宋 偉

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南信陽(yáng) 464000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是因水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的急性帶狀皰疹并發(fā)癥［1］。有資料顯效，有9%～13%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，而年齡在60歲以上的患者發(fā)生率高達(dá)50%～70%，其中有一半得不到有效的治療，影響患者生活質(zhì)量［2］。信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院疼痛科采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2012年10月至2013年10月診治的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)＞7分的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者共70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男性17例，女性18例;年齡為42～75歲，平均年齡為(51.2±7.3)歲;病程為0.4～5.0 a，平均病程(2.4±0.7)a。對(duì)照組男性15例，女性20例，年齡為44～74歲，平均年齡為(50.8±9.4)歲;病程為0.4～6.0 a，平均病程(2.6±0.9)a。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 分組治療:全部入組患者在住院后靜脈滴注阿昔洛韋5 mg/kg，3次/d，連續(xù)治療7 d;口服維生素B110 mg，3次/d，連續(xù)服用2周;口服維生素 B120.5 mg，3次/d，連續(xù)服用 2 周;口服曲馬多片 100 mg，2次/d到進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯治療當(dāng)日;對(duì)照組單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛液行肋間神經(jīng)阻滯，1周進(jìn)行1次阻滯，共治療2次。觀察組使用鎮(zhèn)痛液行肋間神經(jīng)阻滯再加用35%臭氧3 ml注射，同時(shí)在皰疹周?chē)约捌は乱罁?jù)皰疹范圍大小注入飽和臭氧生理鹽水30～50 ml［3］。

1.2.2 鎮(zhèn)痛液配制:將0.25%布比卡因10 ml、維生素B120.5 mg以及得寶松1支混合，每個(gè)穿刺點(diǎn)注射量為2 ml［4］。

1.2.3 神經(jīng)阻滯方法:選取肋角和腋后線交叉處進(jìn)針，阻滯范圍包括疼痛區(qū)以及相鄰的上下肋間神經(jīng)。確定穿刺點(diǎn)后用碘伏棉球進(jìn)行局部消毒，帶無(wú)菌手套，做表面麻醉后左手拇指將穿刺點(diǎn)皮膚固定，右手持穿刺針選取下一肋的上緣垂直皮膚進(jìn)針再斜行向上，待觸到肋骨時(shí)再略向患者外側(cè)移動(dòng)，同時(shí)用左手將穿刺針固定，防止穿刺針刺入太深。進(jìn)針長(zhǎng)度在0.3～0.5 cm時(shí)即可進(jìn)入肋骨下緣凹槽，此時(shí)回吸無(wú)血液以及空氣后緩慢注入鎮(zhèn)痛液［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS):2分以下為優(yōu)，3～5分為良，6～7分為差，7分以上為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前及治療2周后VAS評(píng)分，并比較兩組治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前平均VAS評(píng)分(8.4±0.9)分，治療后平均VAS評(píng)分(3.2±0.7)分;對(duì)照組治療前平均VAS評(píng)分(8.2±0.8)分，治療后平均 VAS評(píng)分(6.2±0.6)分。兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前得到改善;觀察組VAS評(píng)分改善較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療優(yōu)良率為68.6%，觀察組治療優(yōu)良率為91.4%，兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分及優(yōu)良率情況(n，%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是在帶狀皰疹消退之后長(zhǎng)期遺留的自發(fā)神經(jīng)性疼痛，并伴有肢體感覺(jué)異常及痛覺(jué)異常改變。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在時(shí)間界限上還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［6］。一種定義是帶狀皰疹急性炎癥期后有超過(guò)3個(gè)月的局部放射疼痛;另一定義是帶狀皰疹在治愈后出現(xiàn)疼痛并持續(xù)1～6個(gè)月［7］。本研究中入組病例均是帶狀皰疹發(fā)病后疼痛超過(guò)120 d。因目前對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方法多采用藥物、神經(jīng)阻滯等綜合療法。氣態(tài)臭氧在常溫?zé)o光的條件下緩慢分解，有較強(qiáng)的氧化作用。35%的臭氧可激活人體免疫系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)人體自身免疫功能。臭氧同時(shí)還有較強(qiáng)的抗炎以及鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是抑制病變區(qū)域前列腺素、緩激肽等引起痛覺(jué)敏感的復(fù)合物生成及釋放，刺激機(jī)體生成和釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，阻斷痛覺(jué)信號(hào)傳遞至丘腦［8］。本研究觀察組采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組僅采用神經(jīng)阻滯治療，對(duì)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分改善較對(duì)照組明顯(P＜0.05);對(duì)照組治療優(yōu)良率為68.6%，觀察組為91.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，可明顯降低疼痛程度。

［1］張玉紅.神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(7):444-445.

［2］余建明，曲丕盛，汪國(guó)香，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(5):298-299.

［3］郭向飛，劉亞光，霍巖松，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(10):863-867.

［4］張佩斯，王天成，劉會(huì)，等.臭氧聯(lián)合得寶松神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):126.

［5］侯明勇，魏江濤.超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5):657-659.

［6］徐熾友.322例帶狀皰疹臨床路徑指導(dǎo)下治療的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):358-360.

［7］何潤(rùn)基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(5):467-470.

［8］胡佳，楊莉佳.普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42(2):126-127.