李元靜，文 興

(江津區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科 重慶 402260)

隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛［1］，對挽救患者生命和提高生存質(zhì)量起著不可替代的作用。但由于患者及家屬對于起搏器植入術(shù)了解少，對身體異物植入的物理刺激及身體的兼容性有疑慮，同時擔心手術(shù)預(yù)后及后期生活質(zhì)量，給患者帶來巨大心理負擔，引發(fā)情緒障礙，導(dǎo)致其兒茶酚胺分泌增多、血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心臟事件發(fā)生［2］。因此，加強對起搏器植入患者的護理，促進其早日康復(fù)顯得尤為重要。但是，傳統(tǒng)的護理模式中，護士大多局限于執(zhí)行醫(yī)囑、行階段性護理，較少關(guān)注術(shù)前患者心理活動、不良行為及錯誤認知、在術(shù)前采取干預(yù)措施，導(dǎo)致患者術(shù)后對于健康指導(dǎo)的內(nèi)容執(zhí)行力差，效果不理想。研究證實，不良情緒的滋生和錯誤行為認知不利于疾病的預(yù)后;因此，護理人員及時對起搏器植入患者進行術(shù)前干預(yù)，有利于患者對疾病產(chǎn)生正確認識，遏制不良情緒滋生;提高術(shù)后健康指導(dǎo)的有效性和執(zhí)行力，促進患者順利康復(fù)，提高患者后期生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2012年6月至2014年6月江津區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科接受永久性人工心臟起搏器植入手術(shù)患者30例。男21例，女9例，年齡55～74歲，平均年齡(63.26±8.42)歲。隨機分為干預(yù)組15例，男11例，女4例;對照組15例，男10例，女5例。兩組患者均無高血壓及糖尿病病史，近兩年均無手術(shù)史。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護理干預(yù)過程:兩組患者術(shù)前準備、手術(shù)方式、用物、操作人員均相同。對照組采取常規(guī)護理。干預(yù)組在計劃手術(shù)前對患者進行1 d護理干預(yù)。評估指標:患者對疾病知識的認知情況及對不良行為危害性的認知等。順利配合手術(shù)并在術(shù)后7 d內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生即為手術(shù)成功并順利康復(fù);手術(shù)中因患者配合不當或過度緊張引起負性效應(yīng)而被迫中止手術(shù)，或術(shù)后由于患者不遵醫(yī)行為引起一系列術(shù)后的并發(fā)癥，如:電極脫落、移位等，即為手術(shù)失敗或術(shù)后康復(fù)受阻。

1.2.2 護理干預(yù)方法

1.2.2.1 認知干預(yù):干預(yù)組患者由專人采取干預(yù)措施:①介紹病房及介入室環(huán)境，說明起搏器的工作原理，讓患者明白它已經(jīng)成為心臟病學(xué)的一個重要領(lǐng)域［3］。②告知患者手術(shù)的目的、準備事項及并發(fā)癥的預(yù)防;同時評估患者心理活動情況，針對患者的心理特點進行相關(guān)知識宣教;指導(dǎo)并教會患者正確配合手術(shù)的方法，充分說明患者的配合對于手術(shù)成功的重要性，消除患者心理壓力，讓其做好思想準備，保持穩(wěn)定的情緒，主動配合治療［4］。③充分告知患者術(shù)后24 h內(nèi)需保持平臥位，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)限制活動;臥床休息3 d。進行術(shù)前的適應(yīng)性訓(xùn)練，如手術(shù)體位的訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等;并予以正確的飲食指導(dǎo)及活動指導(dǎo)，有利于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成［5］、便秘、電極脫位等并發(fā)癥。④后期生活質(zhì)量認知干預(yù)，此類疾病的患者術(shù)前往往由于不知如何應(yīng)對術(shù)后的康復(fù)保健而對術(shù)后及康復(fù)期的生活質(zhì)量持懷疑態(tài)度，常認為不能恢復(fù)日常的生活和工作，存在“廢用”的自卑心理。應(yīng)在術(shù)前就讓患者形成正確認識，對后期生活保持健康態(tài)度。

1.2.2.2 情緒干預(yù):起搏器植入術(shù)前，患者飽受因?qū)︶t(yī)務(wù)人員、疾病知識缺乏正確認識及對現(xiàn)狀不能把握而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒滋擾，因此干預(yù)組患者在術(shù)前即為其詳細介紹手術(shù)醫(yī)生及主管護士等，讓患者對醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等放心，消除患者因環(huán)境陌生、害怕手術(shù)而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。護士及時了解患者的情緒變化，向患者講解情緒與疾病的相互影響，幫助患者分析手術(shù)中及術(shù)后必須面對的現(xiàn)實問題，避免其猜測懷疑;當患者難以改變自己對手術(shù)的恐懼和焦慮情緒時，進行有技巧的談話，使其感受到護理人員的關(guān)心和愛護，增強手術(shù)成功及順利康復(fù)的信心。術(shù)后要嚴格臥床，加之創(chuàng)傷性手術(shù)予以的傷痛，患者容易產(chǎn)生焦慮、抵觸情緒［6-7］。在術(shù)前則向患者講解起搏器植入術(shù)后臥床休息、術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)限制活動的意義及轉(zhuǎn)移注意力的方法，有利于為患者建立強大的心理防線和疏泄渠道，遏制術(shù)后不良情緒及行為的滋生。

1.2.2.3 行為干預(yù):干預(yù)組患者在術(shù)前由專人指導(dǎo)進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練及放松訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 11.6統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較 運用我們制定的相關(guān)知識檢測卡片(滿分為10分)，比較兩組永久性起搏器植入患者對術(shù)前疾病知識及不良行為危害性的認知，兩組術(shù)前1 d各指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1 d各指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較(±s)

表1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較(±s)

1 d干預(yù)組組別 疾病知識術(shù)前1 d 術(shù)后1 d不良行為危害性術(shù)前1 d 術(shù)后＞0.50＜0.05 ＞0.50＜0.05 2.60±1.63 8.13±2.12 2.83±1.74 8.40±2.02對照組2.67±1.67 6.14±1.97 2.80±1.81 5.94±1.99 t 0.160 3.638 0.067 3.884 P

2.2 兩組手術(shù)成功率和術(shù)后護理服務(wù)滿意度比較 干預(yù)組手術(shù)成功14例，失敗1例，成功率93.33%，對照組為成功12例，失敗3例，成功率80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組護理服務(wù)滿意14例，不滿意1例，滿意度93.33%，對照組為滿意10例，不滿意為5例，滿意度66.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)成功率、護理服務(wù)滿意度比較(n，%)

3 討論

護理認知干預(yù)可以幫助臨床護理工作者與患者進行良好的溝通，建立和諧的護患關(guān)系，從而提高臨床護理工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，起搏器技術(shù)突飛猛進，起搏器的運用也愈加重要和廣泛，起搏器植入患者的護理領(lǐng)域則迎來一個又一個新的挑戰(zhàn)。術(shù)前正確對患者進行心理干預(yù)，能讓患者對疾病形成客觀理性的認識，控制不良情緒的滋生，從而更好地配合手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高后期的生活質(zhì)量。

本研究顯示，患者在認識、情緒、行為干預(yù)后行起搏器植入術(shù)的手術(shù)成功率，患者對疾病知識及不良行為危害性的認識，患者對護理服務(wù)的滿意度均明顯增加。

［1］陳新，華偉.ACC/AHA/NASPE2002年植入型心臟起搏器和抗心律失常器械臨床應(yīng)用指南公布［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2002，6(6):361-362.

［2］吳屹，劉繼寧.帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術(shù)后抑郁障礙的療效研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(15):108-109.

［3］張清華，郭繼鴻.現(xiàn)代人工心臟起搏學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:149.

［4］吳張平.人工心臟起搏器安置術(shù)的護理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(9):943-944.

［5］姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京:醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:100-102.

［6］陳秀麗，楊桂芬，聶永芬.安裝心臟起搏器患者的健康教育［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(20):720.

［7］王欣，李雪玉，周麗娟.心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)的調(diào)查及影響因素分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(2):158-159.