)院原有建筑無法滿足醫(yī)療需求，醫(yī)院長期無序改建、擴建，分散著許多零星建筑，致使病區(qū)和診區(qū)布局、流程日趨不合理。2003年深圳市政府將我院改擴建作為市公共衛(wèi)生重點項目，2004年市規(guī)劃部門審查通過了醫(yī)院十年總體規(guī)劃分期實施的目標(biāo)。目前一期工程，建筑面積10萬平方米的外科病房大樓正在建設(shè)中。

在建設(shè)新的病房大樓，完成總體規(guī)劃的同時，合理使用并改造老建筑，達到增加床位、擴大醫(yī)療面積、緩解群眾看病難的目的，也是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略方針之一。近兩年醫(yī)院對病床極缺的科室，如急診科、肛腸外科、產(chǎn)科、介入科、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)科等需擴建床位的病區(qū)進行了改造和加建。

一、醫(yī)院現(xiàn)有老建筑的特點

（一）“見縫插針”占用綠地

深圳市人民醫(yī)院有醫(yī)療老建筑十余棟，多是上世紀(jì)六七十年代建成投入使用。大部分是框架結(jié)構(gòu)，少數(shù)幾棟為混合結(jié)構(gòu)，大多為4-6層。由于特區(qū)建設(shè)迅速發(fā)展，政府投入醫(yī)院建設(shè)相對滯后，醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷擴大，以前醫(yī)療用房的增加多是采用見縫插針，占用綠地加建、輕質(zhì)材料加層、重新進行醫(yī)療流程改造、壓縮行政辦公用房、醫(yī)護值班室安排在院內(nèi)周轉(zhuǎn)房內(nèi)等方式，雖然有效地緩解了醫(yī)療用房緊張局面。但也使醫(yī)院綠化面積減少、空地車位減少、房屋維護維修成本增加。

（二）老建筑不能滿足現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院老建筑普遍存在著層高不足，柱網(wǎng)布置不合理，消防疏散、樓房結(jié)構(gòu)不能滿足現(xiàn)行規(guī)范要求等情況，新擴建的部份又往往與老建筑直接相連，這就需要對老建筑物加以必要改建、加固，新擴建部分重做基礎(chǔ)。另外醫(yī)療技術(shù)及新醫(yī)療工藝的迅猛發(fā)展，也對改造老建筑提出了更高要求。如本次改造中的口腔科項目，該樓原設(shè)計一層為車庫，建于上世紀(jì)八十年代，1995年加建至四層作為辦公用房，總建筑面積為1600M2，2007年決定改造成口腔科，并在南端空地上新加建單層面積100M2與老建筑連接。

二、老醫(yī)院改造的重點及難點

（一）基礎(chǔ)資料缺乏

醫(yī)院由于人員更迭、多次改造裝修，基礎(chǔ)圖紙、管網(wǎng)布線資料極其缺乏。本次改造只能手工繪制基礎(chǔ)圖，管網(wǎng)情況需要在施工過程中現(xiàn)場確定。

（二）設(shè)計

在病區(qū)布局流程滿足要求的前提下，老建筑的改造尤其要關(guān)注水電醫(yī)療氣體的設(shè)計是否缺漏、連接點是否合理；要統(tǒng)計用電設(shè)施，計算好用電負荷，是否需要增加電纜；如果改變用途，要先行進行房屋安全檢測。如本次改造中的口腔科項目：該樓原設(shè)計一層為車庫，后加建至四層作為辦公用房，現(xiàn)在改造成口腔科，大型醫(yī)療設(shè)備增多，承重荷載不滿足現(xiàn)行規(guī)范要求，部分粱、柱需要加固施工。

（三）施工組織及施工管理

施工前做好設(shè)計確認(rèn)、施工方案、材料預(yù)定等前期準(zhǔn)備，并和相關(guān)部門做好溝通工作。如對手術(shù)室的改造，我們先行組織召開了手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染控制科、護理部等部門參加的施工方案座談會，了解醫(yī)療、感染控制、手術(shù)安排等方面對施工的要求，收到了許多很好的意見，同時各臨床部門也明白了施工所必需的程序和條件，在施工過程中較好地給予了配合和理解。

