韓崇真++++++侯曉群++++++孫巖

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)在門診患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年和2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護士作為研究對象，將2012年進行預(yù)防跌倒培訓(xùn)后的導(dǎo)醫(yī)護士和護理干預(yù)后的門診患者作為實驗組，將2011年未采取培訓(xùn)的導(dǎo)醫(yī)護士和未進行護理干預(yù)的門診患者作為對照組，比較門診導(dǎo)醫(yī)護士培訓(xùn)前后跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核與主動性服務(wù)情況，同時比較門診患者跌倒和導(dǎo)致糾紛情況。 結(jié)果 實施護理干預(yù)后的門診導(dǎo)醫(yī)跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核與主動性服務(wù)均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；實施護理干預(yù)后的跌倒事件發(fā)生人次明顯少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 針對門診患者跌倒的原因，采取有效護理干預(yù)十分必要，可增強護士的責(zé)任心，降低門診患者的跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度，減少經(jīng)濟賠償。

[關(guān)鍵詞] 門診患者；護理干預(yù)；跌倒

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0121-03

跌倒安全問題已引起國際和國內(nèi)護理界的高度重視[1]，我國對跌倒問題的研究近年來正逐步興起[2]，2011年9月6日，原衛(wèi)生部頒布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了國內(nèi)外老年人跌倒預(yù)防控制的證據(jù)和經(jīng)驗，提出了干預(yù)措施和方法。護士是預(yù)防跌倒的主要群體[3]，但對門診跌倒的預(yù)防案例報道較少。隨著門診就診量的逐年增加，日就診量可達幾千人，本研究通過對2011年跌倒案例的分析，尋找門診患者跌倒的原因，從而實行流動護士崗和迎前式服務(wù)，采取預(yù)防跌倒護理干預(yù)措施，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年和2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護士作為研究對象，其中2011年內(nèi)科（包括心內(nèi)、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科）65歲以上的老年門診患者6021名，2012年7345名。人員配置方面，門診分大廳、總服務(wù)臺、大內(nèi)科、神經(jīng)科等各樓層、診室導(dǎo)醫(yī)護士共35名，30歲以下者5名，30歲～40歲者13名，50歲以上者17名；學(xué)歷：本科5名，大專10名，中專20名；職務(wù)：護士長2名；職稱：護士3名，護師15名，主管護師16名，副主任護師1名。將2011年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護士作為對照組，按照醫(yī)院跌倒常規(guī)安全教育管理制度實施；將2012年的門診患者和導(dǎo)醫(yī)護士作為實驗組，對導(dǎo)醫(yī)護士進行預(yù)防跌倒相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，對門診患者進行護理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 高危跌倒患者評估 在門診安全小組護士長的帶領(lǐng)下，組織門診資深護師，根據(jù)跌倒《指南》和有關(guān)文獻報道，通過簡單的目測方法（能直觀看到）制訂門診跌倒高風(fēng)險患者評估，具體內(nèi)容如下。①基本資料：年齡≥65歲，行動遲緩、步伐不穩(wěn)、活動障礙、帕金森癥、糖尿病、疼痛、發(fā)熱、有腦卒中史、下肢無力、腹瀉、關(guān)節(jié)炎、心臟病以及生活上需要幫助的患者；②身體虛弱、面色蒼白、出冷汗、頭暈、神志恍惚的門診患者；③有外傷的患者，眼部、腿部、頭部的患者及急腹癥患者應(yīng)強調(diào)導(dǎo)醫(yī)護士給予重點關(guān)注。

1.2.2 環(huán)境評估 在公共場所，護士應(yīng)聯(lián)合外勤和保安做好公共場所監(jiān)督工作，如大廳、廁所地面放置防滑警示標(biāo)志牌；發(fā)現(xiàn)果皮、嘔吐物、水漬，護士應(yīng)立即放置防滑標(biāo)志牌，并通知相關(guān)人員及時清理；聯(lián)合保安加強扶梯管理，加強扶梯口的巡視，上下樓扶梯口應(yīng)貼有警示標(biāo)志，嚴(yán)禁無家屬陪伴、行動不便的老人和兒童乘坐扶梯，勸導(dǎo)或引導(dǎo)其乘坐直梯；對清晨空腹抽血的老年人，應(yīng)提前至早上7點開始，抽血處加座椅，讓患者休息片刻，并加強巡視。

