李伯青

(濟源市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 河南濟源 459000)

扁桃體良性腫大、慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病、高發(fā)病，保守治療效果不佳，外科手術切除是目前主要的治療方法［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高頻電刀應用越來越普遍，在扁桃體手術領域應用廣泛。為比較高頻電刀凝切法與傳統(tǒng)扁桃體剝離術的臨床效果，本文收集濟源市第三人民醫(yī)院行扁桃體切除術的124例患者的臨床資料，比較兩種手術方式的臨床療效及術后恢復情況，現結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2014年3月在濟源市第三人民醫(yī)院進行扁桃體切除的124例患者。其中男63例，女61例，年齡為8～51歲，平均(32.3±5.1)歲，病程1～11 a，平均(2.9±1.1)a。將患者根據手術方式分為觀察組和對照組，各62例。觀察組患者行高頻電刀凝切法切除扁桃體，對照組患者行傳統(tǒng)扁桃體剝離術。兩組患者均為同一術者操作，且在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均簽定知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者均行經口氣管插管靜吸復合全麻，應用開口器開口，完全暴露口咽腔。觀察組:采用高頻電刀凝切法行扁桃體切除術，選擇7 cm長的電刀頭，利用套件內自帶的塑料套管將刀頭金屬部分隔絕，僅僅暴露0.5 cm刀頭，凝切功率選擇25 W，在輔助牽拉下暴露腭舌弓黏膜，腭舌弓黏膜切開位置選擇在腭舌弓上端游離緣外側約1 mm處，切開后分離扁桃體被膜，緊貼被膜向下切割，直至下級和三角皺襞完整切除扁桃體［2］。對照組:采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術［3］，按照扁桃體剝離術常規(guī)進行，在此不作贅述。

1.3 觀察指標 對比觀察并統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛時間及恢復正常飲食時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數據比較采用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者扁桃體切除平均時間、疼痛時間、恢復正常進食時間均較對照組縮短，出血量較對照組少，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后臨床效果對比(±s)

表1 兩組患者術后臨床效果對比(±s)

疼痛時間/d觀察組組別 n 手術時間/min出血量/ml正常飲食/d 62 3.5±0.8 3.0±0.4 5.1±0.2 3.2±0.7對照組62 13.6±2.3 14.2±3.1 7.2±0.7 5.4±0.9

3 討論

扁桃體的血供豐富，供血動脈主要來自頸外動脈，其分支主要包括面動脈扁桃體支、腭升動脈扁桃體支、腭降動脈及腭升動脈。出血是扁桃體手術中較為棘手的問題之一，出血控制不良就會影響手術視野，造成周圍組織副損傷概率大增，手術效果不能保證［4］。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高頻電刀越來越多地出現在外科手術中，術中高頻電刀能夠做到凝切同時進行止血，不但大大減少了出血點的出現，而且還在發(fā)現出血點的同時迅速止血，明顯提高了術中止血效率［5］。術中出血量減少后，能清楚暴露扁桃體上下級、扁桃體周圍間隙及解剖層次，減少縫扎止血，故簡化了手術操作，縮短了手術時間［6］。傳統(tǒng)扁桃體剝離術鈍性分離，對周圍組織有擠壓傷及撕裂傷。因此，術中出血較多，術野不夠清晰，止血所用時間長，手術步驟多，手術時間延長，而出血量多又造成扁桃體窩不光滑，肌層裸露較多，白膜形成較慢，傷口愈合時間延長，影響患者的術后生活質量［7-8］。本研究結果顯示，觀察組患者扁桃體切除平均時間、疼痛時間、恢復正常進食時間均較對照組縮短，出血量較對照組少(P＜0.05)。由此可見，采用全麻下高頻電刀凝切法進行扁桃體切除可以明顯縮短手術時間，減少手術出血量，同時減輕患者疼痛，加快愈合，值得廣泛推廣。

［1］劉宏川，馬攀，劉國旗，等.全麻下應用高頻電刀凝切法切除扁桃體療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2013，26(11):399.

［2］磨賓宇，戴文斌，孫文忠，等.高頻電刀對扁桃體組織熱損傷的研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(21):3556-3558.

［3］龔梓明，陳嗣銘，李健，等.傳統(tǒng)扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效比較［J］.海南醫(yī)學，2012，23(4):41-42.

［4］郭丹.急診126例鼻出血住院病例臨床分析［J］.河南醫(yī)學研究，2000，9(2):169-170.

［5］周長波，亓化鋒，趙月菊，等.扁桃體單極高頻電刀電凝切除與剝離法效果比較［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30(7):608-609.

［6］孫秉奎.中西醫(yī)結合治療小兒化膿性扁桃體炎160例臨床觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22(5):728-730.

［7］楊彩虹，魯宏華，何延娟，等.傳統(tǒng)扁桃體手術與高頻電刀電凝切除術的比較［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(8):1188-1189.

［8］王政林，許寶，蔡克萬，等.高頻電刀電凝在腭扁桃體手術中的應用［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(12):1802-1803.