劉 美

(睢縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南商丘 476900)

高血壓主要表現(xiàn)為長期動脈壓升高，導(dǎo)致腦、腎等器官功能發(fā)生改變［1］。隨著我國社會生活水平的提高及社會老齡化的進展，高血壓合并冠心病的發(fā)病率也逐漸升高。很多研究證實，血壓的升高會引起心血管事件的危險性增加［2］。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種治療心血管疾病的復(fù)方制劑，其生物效能與單方片劑相似，可對抗動脈粥樣硬化，降低血壓，減少猝死等心血管事件的發(fā)生。本研究通過采用氨氯地平阿托伐他汀鈣對44例高血壓合并冠心病患者進行治療，分析其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取睢縣人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治的高血壓合并冠心病患者88例。其中男性52例，女性36例;年齡為52～80歲，平均(67.35±3.67)歲;均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《2004年中國高血壓防治指南》中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將88例患者隨機分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前1周所有患者均已停用其他降壓類藥物，觀察組患者給予復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片口服治療，每天1片;對照組患者給予氨氯地平片口服治療，每天1片。測量并記錄用藥前后所有患者的血壓變化情況，每次測量前均需靜坐5 min，對同一上肢血壓測量3次，每次間隔2 min，并取其平均值。同時記錄用藥后所有患者的血脂變化情況，監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng)。療程為2個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南》及國家衛(wèi)生部藥政局于1993年制定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價。將心絞痛改善情況分為顯效、有效和無效3個等級，心絞痛改善情況評價:發(fā)病次數(shù)減少超過80%為顯效;發(fā)病次數(shù)減少50%～80%為有效;發(fā)病次數(shù)減少低于50%為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化情況比較 經(jīng)過治療后觀察組患者的舒張壓以及收縮壓均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(±s，mmHg)

注:與同期對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 舒張壓 收縮壓觀察組(n=44)94.3±2.3 155.4±3.6治療后 65.7±3.9* 123.1±5.1*對照組(n=44)治療前治療前 93.6±4.2 157.1±5.2治療后71.4±5.5 135.0±3.4

2.2 治療前后心絞痛改善情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組患者的心絞痛改善情況總有效率為95.46%，明顯高于對照組(65.91%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血脂改善情況比較 治療前兩組患者各項血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組血脂水平均得到改善，觀察組患者TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平均比對照組低(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心絞痛改善情況比較［n，(%)］

表3 兩組患者的血脂情況比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者的血脂情況比較(±s，mmol/L)

注:與同期對照組比較，*P＜0.05。

TC TG HDL-C LDL-C觀察組(n=44)組別 時間5.21±1.32 2.64±0.53 1.34±0.34 2.89±0.58治療后 3.54±1.10* 1.77±0.49* 1.11±0.29* 1.46±0.44*對照組(n=44)治療前images/BZ_364_1448_1002_1452_1003.png治療前 5.14±1.13 2.53±0.66 1.38±0.36 2.76±0.61治療后4.33±0.93 2.12±0.78 1.31±0.43 1.88±0.37

2.4 不良反應(yīng)情況 觀察組患者中1例出現(xiàn)惡心，1例頭痛;對照組患者中1例出現(xiàn)惡心。經(jīng)過對癥處理后均有好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

心腦血管疾病是世界范圍內(nèi)致殘率和致死率最高的疾病，并且發(fā)病率在不斷升高。有研究報道稱，我國患有高血壓和冠心病的人數(shù)約有3億，但是目前調(diào)查顯示高血壓控制情況不佳，未達標(biāo)比例超過70%，心肌梗死的病死率也在不斷攀升。因此，高血壓和冠心病的治療與控制仍是面臨的重要問題之一。

氨氯地平是臨床中常見的降壓藥物，優(yōu)點是降壓作用持久平穩(wěn)，對血管平滑肌具有高度選擇性，通過抑制鈣離子內(nèi)流使全身血管擴張，達到降低血壓的目的［4］，另外，外周血管的擴張可以使外周血管阻力降低，同時擴張冠狀動脈，顯著減少了心肌的需氧量和耗氧量，從而起到改善心絞痛的作用［5］。阿托伐他汀鈣是一種HMG-C0A還原酶抑制劑，通過可逆性抑制HMG-COA還原酶而使內(nèi)源性膽固醇合成減少，同時增加細胞表面的LDL受體，促使血液中LDL-C的清除加快，從而使血脂下降［6］。另外，有研究報道稱阿托伐他汀鈣還具有抗炎、抗血栓、延緩粥樣硬化形成及保護神經(jīng)等作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、血脂均顯著低于對照組(P＜0.05)，心絞痛改善總有效率為95.46%，明顯高于對照組(P＜0.05);TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平均比對照組低(P＜0.05);兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該結(jié)果表明，氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病具有較好的療效，安全性高，值得臨床中推廣使用。

［1］林靜瓊，陳春.高血壓合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，26(5):56-57.

［2］張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，27(8):156-158.

［3］方海濱，梁慧，馬利祥.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病療效和依從性觀察［J］.疑難病雜志，2010，12(9):42-43.

［4］黃華玲.苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):126-127.

［5］陶玉芬.左旋氨氯地平治療高血壓心絞痛臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(6):755.

［6］劉峰.阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(35):119.

［7］Om S，Manhenke C，Squire I B，et al.Plasma MMP-2，MMP-9 and N-BNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction:relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function［J］.J Card Fail，2007，13(10):843-849.