黃龍

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化中心, 重慶 400042

隨著我國醫(yī)療保險的日益完善，越來越多尿毒癥患者加入到透析治療的隊伍中。患者的急劇增加也推動了醫(yī)院血液凈化中心的發(fā)展。在血液凈化中心不斷擴(kuò)大規(guī)模的同時，血透設(shè)備的維護(hù)管理也成為血液凈化中心發(fā)展的重要課題[1]。透析設(shè)備的高故障率、高維修成本、高報廢率是透析中心設(shè)備維護(hù)面臨的難題[2-3]。研究透析機(jī)個體維護(hù)對降低設(shè)備故障率和血凈中心的長遠(yuǎn)影響很有必要。

1 材料與方法

1.1 資料

選取我中心2012年1月1日～2013年12月30日常用的50臺血液透析機(jī)，將其分為常規(guī)維護(hù)組（常規(guī)組）與個體維護(hù)組（個體組），每組各25臺。各組包含的血液透析機(jī)為：使用5年以上的金寶透析機(jī)5臺、使用5年以下的貝朗透析機(jī)和旭化成血液透析機(jī)各10臺。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組維護(hù)方法

常規(guī)維護(hù)組采用設(shè)備的一般性維護(hù)：包括每天的消毒和清潔、每月的除塵、每季度的電導(dǎo)度檢測、每半年的壓力和超濾矯正。

1.2.2 個體化維護(hù)方法

個體維護(hù)組對設(shè)備按照個體維護(hù)計劃制定方法制定相對應(yīng)的個體維護(hù)計劃并實施[4]。

（1）根據(jù)透析機(jī)品牌制定個體維護(hù)計劃。不同品牌的透析機(jī)，在維護(hù)要求上有所不同，除了透析機(jī)廠家規(guī)定的需要定期更換的零件和更換年限不同之外，在使用過程中需要關(guān)注的維護(hù)重點也不同。如金寶透析機(jī)旁路端、透析液吸管處、浮止開關(guān)等處密封圈容易變形失效，導(dǎo)致問題發(fā)生。貝朗的HDF過濾器、干粉支架、置換液出口容易出現(xiàn)問題。旭化成在旁路和透析液接口處易形成結(jié)晶導(dǎo)致開關(guān)失靈、旁路感應(yīng)器易結(jié)晶和管路易有蛋白沉積，為此制定每周定時清理感應(yīng)器和每天次氯酸鈉去蛋白，同時由于透析液混合器易破裂，還制定了每周定時檢查透析液混合器等?？傊煌放频耐肝鰴C(jī)需要制定不同的維護(hù)計劃。

（2）根據(jù)透析機(jī)使用年份制定維護(hù)計劃?，F(xiàn)大致將設(shè)備分為5年以下、5～10年、10年以上3個范圍，透析設(shè)備很多部件除核心部件外使用壽命在1～5年，大多數(shù)血凈中心在部件不出問題的情況下是不會主動按照使用說明定期的更換指定部件，所以在超過5年使用壽命的透析機(jī)出現(xiàn)故障的幾率會有所增加，因此5年以上的設(shè)備在一般維護(hù)基礎(chǔ)上還要重點監(jiān)測壓力傳感器、電導(dǎo)度傳感器、超濾泵等一系列易老化的部件運(yùn)行情況，提高易老化部件的監(jiān)測頻率[5]。而超過10年的，許多核心部件都進(jìn)入了更換年限，故障幾率更高，所需要的維護(hù)內(nèi)容更加的細(xì)致，維護(hù)頻率更高。

（3）根據(jù)設(shè)備故障率制定個體維護(hù)計劃。在品牌年份相同的情況下，某些設(shè)備故障率較高或者某一種故障出現(xiàn)比較頻繁，因此在這臺設(shè)備的維護(hù)計劃中就要重點針對設(shè)備的具體情況經(jīng)行維護(hù)。比如：5年以內(nèi)的金寶透析機(jī)電導(dǎo)度偏差，經(jīng)過矯正恢復(fù)正常，但過段時間又出現(xiàn)偏差。造成這一問題的原因可能是透析液泵的磨損影響精確度，也可能是電導(dǎo)度檢測器的結(jié)晶形成偏差，還有可能是透析液壓力不穩(wěn)定導(dǎo)致電導(dǎo)度偏差，在這種情況下針對這臺設(shè)備就需要將透析液電導(dǎo)度檢測與矯正列入常態(tài)維護(hù)，以保障設(shè)備的正常安全使用。

