王乙竹，王連欣，白朵峰

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000)

職業(yè)倦怠是個(gè)體由于長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀。研究顯示，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐操作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)生由學(xué)校邁向社會的橋梁。大多數(shù)護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)充滿興奮與擔(dān)憂，一方面盼望能親身實(shí)踐，另一方面又擔(dān)心出現(xiàn)差錯，理論知識不牢固，人際關(guān)系復(fù)雜及發(fā)展前途小，各種需要得不到滿足，存在明顯職業(yè)倦怠。為此，筆者對河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院450名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，并探討職業(yè)倦怠形成的原因。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年7月至2014年5月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的河南省某8所學(xué)校學(xué)生，共450人，作為調(diào)查對象。其中女生396人，男生54人;年齡為18～23歲;實(shí)習(xí)時(shí)間為32～40周。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:①Pines倦怠量表(BM):BM量表由3個(gè)部分組成:生理衰竭、情緒衰竭和精神衰竭。每個(gè)部分均包含7個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目都采取7點(diǎn)記分，0代表“從不”，6代表“總是”，工作倦怠的程度采用BM量表的總分來表示。Pines等只從衰竭維度對倦怠進(jìn)行定義，因而該量表也被稱為單維度量表。共計(jì)21個(gè)項(xiàng)目，其中有11個(gè)項(xiàng)目≥3分，認(rèn)為護(hù)生存在職業(yè)倦怠，否則為不存在。②自制職業(yè)倦怠影響因素問卷(有職業(yè)倦怠者回答):以社會心理學(xué)態(tài)度的影響因素和馬斯洛的需要層次理論為依據(jù)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括:性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、選擇護(hù)理專業(yè)的方式、職業(yè)倦怠產(chǎn)生時(shí)間(在校期間、實(shí)習(xí)期間)、職業(yè)興趣、求知需要、自我實(shí)現(xiàn)、成就感、實(shí)習(xí)總體滿意度、重新選擇職業(yè)的意愿、親朋好友的支持程度、就業(yè)壓力、有無重大事件發(fā)生等。

1.2.2 調(diào)查方法:在調(diào)查對象知情同意下，由調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，以匿名方式現(xiàn)場作答，現(xiàn)場收回，發(fā)放問卷450份，收回450份，回收率為100%。

2 結(jié)果

450名護(hù)生中，有職業(yè)倦怠者279人，占62%;無職業(yè)倦怠者171人，占38%。臨床護(hù)生職業(yè)倦怠原因見表1。

表1 450名護(hù)生職業(yè)倦怠人數(shù)及產(chǎn)生原因

3 討論

由該調(diào)查結(jié)果可見，實(shí)習(xí)期間護(hù)生職業(yè)倦怠原因主要為職業(yè)修養(yǎng)不夠、心理失衡、需要不被滿足、帶教不完善、工作機(jī)械重復(fù)、社會歧視等。現(xiàn)具體分析如下。

3.1 護(hù)生的職業(yè)道德修養(yǎng)不夠 良好的職業(yè)道德教育，能使護(hù)生理解護(hù)理工作的意義，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，以便在今后工作中形成忠誠、勤懇的職業(yè)道德［1-2］。造成護(hù)生職業(yè)道德修養(yǎng)滑坡的原因是多重的，有社會的、自身的以及教育體制的原因:①從社會角度看，主要是社會對護(hù)理行業(yè)的偏見影響護(hù)生職業(yè)道德觀。②從自身角度看，護(hù)生在校期間很少了解職業(yè)道德規(guī)范，更談不上形成信念。③從教育體制看，考試分?jǐn)?shù)常作為考核和評估個(gè)人能力的指標(biāo)，忽略了對道德的培養(yǎng)［3］。

3.2 從課堂到臨床的心理失衡 由學(xué)校轉(zhuǎn)入臨床，護(hù)生主要面對環(huán)境、角色、學(xué)習(xí)方式、人際關(guān)系的改變［4］。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容相對固定，角色主要是學(xué)生，學(xué)習(xí)方式主要是書本知識的教授，人際關(guān)系較簡單。而在醫(yī)院，學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容不固定，扮演著學(xué)生、準(zhǔn)護(hù)士等多重角色，人際關(guān)系也變得復(fù)雜。如果護(hù)生不能及時(shí)應(yīng)對這些改變，則會導(dǎo)致護(hù)生從課堂到臨床的心理失衡，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生。

3.3 護(hù)生的需要得不到滿足 根據(jù)馬斯洛的需要層次理論［5］，護(hù)生擁有生理、心理、安全、愛與被愛、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)生從課堂步入臨床，作息時(shí)間與學(xué)校不同，常會產(chǎn)生睡眠不足等現(xiàn)象，最基本的生理需要得不到滿足。工作中難免會遇到一些傳染病患者，若自我防護(hù)意識不強(qiáng)，很容易感染，安全的需要無法得到滿足。護(hù)生希望得到來自帶教老師、患者的關(guān)心，從而激勵他們的工作熱情，更好的為患者服務(wù)。有時(shí)患者因?yàn)榧膊〉脑蚧驅(qū)ψo(hù)理行業(yè)的歧視，會對護(hù)士尤其是護(hù)生有言語或是人身的攻擊，護(hù)生的尊重需要無法得到滿足。自我實(shí)現(xiàn)需要無法滿足主要體現(xiàn)在老師既不放手也不放眼、復(fù)雜的操作很少讓護(hù)生動手等方面，使得護(hù)生有一種挫敗感，從而無法調(diào)動工作熱情，無法實(shí)現(xiàn)自我。這5個(gè)方面的需要得不到滿足都會影響護(hù)生工作的態(tài)度，從而導(dǎo)致倦怠心理。

3.4 臨床帶教系統(tǒng)的不完善 ①帶教老師學(xué)歷低，基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，專業(yè)理論欠缺，存在帶教不足等問題［6］;②帶教老師不固定，有時(shí)由于護(hù)生不夠，會將護(hù)生分配給較忙的班次，出現(xiàn)跟班不跟人現(xiàn)象;③帶教老師與護(hù)生的溝通少，有的甚至一味的叫護(hù)生干活，不傳授知識;④帶教反饋不及時(shí)，導(dǎo)致一些矛盾和問題不能及時(shí)解決，甚至惡化。

3.5 其他 護(hù)理工作的重復(fù)性與機(jī)械性、社會對護(hù)理行業(yè)的歧視、工資低、勞動量大、發(fā)展前途較小、護(hù)生不愛護(hù)理這行等都對護(hù)生的工作熱情有所影響。

通過對450名護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及原因的調(diào)查顯示，一半以上的護(hù)生存在職業(yè)倦怠，主要與護(hù)生的職業(yè)道德修養(yǎng)不夠、從課堂到臨床的心理失衡、護(hù)生的需要得不到滿足、臨床帶教系統(tǒng)的不完善等因素密切相關(guān)，而且主要在實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生。因此，帶教老師應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德修養(yǎng)的教育，滿足護(hù)生的各種正常需要，促進(jìn)臨床帶教制度的完善，防范護(hù)生職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生。

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