在手術(shù)室污物通道外搭建材料運輸通道，對電源的改造鋪設(shè)明線路，對門柜等在場外定做后再安裝，天花頂棚一間一間施工，這樣雖然施工面和工期要受到影響，但是在不停手術(shù)的情況下，對醫(yī)療活動的影響減到了最小，達到了改造目的。

（四）與總體規(guī)劃之間的矛盾

老醫(yī)院的改擴建工程和總體規(guī)劃最終目標(biāo)往往存在著很大的矛盾。由于用地緊張，需要拆除部份功能用房。但醫(yī)院的這部份功能決不能就此中斷，尤其是涉及到大型儀檢設(shè)備不能停止，如核磁共振、直線加速器、高壓氧、氧氣站等。這些醫(yī)療設(shè)備使用用房一般需要特殊裝修，搬遷重建不易，如果沒有合理選址規(guī)劃，造成的損失將是巨大的。

三、改造過程中出現(xiàn)的問題

（一）邊施工邊營業(yè)問題

由于醫(yī)院特有的性質(zhì)，由于群眾看病求醫(yī)及醫(yī)院經(jīng)營的需求，病區(qū)改造不允許停業(yè)施工。常常需要隔斷施工面，分期完成，施工面狹小。如急診樓的改造，為周轉(zhuǎn)醫(yī)療用房和施工面，在其樓后空地搭建400M2的板房作為臨時輸液區(qū)和搶救室。

（二）施工噪音問題

住院患者需要一個相對安靜的治療休息環(huán)境，但是改造不可避免的產(chǎn)生施工噪音，常常會遭到患者及醫(yī)務(wù)人員的投訴。為緩解矛盾不得不下令暫時中斷施工。

（三）圖紙變更問題

如果設(shè)計單位沒有設(shè)計醫(yī)院的經(jīng)驗，常會造成圖紙反復(fù)變更；使用科室在施工過程中亦不斷會提出新的需求，造成邊施工邊變更。因此，院方選擇有參加過醫(yī)院施工的建筑單位參與施工，對各科室提出的需求嚴(yán)格按照國家《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》JGJ49-88、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002、《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行。

（四）水電氣體容量增加問題

醫(yī)院零星改擴建使醫(yī)療面積與設(shè)備不斷增加，但是水、電、醫(yī)用氣體一時無法擴容，造成電超負荷，氧氣用氣瓶補充。因此在醫(yī)院老建筑改造實施中要對現(xiàn)有的公用設(shè)施進行評估，包括供水、污水處理、交通、能源動力系統(tǒng)及供配電系統(tǒng)等，根據(jù)總體規(guī)劃的改擴建規(guī)模考慮更新與擴張。

（五）建設(shè)與領(lǐng)導(dǎo)及使用部門要求的矛盾

領(lǐng)導(dǎo)考慮醫(yī)院全局，而使用部門考慮局部利益，建設(shè)經(jīng)辦部門夾在中間，需要強有利的協(xié)調(diào)能力才能平衡各方的關(guān)系，推進項目順利實施。

（六）工期與要求之間的矛盾

工期受到各種因素的影響，而領(lǐng)導(dǎo)和使用部門要求越快越好，甚至限定時期強制完成。如口腔科改造：其新加建部分涉及基礎(chǔ)施工，舊樓部分涉及檢測加固設(shè)計及施工，因此工期要求成為主要的施工壓力。

結(jié) 語

醫(yī)院老建筑的改造工程是一項內(nèi)容廣泛的系統(tǒng)工程，它同時與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)的實現(xiàn)息息相關(guān)。從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定科學(xué)合理的改擴建計劃，是保證醫(yī)院改建成功的必要條件。深圳市人民醫(yī)院對老建筑的改造說明，只要嚴(yán)格控制設(shè)計變更，制定可行的施工方案，在不停止正常醫(yī)療活動的條件下，也能圓滿完成改造施工任務(wù)。