1.2.3 改進工作方法 將以往的被動式服務(wù)改為主動迎前式服務(wù)。在大廳門口、各診室門口、各樓層都設(shè)有導(dǎo)醫(yī)，并有流動導(dǎo)醫(yī)來回巡視，快速評估高危人群，主動上前告知就診患者采取預(yù)防跌倒措施，如行動不便且有家屬陪伴者，可告知有免費輪椅提供；無家屬陪伴者，協(xié)助將其送至診室。護士隨時進行預(yù)防跌倒知識的宣教并發(fā)放宣傳單，不要在老年患者行走時進行宣教，以免突然召喚而分散其注意力，也不應(yīng)在老年患者面前或身邊擦過。若門診患者發(fā)生跌倒事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急處理預(yù)案，實行首診負(fù)責(zé)制，最近護士到場，一邊通知醫(yī)生，一邊檢查患者意識、脈搏、呼吸、心率，若患者無礙，可繼續(xù)就醫(yī)；若病情嚴(yán)重，則用平車送急診室繼續(xù)治療，并記錄事件的經(jīng)過和患者情況，同時上報門診部。

1.2.4 加強培訓(xùn) 對導(dǎo)醫(yī)護士進行跌倒高風(fēng)險患者評估、環(huán)境評估、跌倒應(yīng)急預(yù)案等方面的培訓(xùn)與考核，并進行記錄歸檔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2011年和2012年門診導(dǎo)醫(yī)護士跌倒應(yīng)急預(yù)案技能考核成績、主動性服務(wù)情況、患者滿意度、門診患者跌倒和導(dǎo)致糾紛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組門診導(dǎo)醫(yī)護士跌倒技能考核、主動性服務(wù)及患者滿意度的比較

試驗組實施護理干預(yù)后，35名導(dǎo)醫(yī)護士的跌倒應(yīng)急預(yù)案操作考核成績均有提高，主動性服務(wù)意識增強，患者滿意度提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組門診患者跌倒事件發(fā)生情況的比較

對門診患者進行跌倒護理干預(yù)后，發(fā)生跌倒事件的人次顯著少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而跌倒導(dǎo)致的糾紛率并未降低（表2）。

3 討論

跌倒是指人身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[4]。有文獻報道5%～15%的跌倒會導(dǎo)致腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害[5]。門診是體現(xiàn)醫(yī)院整體形象的窗口，門診護士肩負(fù)著重要職責(zé)，患者安全又是一切醫(yī)療護理行為的基本準(zhǔn)則和要求[6]，因此將2011年的20例跌倒案例進行原因分析，其中男性3例，女性17例；年齡不同；突發(fā)癲癇2例，低血糖3例，扶梯跌倒6例，廁所水漬滑倒2例，其他暈倒7例（包括候診室、抽血處、大廳等），具體原因如下。①環(huán)境因素：老年人來醫(yī)院看病，由于對新環(huán)境不熟悉，再加上步態(tài)不穩(wěn)及平衡功能差等原因，可導(dǎo)致跌倒，案例中扶梯跌倒6例，廁所水漬滑倒2例。②年齡：老年患者的自理能力越來越差，行動遲緩，步伐不穩(wěn)，因此生活上需要別人幫助。③疾病因素：糖尿病、心臟病等可導(dǎo)致跌倒，案例中腦卒中等暈倒7例（包括候診室、抽血處、大廳等）。④安全意識：護士及陪護對預(yù)防患者跌倒不夠重視，同時患者缺乏自我保護意識，案例中因患者走路不穩(wěn)，在2個家屬陪同下登上扶梯，但由于老人沒邁開腳步，導(dǎo)致3個人摔倒扶梯，幸好發(fā)現(xiàn)及時，只是造成輕度損傷。⑤其他因素：如就診高峰時人員相對較少，再加上對病情觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需求等，案例中突發(fā)癲癇2例。通過對近年來本院門診患者跌倒發(fā)生案例的分析，實施預(yù)防跌倒護理干預(yù)，實施后的跌倒發(fā)生事件人次顯著少于實施前（P<0.01），而跌倒導(dǎo)致的糾紛率并未降低，這可能與人們文化水平提高、維權(quán)意識增強等有關(guān)[7]。endprint

跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點，但是如果有防范意識，則可預(yù)先提示和預(yù)防[8]。護士作為直接執(zhí)行者和參與者，對跌倒預(yù)防的措施制度和實施起著至關(guān)重要的作用。預(yù)防跌倒注重于計劃的制訂以及預(yù)先干預(yù)[9]，因此加強門診護士和輪科年輕護士跌倒理論知識和技能操作的培訓(xùn)應(yīng)是一項長久計劃。定期舉行跌倒案例討論，組織護士觀看預(yù)防跌倒小品，了解護士跌倒安全知識掌握程度并進行考核，可改變部分護士原來在跌倒管理上存在的一些誤區(qū)和觀念，原來的觀念認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，是無法控制的[10]。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高護士對跌倒危險因素的識別能力，使護士更能及時地發(fā)現(xiàn)患者存在的跌倒風(fēng)險，增強安全意識，并及時進行護理干預(yù)。研究顯示，護理人力資源的科學(xué)配比與患者的安全直接相關(guān)[11]，所以在大廳、各樓層高峰時增加流動護士崗，并采取迎前式服務(wù)，將以前的被動式服務(wù)改為主動式服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，并進行跌倒預(yù)防宣教，發(fā)放有關(guān)跌倒知識宣傳小冊。加強護患溝通與交流，使患者及家屬更加了解自身存在的跌倒風(fēng)險以及該如何預(yù)防，從而提高了護士與患者、家屬跌倒相關(guān)知識的認(rèn)識，提高了門診患者的滿意度和安全。

門診是一個特殊部門，種類多、樓層多、患者多且分散，流動性強，護士工作量大，容易疏忽和遺漏跌倒患者。風(fēng)險評估是識別跌倒風(fēng)險的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險評估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷[12]，根據(jù)《指南》內(nèi)容，在門診針對性、個性化評估門診高危因素患者有一定難度，前來就診的門診患者大都有身體不舒服的癥狀，且不能忍耐，容易出現(xiàn)神志不清、精神恍惚，進而導(dǎo)致跌倒事件不斷發(fā)生，但是尋找適合門診的評估模式還有待進一步研究。預(yù)防跌倒不單是護理人員的責(zé)任，也是醫(yī)護人員、患者及陪護人員的共同責(zé)任，有研究顯示65歲老年患者跌倒事件發(fā)生率與環(huán)境有關(guān)[13]，因此也需要醫(yī)技、后勤等多學(xué)科、多部門共同合作，采取有效的跌倒知識預(yù)防措施和多種健康教育，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，減少經(jīng)濟賠償，提高醫(yī)院就診患者的安全。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint

跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點，但是如果有防范意識，則可預(yù)先提示和預(yù)防[8]。護士作為直接執(zhí)行者和參與者，對跌倒預(yù)防的措施制度和實施起著至關(guān)重要的作用。預(yù)防跌倒注重于計劃的制訂以及預(yù)先干預(yù)[9]，因此加強門診護士和輪科年輕護士跌倒理論知識和技能操作的培訓(xùn)應(yīng)是一項長久計劃。定期舉行跌倒案例討論，組織護士觀看預(yù)防跌倒小品，了解護士跌倒安全知識掌握程度并進行考核，可改變部分護士原來在跌倒管理上存在的一些誤區(qū)和觀念，原來的觀念認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，是無法控制的[10]。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高護士對跌倒危險因素的識別能力，使護士更能及時地發(fā)現(xiàn)患者存在的跌倒風(fēng)險，增強安全意識，并及時進行護理干預(yù)。研究顯示，護理人力資源的科學(xué)配比與患者的安全直接相關(guān)[11]，所以在大廳、各樓層高峰時增加流動護士崗，并采取迎前式服務(wù)，將以前的被動式服務(wù)改為主動式服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，并進行跌倒預(yù)防宣教，發(fā)放有關(guān)跌倒知識宣傳小冊。加強護患溝通與交流，使患者及家屬更加了解自身存在的跌倒風(fēng)險以及該如何預(yù)防，從而提高了護士與患者、家屬跌倒相關(guān)知識的認(rèn)識，提高了門診患者的滿意度和安全。

門診是一個特殊部門，種類多、樓層多、患者多且分散，流動性強，護士工作量大，容易疏忽和遺漏跌倒患者。風(fēng)險評估是識別跌倒風(fēng)險的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險評估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷[12]，根據(jù)《指南》內(nèi)容，在門診針對性、個性化評估門診高危因素患者有一定難度，前來就診的門診患者大都有身體不舒服的癥狀，且不能忍耐，容易出現(xiàn)神志不清、精神恍惚，進而導(dǎo)致跌倒事件不斷發(fā)生，但是尋找適合門診的評估模式還有待進一步研究。預(yù)防跌倒不單是護理人員的責(zé)任，也是醫(yī)護人員、患者及陪護人員的共同責(zé)任，有研究顯示65歲老年患者跌倒事件發(fā)生率與環(huán)境有關(guān)[13]，因此也需要醫(yī)技、后勤等多學(xué)科、多部門共同合作，采取有效的跌倒知識預(yù)防措施和多種健康教育，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，減少經(jīng)濟賠償，提高醫(yī)院就診患者的安全。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint

跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點，但是如果有防范意識，則可預(yù)先提示和預(yù)防[8]。護士作為直接執(zhí)行者和參與者，對跌倒預(yù)防的措施制度和實施起著至關(guān)重要的作用。預(yù)防跌倒注重于計劃的制訂以及預(yù)先干預(yù)[9]，因此加強門診護士和輪科年輕護士跌倒理論知識和技能操作的培訓(xùn)應(yīng)是一項長久計劃。定期舉行跌倒案例討論，組織護士觀看預(yù)防跌倒小品，了解護士跌倒安全知識掌握程度并進行考核，可改變部分護士原來在跌倒管理上存在的一些誤區(qū)和觀念，原來的觀念認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，是無法控制的[10]。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高護士對跌倒危險因素的識別能力，使護士更能及時地發(fā)現(xiàn)患者存在的跌倒風(fēng)險，增強安全意識，并及時進行護理干預(yù)。研究顯示，護理人力資源的科學(xué)配比與患者的安全直接相關(guān)[11]，所以在大廳、各樓層高峰時增加流動護士崗，并采取迎前式服務(wù)，將以前的被動式服務(wù)改為主動式服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，并進行跌倒預(yù)防宣教，發(fā)放有關(guān)跌倒知識宣傳小冊。加強護患溝通與交流，使患者及家屬更加了解自身存在的跌倒風(fēng)險以及該如何預(yù)防，從而提高了護士與患者、家屬跌倒相關(guān)知識的認(rèn)識，提高了門診患者的滿意度和安全。

門診是一個特殊部門，種類多、樓層多、患者多且分散，流動性強，護士工作量大，容易疏忽和遺漏跌倒患者。風(fēng)險評估是識別跌倒風(fēng)險的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險評估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷[12]，根據(jù)《指南》內(nèi)容，在門診針對性、個性化評估門診高危因素患者有一定難度，前來就診的門診患者大都有身體不舒服的癥狀，且不能忍耐，容易出現(xiàn)神志不清、精神恍惚，進而導(dǎo)致跌倒事件不斷發(fā)生，但是尋找適合門診的評估模式還有待進一步研究。預(yù)防跌倒不單是護理人員的責(zé)任，也是醫(yī)護人員、患者及陪護人員的共同責(zé)任，有研究顯示65歲老年患者跌倒事件發(fā)生率與環(huán)境有關(guān)[13]，因此也需要醫(yī)技、后勤等多學(xué)科、多部門共同合作，采取有效的跌倒知識預(yù)防措施和多種健康教育，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，減少經(jīng)濟賠償，提高醫(yī)院就診患者的安全。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint