涂曉鳳++++++劉冉冉

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理對降低住院患者跌倒事件和提高患者護理滿意度的影響。 方法 隨機選取本院消化內(nèi)鏡中心PDCA循環(huán)管理成立前后各90例患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護理干預，觀察組采用PDCA循環(huán)管理指導下的護理措施干預，比較兩組的住院患者跌倒事件發(fā)生率和患者護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的跌倒事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.709，P=0.030）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.100，P=0.007）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；消化內(nèi)鏡中心；跌倒事件；患者護理滿意度；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0126-03

護理醫(yī)療安全是護理醫(yī)療質(zhì)量管理者關(guān)注的焦點問題，而跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，給患者造成新的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]，因此優(yōu)化住院患者跌倒事件預防措施具有重要的臨床意義。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011版《三級綜合醫(yī)院評審細則》的要求，本科自2013年1月PDCA循環(huán)管理小組成立以來，始終遵循管理的PDCA循環(huán)原則實施PDCA循環(huán)管理小組活動。本研究通過PDCA循環(huán)管理，進行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制訂實施對策、效果檢驗、效果鞏固等，獲得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院消化內(nèi)鏡中心2012年12月～2013年12月的180例住院患者作為研究對象，所有患者均能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的溝通，其中男性93例，女性為87例；年齡為48～65歲，平均（49.84±8.78）歲。根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，各90例。對照組中，男性47例，女性43例；年齡48～65歲，平均（50.19±8.92）歲。觀察組中，男性46例，女性44例；年齡48～65歲，平均（48.93±8.89）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護理干預，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式指導下的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 組建科室PDCA循環(huán)管理小組 由管理經(jīng)驗豐富的主管護師擔任該主題活動的組長，護士長擔任副組長，其他人員為小組成員。

1.2.2 小組成員培訓 由小組組長進行培訓，采取多元化的培訓方式（如文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、集體講座和個人教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合），對小組成員進行患者跌倒事件預防方面的知識培訓。

1.2.3 按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作 ①P計劃階段：不定期的（采用患者問卷調(diào)查、患者家屬訪談、護理人員討論會等）對在消化內(nèi)鏡中心進行檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護理滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示，導致住院患者跌倒事件發(fā)生的主要原因是患者年齡大且存在影響軀體穩(wěn)定性的疾病，而護理人員對預防跌倒事件的意識不強，此外消化道疾病患者食欲不振所致的營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥以及陪護人員放松對住院患者的照顧等也可導致住院患者跌倒事件發(fā)生，因此應(yīng)設(shè)定目標為優(yōu)化護理服務(wù)措施，降低住院患者跌倒事件發(fā)生，提高患者護理滿意度。②D執(zhí)行階段：定期組織專項培訓，采用小講課及早會提問等形式對跌倒事件相關(guān)知識進行學習，反復強化培訓年輕護士；對典型案例進行討論和分析，提高護士護理安全意識。跌倒分級護理管理采用美國Morse跌倒風險評估表對患者跌倒的危險性進行評估，得分1～6分為有低度跌倒危險，得分6～13分為有中度跌倒危險，得分在13分以上為有高度跌倒危險[3]。采用分級跌倒風險管理對在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者進行管理，根據(jù)患者跌倒風險分級情況進行動態(tài)更換，分別設(shè)置黃色、橙色和紅色的防跌倒標識，以提高護理人員患者跌倒風險意識，且能夠充分利用有效的醫(yī)療資源。在候診室、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語化等短句給予提醒，內(nèi)容醒目直白。在消化內(nèi)鏡中心進行檢查的住院患者大多需要較長時間的禁食，而且消化道疾病患者因食欲不振常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，這導致患者在消化內(nèi)鏡中心檢查期間出現(xiàn)跌倒的概率大大增加，因此要增強患者及家屬跌倒防范意識，提高患者和家屬對跌倒風險的認識，對狀態(tài)欠佳的患者由家屬推入或者家屬攙扶進入，從而減少跌倒發(fā)生的概率。③C檢查階段：上述各項措施由組長安排落實，每月進行隨機抽查，對患者跌倒事件執(zhí)行情況、患者護理滿意度等進行現(xiàn)場考察，根據(jù)護理人員工作落實情況進行獎懲。④A處理階段：對患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護理滿意度情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，不斷進行PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標

觀察住院患者的跌倒事件發(fā)生率和患者護理滿意度[4]，采用護理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，分為3個等級，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒事件發(fā)生率的比較

觀察組中有1例（1.11%）發(fā)生跌倒事件，明顯低于對照組的7例（7.78%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.709，P=0.030）。

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為98.89%，顯著高于對照組的95.56%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.100，P=0.007）（表1）。endprint

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序[5-7]，由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個字母代表的含義分別為：①P表示計劃（plan），包括確定方針、目標和制定活動計劃；②D表示實施（do），具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗并予以標準化，總結(jié)失敗的教訓。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度”的主題，進行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護理管理實施過程中，對小組成員進行消化內(nèi)鏡中心住院患者預防跌倒事件方面的知識培訓，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護理滿意度等進行現(xiàn)場考察，并對患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護理滿意度情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，不斷進行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 吳明，楊麗然，胡雁，等.住院患者跌倒預防知識和行為的調(diào)查研究[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1163-1165.

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序[5-7]，由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個字母代表的含義分別為：①P表示計劃（plan），包括確定方針、目標和制定活動計劃；②D表示實施（do），具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗并予以標準化，總結(jié)失敗的教訓。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度”的主題，進行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護理管理實施過程中，對小組成員進行消化內(nèi)鏡中心住院患者預防跌倒事件方面的知識培訓，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護理滿意度等進行現(xiàn)場考察，并對患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護理滿意度情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，不斷進行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序[5-7]，由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個字母代表的含義分別為：①P表示計劃（plan），包括確定方針、目標和制定活動計劃；②D表示實施（do），具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗并予以標準化，總結(jié)失敗的教訓。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度”的主題，進行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護理管理實施過程中，對小組成員進行消化內(nèi)鏡中心住院患者預防跌倒事件方面的知識培訓，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護理滿意度等進行現(xiàn)場考察，并對患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護理滿意度情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，不斷進行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint