徐文清++++++黃小艷++++++宋曉明

[摘要] 目的 探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液治療，觀察組采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療。比較其治療總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分（LKSS）。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者的疼痛癥狀，減少VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；臭氧水；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0096-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性骨性關(guān)節(jié)病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，步行、屈膝、下蹲困難，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床治療方法主要為服用止痛藥和痛點(diǎn)封閉，這些療法副反應(yīng)嚴(yán)重，效果不佳。本研究選取本院收治的76例KOA患者作為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年4月本院收治的76例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男17例，女21例，年齡41～72歲，平均（56.3±14.8）歲；觀察組男18例，女20例，年齡44～71歲，平均（55.9±14.7）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用曲安奈德治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液10 mg，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，則將積液抽吸，并注射維生素B1、維生素B12、生理鹽水混合液16 ml，1次/周。觀察組進(jìn)行溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療，患者坐位屈膝90°，使用華佗牌一次性毫針直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，針刺入1～1.5寸，均刺向膝關(guān)節(jié)中心，用醫(yī)用艾條艾灸針刺所得氣之針尾，待針尾冷卻后拔針。對(duì)膝關(guān)節(jié)消毒并鋪巾，向髕上囊和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 mg/L的臭氧水15 ml，1次/周。

1.3 療效指標(biāo)

無效：癥狀無明顯改善，甚至惡化；有效：癥狀得到改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，參加正常勞動(dòng)有困難；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常參加勞動(dòng)；治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。VAS評(píng)分為患者自我感覺疼痛評(píng)分，無痛為0分，最痛為10分。LKSS為膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分，滿分為100分，得分越低疼痛越明顯[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療總有效率、VAS和LKSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治愈18例，顯效14例，有效4例，無效2例，治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

KOA是由關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)皸裂、纖維化或脫失等退行性病變所致，多發(fā)于中老年人，女性多于男性[5]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形和功能障礙，本病病程長(zhǎng)，病情易于反復(fù)，嚴(yán)重影響者患著的生活質(zhì)量[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“痹癥”，由內(nèi)虛、外邪侵犯造成[7]，另外中老年人肝腎不足，再加上長(zhǎng)期勞損，易感風(fēng)寒而致經(jīng)絡(luò)不通造成痹癥。治療該病的關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，艾灸能給人體溫?zé)岽碳?，活血通絡(luò)、驅(qū)溫散寒、通痹止痛[8]。本研究采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA，通過溫針灸直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，驅(qū)散寒邪，行氣活血，祛濕通痹。臭氧水的氧化性極強(qiáng)，對(duì)于KOA的治療機(jī)制有以下方面。①抗炎：臭氧代謝還原為氧，提高局部氧濃度，擴(kuò)張血管，改善回流，減少局部水腫，拮抗炎癥因子釋放，抑制致痛復(fù)合物合成，誘導(dǎo)抗氧化酶合成，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物。②鎮(zhèn)痛：直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，加速炎癥消退，達(dá)到止痛、消腫的目的[9-10]。溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能有效發(fā)揮溫針灸行氣活血、舒筋活絡(luò)和臭氧水抗炎鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，從而顯著提高療效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉德江等[11]的研究結(jié)果一致，提示溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水能有效提高KOA的治療效果，減輕患者痛苦，同時(shí)降低VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能顯著提高療效，改善關(guān)節(jié)功能作用，有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珉，丁文慶.臭氧加玻璃酸鈉注射液聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：28-29.

[2] 王瓊芬，李曦.溫針灸配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療虛寒型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（11）：1094-1097.

[3] 張艷鋒.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：61-63，67.

[4] 彭志賢，張春燕.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：105-107.

[5] 王雷，韓江余.溫針灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的臨床療效對(duì)比研究[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）： 752-753.

[6] 任景，李濤.溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（9）：1212-1215.

[7] 石吉娣，周賢華.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（6）：802.

