孔 鴿

(漯河市第六人民醫(yī)院急診科 河南漯河 462000)

近年來，隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)生率越來越高，而根治這種疾病的主要方法還是外科手術(shù)。在直腸癌的外科手術(shù)治療中，有50%～60%的患者將無法保留肛門，需做永久性結(jié)腸造瘺來代替肛門功能，這就在一定程度上給患者帶來巨大精神壓力，給患者的傷口愈合和預(yù)后帶來很大的負面影響［1］。筆者運用循證護理模式對收治的肛門再造術(shù)后患者進行護理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的肛門造瘺患者84例，其中男性患者53例，女性患者31例;年齡為16～82歲，平均(59.42±6.78)歲。所有患者均接受肛門再造手術(shù)，其中回腸造瘺24例，乙狀結(jié)腸造瘺32例，橫結(jié)腸造瘺28例。所有患者隨機分成觀察組和對照組，各42例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)護理模式進行肛門造瘺術(shù)后常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組:在傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施循證護理干預(yù)，根據(jù)患者存在的心理和生理隱患，從相關(guān)文獻、期刊、數(shù)據(jù)庫中找出患者存在這些隱患的根本原因和相應(yīng)治療的理論依據(jù)［2］，讓患者從思想和行動上逐漸接受肛門再造這一事實，并認真履行醫(yī)囑，積極進行康復(fù)鍛煉和各種社會活動。①心理護理:肛門造瘺術(shù)患者由于病情的特殊性，擔心手術(shù)會給自己的生活交往或者工作形象帶來不好的影響，往往產(chǎn)生自卑和壓抑等不良心理問題。護理人員要耐心細致地在術(shù)前給患者講解肛門再造術(shù)的目的、治療方法和預(yù)后，首先從心理上緩解患者的壓力，增加患者的治療依從性;術(shù)后積極與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，給患者以精神上的支持和關(guān)心，鼓勵患者要勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②造口護理:密切注意造口形態(tài)，每日用生理鹽水、碘伏溶液進行清潔消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。由于造瘺術(shù)后，瘺口附近皮膚和肌肉愈合收縮會引起造瘺口狹窄，致使排便不暢，術(shù)后24 h內(nèi)要檢查瘺口有無狹窄并定期擴肛，最初1次/d，7 d后隔天1次，持續(xù)2～3個月。指導(dǎo)患者使用適合自己的造瘺口袋，隨時觀察排便的量、顏色和形狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者科學(xué)進行飲食，要求患者多吃水果、蔬菜等食物，忌吃生冷、不易消化和產(chǎn)氣多的食物。④健康教育:結(jié)合患者具體情況，制定出符合患者實際情況的康復(fù)方案，囑患者穿著柔軟、寬松的衣服，盡量不用腰帶，以免對瘺口造成壓迫缺血;適當進行身體鍛煉和參加社會活動，提高自身機體機能和心理愉悅度，避免參加重體力勞動，以免造成瘺口損傷。⑤遵從醫(yī)囑:出院后堅持服用抗癌藥物，定期復(fù)查，一旦感覺身體不適，及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，對兩組患者的治療效果、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度進行對比分析。痊愈:臨床癥狀全部消失，生命體征平穩(wěn)，出院后能參加正常工作和勞動;基本痊愈:臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，出院后生活能夠自理和參加一些輕微的勞動;有效:臨床癥狀部分消失，生命體征基本平穩(wěn)，出院后生活基本能夠自理;無效:臨床癥狀無改善或病情加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組相比，觀察組患者住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 治療效果 觀察組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

直腸癌和直腸感染由于早期癥狀不明顯，患者常常對此認識不夠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就診時往往已到中晚期［2］，而外科手術(shù)治療大多數(shù)患者需要肛門再造，造瘺術(shù)后出現(xiàn)的大便性質(zhì)改變和長期配帶使用造瘺口袋給患者的身體和心理造成很大負擔，也給傳統(tǒng)護理模式提出了巨大挑戰(zhàn)［3］。循證護理是循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用有機的結(jié)合，是護理人員的個人技能和臨床知識與患者的要求和愿望的有機結(jié)合［4］。在本研究中，肛門造瘺術(shù)患者最難接受的可能就是身體器官的改變給未來生活和工作中帶來的不便。本研究在護理過程中應(yīng)用循證護理的思路，相關(guān)期刊數(shù)據(jù)等理論依據(jù)做循證支持，找到了患者心理問題的解決方案［5］。首先和患者做朋友，入院之初，就詳細給患者講解醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境和主治醫(yī)師醫(yī)療水平，治療方案和預(yù)后展望;然后結(jié)合期刊數(shù)據(jù)庫記錄的成功案例，加強對患者不良情緒的疏導(dǎo);為讓患者以輕松的心情來面對后續(xù)手術(shù)治療，把患者當親人，每天3次打掃病房衛(wèi)生，擺放鮮花書籍，在患者伸手可及的地方擺放水壺和水杯，鼓勵患者多和室友交流，辦一些有益的文藝和游戲比賽，對表現(xiàn)突出的患者給予贊揚和獎勵，讓患者感覺到身體器官的改變不會遭到社會的歧視，也得到關(guān)懷和尊重［6］;認真指導(dǎo)患者合理使用造瘺口袋，對造瘺口進行科學(xué)的保養(yǎng)，密切注意清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和造瘺口變形萎縮。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對肛門造瘺術(shù)后患者實施循證護理干預(yù)，住院時間比傳統(tǒng)護理縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，治療效果和患者滿意度也較傳統(tǒng)護理有明顯提高。

綜上所述，循證護理在肛門造瘺術(shù)后的應(yīng)用，不僅縮短了患者住院時間，節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，減輕了患者經(jīng)濟壓力，還有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使治療效果得到提高，醫(yī)患關(guān)系得到極大提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周英婷.回腸造瘺術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防和護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(9):1138-1139.

［2］肖功翠，蔣鴻鸚.20例乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1155.

［3］羅特東，陳創(chuàng)奇，易小江，等.腸造瘺術(shù)的分類、應(yīng)用及其并發(fā)癥［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(7):170-171.

［4］何田平，霍芝芙，何娟娟，等.循證護理在75例耳鼻喉患者護理中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38(6):575-576.

［5］丁燕紅.嬰兒先天性巨結(jié)腸腸造瘺術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.當代護士，2013，(2):58-59.

［6］彭彩麗，高淑芳.循證護理在預(yù)防直腸癌根治術(shù)后尿管留置并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.健康大視野(醫(yī)學(xué)版)，2014，22(6):540-541.