（4）根據(jù)設(shè)備檔案信息制定個體維護(hù)計劃?，F(xiàn)在每1臺設(shè)備都有自己的設(shè)備檔案，檔案詳細(xì)記錄了本臺設(shè)備從開始運(yùn)行至今的所有維修、維護(hù)事件。因此，設(shè)備檔案能夠反映出本臺設(shè)備的整體運(yùn)行狀態(tài)及在故障和維護(hù)上的特殊性。所以，個體維護(hù)計劃必須根據(jù)設(shè)備檔案信息進(jìn)行制定。

1.3 評價方法和統(tǒng)計分析

維護(hù)2年后，回顧統(tǒng)計、分析2組的設(shè)備維修率、5年以上設(shè)備維修次數(shù)和維修費用。維修率=（總維修次數(shù)/運(yùn)行次數(shù)）×100‰。

2 結(jié)果

2組設(shè)備維修費用統(tǒng)計結(jié)果為：常規(guī)組51327元，個體組2460元，個體組比常規(guī)組下降95%；2組設(shè)備故障率：個體組1.17‰ ，常規(guī)組3.17‰ ，個體組比常規(guī)組故障次數(shù)下降63%，見表1；5年以上設(shè)備故障次數(shù)統(tǒng)計結(jié)果為：2組使用5年以上設(shè)備的比例相同，但設(shè)備故障次數(shù)為常規(guī)組18次，個體組6次，個體組比常規(guī)組下降67%。

表1 兩組設(shè)備故障統(tǒng)計

3 討論

（1）透析設(shè)備個體維護(hù)計劃有助于降低故障次數(shù)。個體化維護(hù)計劃比常規(guī)維護(hù)計劃更細(xì)致，針對性強(qiáng)，能更有效的預(yù)防設(shè)備故障[6]。所以實施個體化維護(hù)計劃有助于降低設(shè)備故障率，為提高設(shè)備的使用壽命奠定了基礎(chǔ)。

（2）透析設(shè)備個體維護(hù)計劃有助于減少維修費用。采用個體維護(hù)能降低維修次數(shù)，而且對透析機(jī)關(guān)鍵部件的重點維護(hù)也大大降低其故障率，從而降低維修費用。

（3）透析設(shè)備個體維護(hù)計劃應(yīng)納入設(shè)備檔案。個體維護(hù)計劃的制定須考慮較多的因素，制訂起來比較繁瑣，制成的計劃是一對一的維護(hù)計劃，而且要隨設(shè)備自身的情況的變化而不斷修改。因此，個體計劃應(yīng)納入設(shè)備檔案，為維護(hù)措施的有效性提供數(shù)據(jù)支持。

（4）制定相對應(yīng)的評價表，對維護(hù)效果進(jìn)行評價。個體維護(hù)計劃實施后，設(shè)備的問題是否得到根本性解決需要進(jìn)行效果評價。針對設(shè)備現(xiàn)存問題對維護(hù)前后的問題發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出相關(guān)結(jié)論用以指導(dǎo)維護(hù)計劃的修改和補(bǔ)充。

（5）隨著在血凈中心的快速發(fā)展，中心的透析設(shè)備也在日益增加，做好不同品牌、不同年限的大量透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)，對血凈中心來說是一個挑戰(zhàn)[7-8]。實施個體維護(hù)計劃能有效應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，但對于是否能真正延長透析設(shè)備的使用壽命，提高治療的安全性和提高工作效率，還有待進(jìn)一步研究。

[1]陽金華.淺析血液透析設(shè)備的維護(hù)[J].中外健康文摘,2013,(3):350-351.

[2]陳燕曝,陶貴.關(guān)于血液透析機(jī)維護(hù)和管理中需要注重的問題[J].中國醫(yī)療器械信息,2006,4(12):38-40.

[3]何宇,郭赤,陸慶生,等.血液透析設(shè)備維護(hù)的風(fēng)險因素與對策[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):67-69.

[4]周奎,廖祥平.淺談血液透析機(jī)周期保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(12):80.

[5]董麗潔.淺談血液透析機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)[J].實用醫(yī)技雜志.2005,(17):2403.

[6]嚴(yán)嘉偉.血透臨床工程師對血透機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(12):86-88.

[7]鄔雨芳.血液透析相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,27(9):90-91.

[8]吳鳳華,金克華.血液透析治療中的管理問題與維護(hù)保養(yǎng)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2005,7(2):16-18.