張金珍

[摘要] 目的 分析臨床護(hù)理路徑在ICU呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月本院ICU收治的104例呼吸衰竭患者，按照不同護(hù)理方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組52例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，明顯低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，明顯高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；ICU；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0129-03

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為急診多器官衰竭患者的重要科室，患者病情緊急嚴(yán)重，治愈的難度較高，對(duì)護(hù)理要求相當(dāng)嚴(yán)格[1]，因此，在臨床護(hù)理中必須合理配置護(hù)理人力資源及醫(yī)療設(shè)備，提高ICU的救治水平，確保護(hù)理無(wú)差錯(cuò)，才能提高患者生存率[2]。本院ICU對(duì)收治的呼吸衰竭患者分別采取常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，觀察和比較兩者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月本院ICU收治的104例呼吸衰竭患者，均符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照不同護(hù)理方法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。觀察組中男32例，女20例，年齡21～72歲，平均（42.94±2.83）歲；對(duì)照組中男31例，女21例，年齡22～72歲，平均（41.11±2.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情進(jìn)展、保持呼吸道通暢、保持病室整潔等。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理研究小組，制訂臨床護(hù)理路徑 在臨床護(hù)理中成立專業(yè)的護(hù)理研究小組，根據(jù)患者具體病情及心理狀況，從而制訂可行性的臨床護(hù)理路徑[3]。通過(guò)掌握患者基本護(hù)理需求，結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)建議，為患者提供合適的護(hù)理路徑表，實(shí)現(xiàn)規(guī)范科學(xué)的路徑實(shí)施[4]。按照患者住院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)積極制訂從入院時(shí)至出院時(shí)每天的路徑護(hù)理，如入院第1天熱情介紹醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)與患者之間的聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系；入院第2天向患者傳遞疾病治療等相關(guān)信息，增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的配合程度；入院第3天進(jìn)行搶救患者，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理，預(yù)防出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)糾正低血容量性休克，處理循環(huán)系統(tǒng)障礙。

1.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技能 通過(guò)短期培訓(xùn)班、講座等形式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，開(kāi)展臨床帶教及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)與培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員可深入認(rèn)識(shí)呼吸衰竭防治措施、診療進(jìn)展、發(fā)病因素等[5]。針對(duì)護(hù)理路徑表，展開(kāi)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)與協(xié)調(diào)能力，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 落實(shí)臨床護(hù)理路徑，合理評(píng)估護(hù)理效果 ①護(hù)理人員認(rèn)真講解護(hù)理路徑及路徑具體內(nèi)容，每完成一項(xiàng)護(hù)理，需要患者簽名確認(rèn)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的配合程度[6]。②根據(jù)護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員每天積極落實(shí)護(hù)理措施，盡量滿足患者各種需求。③護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理開(kāi)展情況，確保護(hù)理制度得到落實(shí)。④如護(hù)理操作違背護(hù)理路徑的方向，護(hù)理人員必須要做“×”標(biāo)記，立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)召開(kāi)護(hù)理路徑研究會(huì)議，明確疾病發(fā)展護(hù)理對(duì)策[7]。⑤在患者出院后，認(rèn)真對(duì)比實(shí)際療效與制訂的護(hù)理路徑，全面評(píng)估護(hù)理效果；最后進(jìn)行總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為接下來(lái)護(hù)理工作提供充分的依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)患者肺部感染、腎功能不全、自發(fā)性氣胸、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式[8]，進(jìn)行患者及其家屬的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

觀察組ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組肺部感染、腎功能不全、自發(fā)性氣胸、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，明顯低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理感到滿意50例（96.15%），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感到滿意37例（71.15%），觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一疾病或某一患者，共同組織護(hù)理人員成立合作小組，從而制訂檢測(cè)、治療、護(hù)理、康復(fù)等系統(tǒng)措施[9]，提高醫(yī)療資源利用率，促進(jìn)病情康復(fù)，在提高患者護(hù)理滿意度的基礎(chǔ)上，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。由于ICU科室患者年齡、性別、性格、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)具有明顯的差異性[11]，因此，護(hù)士應(yīng)全面分析患者個(gè)人情況，掌握心理因素對(duì)疾病過(guò)程的影響，加強(qiáng)與其的溝通與聯(lián)系，且通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)行為，改善患者的不良情緒，確保良好的治療效果[12]。構(gòu)建一支專業(yè)的護(hù)理研究小組，ICU護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑，為患者制訂個(gè)體化、針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，有計(jì)劃、系統(tǒng)地實(shí)施各項(xiàng)臨床護(hù)理，滿足患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求，有效避免護(hù)理糾結(jié)事件的出現(xiàn)[13]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，彼此相互交流有效的醫(yī)療信息，確保護(hù)理質(zhì)量的提高[14]。護(hù)理活動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，護(hù)理工作的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)性提高了護(hù)患雙方行為的主動(dòng)性[15]，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。endprint

本研究表明，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，肺部感染、腎功能不全、自發(fā)性氣胸、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理中，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，保持規(guī)范的臨床護(hù)理程序，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最小化，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究表明，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，肺部感染、腎功能不全、自發(fā)性氣胸、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理中，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，保持規(guī)范的臨床護(hù)理程序，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最小化，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究表明，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，肺部感染、腎功能不全、自發(fā)性氣胸、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理中，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，保持規(guī)范的臨床護(hù)理程序，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最小化，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣。

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