鄭 烽

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 山西太原 030013)

胸腰段脊柱骨折作為臨床外科常見(jiàn)疾病之一，病情多復(fù)雜，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。目前，?duì)于胸腰段脊柱骨折的治療，臨床以手術(shù)為主，可以有效解除壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能。后路內(nèi)固定融合術(shù)作為當(dāng)前新型手術(shù)之一，值得研究和創(chuàng)新。本研究通過(guò)對(duì)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年8月至2012年8月收治的60例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分析，探討后路內(nèi)固定融合術(shù)在胸腰段脊柱骨折中的效果，以期為該病的治療提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年8月至2012年8月收治的60例胸腰段脊柱骨折患者，均符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。研究組中男性15例，女性15例;年齡為22～80歲，平均(51.5±5.3)歲。對(duì)照組中男性18例，女性12例;年齡為22～78歲，平均(53.7±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)前路內(nèi)固定融合術(shù):結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者行全身麻醉，取仰臥位，選擇左側(cè)入路，對(duì)傷椎位置中后2/3骨質(zhì)與上下椎間盤組織進(jìn)行清除，植入同側(cè)髂骨塊，并做內(nèi)固定處理，完成手術(shù)［2］。研究組采用后路內(nèi)固定融合術(shù):患者全身麻醉后，對(duì)其胸、腹部進(jìn)行懸空處理，取俯臥位，將骨折椎體位置作為手術(shù)治療中心。用椎弓根針探測(cè)四周骨壁，并在X線透視機(jī)下，據(jù)患者骨折損傷狀態(tài)，取后正中線入路，應(yīng)用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，切除傷錐，徹底減壓，修正位置后植骨，加壓固定，完成手術(shù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。療效評(píng)定:痊愈，即患者的主要癥狀消失，脊柱胸腰段恢復(fù)良好;好轉(zhuǎn)，即患者主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，脊柱胸腰段功能改善;無(wú)效，即患者癥狀未改善，脊柱伸屈功能受限［4］?？傆行蕿槿逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，定性資料和定量資料組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo) 與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1所示。

表1 兩組脊柱胸腰段骨折患者治療情況比較(±s)

表1 兩組脊柱胸腰段骨折患者治療情況比較(±s)

/ml對(duì)照組分組 n 住院時(shí)間/d 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量30 19.4±5.5 265.1±61.7 1 396.1±326.7研究組 30 13.2±5.2 178.5±46.2 758.4±183.8 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為66.7%，研究組治療總有效率為93.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

3 討論

胸腰椎脊柱骨折多因外力引起，一旦治療不當(dāng)或不及時(shí)，均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰疼等后遺癥。在胸腰段脊柱骨折疾病的臨床治療中，采用后路內(nèi)固定治療方法，療效較滿意，治療成功率可以達(dá)到93.3%，較常規(guī)治療可明顯改善患者預(yù)后，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。有研究表明，對(duì)胸腰段脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)，可以有效改善預(yù)后并提高生活質(zhì)量［4］。

常規(guī)前路手術(shù)可以使椎管前方達(dá)到完全減壓的目的，并在椎體間植骨以使椎體正常高度得到恢復(fù)，保證脊椎矢狀面的左右平衡。但是，由于該術(shù)式操作難度較大，局部手術(shù)創(chuàng)面較大，操作技術(shù)要求高，需要術(shù)者對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)具有相對(duì)扎實(shí)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而后路內(nèi)固定融合術(shù)則可經(jīng)縱向撐開以使椎體正常高度得以恢復(fù)，借助韌帶牽張作用使骨折塊復(fù)位，從而有效減壓。另外，后路內(nèi)固定術(shù)可發(fā)揮三維矯形的優(yōu)勢(shì)，恢復(fù)較好的力學(xué)結(jié)構(gòu)。采用后路內(nèi)固定融合術(shù)，可以縮短治療時(shí)間，促進(jìn)骨折部位愈合，還可以降低因臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保患處良好復(fù)位，加強(qiáng)固定穩(wěn)定性，提高術(shù)后療效。

本研究通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)后路內(nèi)固定融合術(shù)手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，較前路手術(shù)治療效果好，治療總有效率達(dá)93.3%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折臨床效果較好，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

［1］魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(22):49-50.

［2］冉孟良.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，14(12):76-77.

［3］黃月娟.小夾板固定配合傷折愈骨酊外敷治療骨折早期的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，21(14):56-57.

［4］馮彩英.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，24(32):54-57.