[8] 魏艷紅，李文建.溫針灸配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010， 25（10）：1870.

[9] 方丹，陳夏涼.中藥熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012， 22（5）：390-391.

[10] 劉福水，郭長(zhǎng)青，張義，等.針刀與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：999-1002.

[11] 劉德江，鄧宏芬，夏晗.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：33-35.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液治療，觀察組采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療。比較其治療總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分（LKSS）。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者的疼痛癥狀，減少VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；臭氧水；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0096-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性骨性關(guān)節(jié)病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，步行、屈膝、下蹲困難，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床治療方法主要為服用止痛藥和痛點(diǎn)封閉，這些療法副反應(yīng)嚴(yán)重，效果不佳。本研究選取本院收治的76例KOA患者作為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年4月本院收治的76例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男17例，女21例，年齡41～72歲，平均（56.3±14.8）歲；觀察組男18例，女20例，年齡44～71歲，平均（55.9±14.7）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用曲安奈德治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液10 mg，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，則將積液抽吸，并注射維生素B1、維生素B12、生理鹽水混合液16 ml，1次/周。觀察組進(jìn)行溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療，患者坐位屈膝90°，使用華佗牌一次性毫針直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，針刺入1～1.5寸，均刺向膝關(guān)節(jié)中心，用醫(yī)用艾條艾灸針刺所得氣之針尾，待針尾冷卻后拔針。對(duì)膝關(guān)節(jié)消毒并鋪巾，向髕上囊和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 mg/L的臭氧水15 ml，1次/周。

1.3 療效指標(biāo)

無效：癥狀無明顯改善，甚至惡化；有效：癥狀得到改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，參加正常勞動(dòng)有困難；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常參加勞動(dòng)；治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。VAS評(píng)分為患者自我感覺疼痛評(píng)分，無痛為0分，最痛為10分。LKSS為膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分，滿分為100分，得分越低疼痛越明顯[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療總有效率、VAS和LKSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治愈18例，顯效14例，有效4例，無效2例，治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

KOA是由關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)皸裂、纖維化或脫失等退行性病變所致，多發(fā)于中老年人，女性多于男性[5]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形和功能障礙，本病病程長(zhǎng)，病情易于反復(fù)，嚴(yán)重影響者患著的生活質(zhì)量[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“痹癥”，由內(nèi)虛、外邪侵犯造成[7]，另外中老年人肝腎不足，再加上長(zhǎng)期勞損，易感風(fēng)寒而致經(jīng)絡(luò)不通造成痹癥。治療該病的關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，艾灸能給人體溫?zé)岽碳ぃ钛ńj(luò)、驅(qū)溫散寒、通痹止痛[8]。本研究采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA，通過溫針灸直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，驅(qū)散寒邪，行氣活血，祛濕通痹。臭氧水的氧化性極強(qiáng)，對(duì)于KOA的治療機(jī)制有以下方面。①抗炎：臭氧代謝還原為氧，提高局部氧濃度，擴(kuò)張血管，改善回流，減少局部水腫，拮抗炎癥因子釋放，抑制致痛復(fù)合物合成，誘導(dǎo)抗氧化酶合成，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物。②鎮(zhèn)痛：直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，加速炎癥消退，達(dá)到止痛、消腫的目的[9-10]。溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能有效發(fā)揮溫針灸行氣活血、舒筋活絡(luò)和臭氧水抗炎鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，從而顯著提高療效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉德江等[11]的研究結(jié)果一致，提示溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水能有效提高KOA的治療效果，減輕患者痛苦，同時(shí)降低VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能顯著提高療效，改善關(guān)節(jié)功能作用，有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珉，丁文慶.臭氧加玻璃酸鈉注射液聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：28-29.

[2] 王瓊芬，李曦.溫針灸配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療虛寒型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（11）：1094-1097.

[3] 張艷鋒.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：61-63，67.

[4] 彭志賢，張春燕.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：105-107.

