胡會省

(駐馬店市中醫(yī)院腦病一區(qū) 河南駐馬店 463000)

腦卒中是嚴重危害人類健康的腦血液循環(huán)障礙性疾病［1］，不僅會導致患者生理殘疾，對患者的認知、情感、意志等心理過程也有較大的損害。隨著我國逐漸進入老齡化社會，因腦卒中導致的抑郁及神經(jīng)功能缺損患者越來越多［2］。近年來，駐馬店市中醫(yī)院在腦卒中發(fā)病早期即對患者實施抗抑郁治療干預，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2013年2月在駐馬店市中醫(yī)院診治的70例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)CT等影像學輔助檢查，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的關于腦卒中的診斷標準［3］。其中男性37例，女性33例;年齡為50～71歲，平均年齡為(56.44±2.17)歲。70例患者均為腦卒中初次發(fā)病，意識清晰，交流正常，能夠完成各種量表和問卷調查。隨機將70例患者分為觀察組(35例)和對照組(35例)，兩組患者在性別比例、年齡分布、癥狀、體質量指數(shù)(BMI)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:進行單純的物理治療干預，主要包括關節(jié)活動的訓練、關節(jié)松動技術、增強肌力和肌肉耐力訓練、恢復平衡和協(xié)調性功能訓練、體位擺放身體移動及站立步行功能訓練等。

1.2.2 觀察組:采用物理治療+藥物治療+心理治療的干預方案。物理治療方法與對照組相同;藥物治療采用氟西汀口服，20 mg/次，2次/d;心理治療:針對不同個體心理狀態(tài)的差異進行差異性心理干預，增強患者對發(fā)病因素、病程進展、治療及預后等方面的認識，耐心解答患者提出的相關問題，避免患者出現(xiàn)心理應激，消除顧慮、悲觀、失望等情緒，提高自信心，克服自卑感，對癥狀改善者及時給予鼓勵。

1.3 觀察指標 在治療前與治療1個月后每組患者均進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和Zung抑郁自評量表(SDS)評分［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者HAMD及SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組評分均有改善，觀察組改善幅度明顯較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD與Zung評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HAMD與Zung評分比較(±s)

組別 n 評分對照組治療前HAMD評分 SDS評分治療后HAMD評分SDS 35 19.4±5.5 29.5±1.2 11.4±2.2 20.1±1.3觀察組35 20.0±5.1 30.6±1.4 7.8±1.9 12.4±0.5

3 討論

腦卒中后可出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、恐懼、淡漠和易怒等，其中以抑郁最多見，相關報道稱腦卒中后抑郁的發(fā)病率在20%～65%［5］。腦卒中后抑郁患者通常表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、煩躁、缺乏耐心和主動性等，發(fā)病機制仍未完全明確?，F(xiàn)階段研究表明，腦卒中后抑郁的發(fā)生除了與病變部位關系緊密外，與患者的心理因素也不無關系，是生理與心理因素共同作用的結果［6］。

目前，多數(shù)學者認為，神經(jīng)功能的缺損程度與腦卒中后抑郁程度有關，并且兩者相互影響。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑，為新一代抗抑郁藥物［7］。氟西汀進入機體后能夠高效控制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，從而提高神經(jīng)細胞突觸間隙5-羥色胺的濃度，以達到緩解及控制抑郁癥的目的［8］。氟西汀不但能改善腦卒中后抑郁，而且能通過增強5-羥色胺遞質的功能來促進腦損傷后神經(jīng)功能的恢復和調節(jié)目的性的運行反射。本研究結果顯示，采取氟西汀等藥物早期抗抑郁治療的患者抑郁狀態(tài)評分得到明顯改善，早期抗抑郁治療的觀察組患者預后效果明顯好于對照組。

綜上所述，對腦卒中患者進行早期抗抑郁治療有助于減輕患者的抑郁程度，提高日?；顒幽芰Γ瑴p輕神經(jīng)功能缺損程度，有利于生存質量的提高。

［1］李鐵山.早期抗抑郁治療對腦卒中后康復療效的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2013，18(3):151.

［2］李林森.抗抑郁藥和抗抑郁治療的進展［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2013，13(3):13-14.

［3］張捧玉，白煒瑋.腦卒中后抑郁的早期干預對近期康復預后的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2012，6(1):32-33.

［4］李鋒.早期抗抑郁治療腦卒中療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，10(10):11-12.

［5］蔣亞斌，李國成.腦卒中后抑郁及抗抑郁治療對患者神經(jīng)功能恢復影響的Meta分析［J］.中國臨床康復，2014，8(3):11-12.

［6］廖雪梅.百憂解對腦卒中后抑郁癥的療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(6):1123.

［7］陳德慶，賈宏.早期抗抑郁治療對腦卒中康復的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2007，9(168):22.

［8］陳玉珺，周勇.早期抗抑郁治療對腦卒中康復的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(6):541-542.