[5] 王雷，韓江余.溫針灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的臨床療效對(duì)比研究[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）： 752-753.

[6] 任景，李濤.溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（9）：1212-1215.

[7] 石吉娣，周賢華.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（6）：802.

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[10] 劉福水，郭長(zhǎng)青，張義，等.針刀與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：999-1002.

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液治療，觀察組采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療。比較其治療總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分（LKSS）。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者的疼痛癥狀，減少VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；臭氧水；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0096-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性骨性關(guān)節(jié)病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，步行、屈膝、下蹲困難，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床治療方法主要為服用止痛藥和痛點(diǎn)封閉，這些療法副反應(yīng)嚴(yán)重，效果不佳。本研究選取本院收治的76例KOA患者作為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年4月本院收治的76例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男17例，女21例，年齡41～72歲，平均（56.3±14.8）歲；觀察組男18例，女20例，年齡44～71歲，平均（55.9±14.7）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用曲安奈德治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液10 mg，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，則將積液抽吸，并注射維生素B1、維生素B12、生理鹽水混合液16 ml，1次/周。觀察組進(jìn)行溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療，患者坐位屈膝90°，使用華佗牌一次性毫針直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，針刺入1～1.5寸，均刺向膝關(guān)節(jié)中心，用醫(yī)用艾條艾灸針刺所得氣之針尾，待針尾冷卻后拔針。對(duì)膝關(guān)節(jié)消毒并鋪巾，向髕上囊和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 mg/L的臭氧水15 ml，1次/周。

1.3 療效指標(biāo)

無效：癥狀無明顯改善，甚至惡化；有效：癥狀得到改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，參加正常勞動(dòng)有困難；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常參加勞動(dòng)；治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。VAS評(píng)分為患者自我感覺疼痛評(píng)分，無痛為0分，最痛為10分。LKSS為膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分，滿分為100分，得分越低疼痛越明顯[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療總有效率、VAS和LKSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治愈18例，顯效14例，有效4例，無效2例，治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS和LKSS評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

KOA是由關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)皸裂、纖維化或脫失等退行性病變所致，多發(fā)于中老年人，女性多于男性[5]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形和功能障礙，本病病程長(zhǎng)，病情易于反復(fù)，嚴(yán)重影響者患著的生活質(zhì)量[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“痹癥”，由內(nèi)虛、外邪侵犯造成[7]，另外中老年人肝腎不足，再加上長(zhǎng)期勞損，易感風(fēng)寒而致經(jīng)絡(luò)不通造成痹癥。治療該病的關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，艾灸能給人體溫?zé)岽碳?，活血通絡(luò)、驅(qū)溫散寒、通痹止痛[8]。本研究采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA，通過溫針灸直刺梁丘、陽陵泉、血海等穴位，驅(qū)散寒邪，行氣活血，祛濕通痹。臭氧水的氧化性極強(qiáng)，對(duì)于KOA的治療機(jī)制有以下方面。①抗炎：臭氧代謝還原為氧，提高局部氧濃度，擴(kuò)張血管，改善回流，減少局部水腫，拮抗炎癥因子釋放，抑制致痛復(fù)合物合成，誘導(dǎo)抗氧化酶合成，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物。②鎮(zhèn)痛：直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，加速炎癥消退，達(dá)到止痛、消腫的目的[9-10]。溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能有效發(fā)揮溫針灸行氣活血、舒筋活絡(luò)和臭氧水抗炎鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，從而顯著提高療效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分為（2.89±0.57）分，顯著低于對(duì)照組治療后的（4.81±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LKSS評(píng)分為（91.53±16.25）分，顯著高于對(duì)照組后的（61.74±13.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉德江等[11]的研究結(jié)果一致，提示溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水能有效提高KOA的治療效果，減輕患者痛苦，同時(shí)降低VAS評(píng)分，提高LKSS評(píng)分。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療KOA能顯著提高療效，改善關(guān)節(jié)功能作用，有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）endprint