成紅宇，劉淑穎

(博愛縣計劃生育服務(wù)站 河南焦作 454450;2.焦作市婦幼保健院 超聲科 河南焦作 454001)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(IP)是臨床上較為常見的乳腺疾病，患者主要的臨床癥狀為無痛性乳頭溢液，可在乳暈處捫及無痛性腫塊，按壓腫塊可在導(dǎo)管開口處出現(xiàn)溢液［1］。這與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的臨床表現(xiàn)十分相似，因此臨床上對于兩者的鑒別診斷較困難。本文通過分析不同類型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色超聲表現(xiàn)以盡可能提高彩色超聲對不同類型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷能力，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年2月焦作市婦幼保健院乳腺科收治的56例乳頭狀瘤患者，均為女性;年齡為20～75歲，平均(48.6±13.5)歲;50例患者為單發(fā)病灶，6例患者為多發(fā)病灶?；颊咧饕R床癥狀為間歇性無痛性液體溢出，其中血性溢液12例，黃水樣溢液30例。乳頭不溢液者有14例。有明顯腫塊及結(jié)節(jié)者52例，單側(cè)或者雙側(cè)乳房可捫及腫塊者4例。所有患者腋窩均未觸及腫大淋巴結(jié)。所有患者均在手術(shù)過程中取部分組織活檢進行病理組織學(xué)檢查明確診斷，并在手術(shù)前進行彩色超聲檢查。

1.2 檢查方法 使用的檢查儀器為Medison Accuvix V10超聲儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。檢查時患者仰臥位，必要時可選擇側(cè)位，充分暴露檢查部位，根據(jù)乳腺導(dǎo)管擴張情況進行放射狀掃描，定位查找腫瘤。發(fā)現(xiàn)腫瘤后仔細觀察腫瘤的形態(tài)、大小及血流情況，腫瘤邊緣輪廓情況以及腫瘤內(nèi)部回聲強度及均勻性，還應(yīng)觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

1.3 觀察指標 記錄各型IP超聲表現(xiàn)，并根據(jù)病理結(jié)果統(tǒng)計超聲診斷準確率、漏診及誤診情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲分型以及各型的檢出情況 ①Ⅰ型:導(dǎo)管擴張、平滑、規(guī)整，導(dǎo)管直徑約4 mm，導(dǎo)管內(nèi)實性腫塊直徑約為6 mm，腫塊表現(xiàn)為不均勻中等回聲，腫塊周圍可見到液性暗帶。共檢出22例，占39.3%;②Ⅱ型:回聲周圍可觀察到中等實性回聲的管壁樣組織，但是沒有液性暗帶，結(jié)節(jié)體積大小不均勻，直徑為4～8 mm，團塊周圍乳腺導(dǎo)管無明顯的擴張［2］。共檢出16例，占28.6%;③Ⅲ型:導(dǎo)管局灶性擴張，但擴張的導(dǎo)管內(nèi)未檢測到明顯突出的乳頭狀腫塊，遠端乳腺導(dǎo)管壁不規(guī)則增厚或者走向突然中斷，都檢測到靜脈血樣血流信號。共檢出9例，占17.9%;④Ⅳ型:表現(xiàn)為暗區(qū)與導(dǎo)管相通，暗區(qū)內(nèi)可見到低回聲或者高回聲團塊。共檢出8例，占14.3%。

2.2 各型IP超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合情況 Ⅰ型和Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率較高，誤診和漏診病例較少。詳見表1。

表1 各型IP超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合情況(n，%)

3 討論

IP體積較小，不易被發(fā)現(xiàn)，多因乳頭溢液或者無意中捫及腫塊而就醫(yī)。IP的彩色超聲檢查以導(dǎo)管異常擴張，擴張的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀或者結(jié)節(jié)狀低回聲最為常見。

其中Ⅰ型患者較為常見，因為擴張導(dǎo)管通透性好，其內(nèi)的積液容易溢出，彩超可清楚顯示瘤體實質(zhì)性回聲及血流信號［3］。乳頭狀癌的腫塊體積較大，腫塊直徑大小一般在1 cm以上，形狀不規(guī)則，接近腫塊的導(dǎo)管不同程度擴張、扭曲，腫塊內(nèi)多見沙粒樣鈣化點，血流十分豐富，阻力指數(shù)高，擴張的導(dǎo)管出現(xiàn)突然中斷，而且斷端不規(guī)則，同側(cè)腋窩內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色超聲檢查表現(xiàn)為:乳腺導(dǎo)管突然出現(xiàn)中斷，腫塊近端的導(dǎo)管出現(xiàn)明顯的擴張，導(dǎo)管壁光滑、規(guī)整，且瘤體在擴張導(dǎo)管內(nèi)的液體襯托下更易被觀察到。本研究中，1例患者由于檢查前對病變進行擠壓導(dǎo)致積液排空，導(dǎo)致瘤體無法清晰顯示，造成漏診。

Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要與乳腺纖維腺瘤、增生型結(jié)節(jié)進行鑒別診斷。本研究中1例患者被誤診為乳腺纖維腺瘤，該類患者超聲圖像同Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相似，均表現(xiàn)為外周腺體內(nèi)實性回聲團，其鑒別要點主要為患者病史、有無沙粒樣鈣化點、后方有無回聲及回聲衰減、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號等。

Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要與乳腺導(dǎo)管擴張相鑒別，彩色超聲檢查對乳腺導(dǎo)管擴張診斷的敏感性較高，但是缺乏特異性［4-5］。如果導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的腫塊體積過小，彩色超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)擴張的乳腺導(dǎo)管，未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，常誤診為乳腺導(dǎo)管擴張。本次研究中，5例患者由于未能發(fā)現(xiàn)明顯的異常增生灶，誤診為單純性導(dǎo)管擴張。采用CDFI認真檢查觀察病灶處有無血流信號可作出初步鑒別診斷。

4例IV型患者被誤診為乳腺癌。主要由于該類患者腫塊邊界較不規(guī)則，同時內(nèi)探及存在低速高阻血流頻譜，因此常被誤診為惡性占位。因此，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的彩超圖像所提供的腫塊血流特點并無法對良惡性判斷提供有效依據(jù)，僅可協(xié)助定位可疑腫塊。

綜上所述，彩色超聲對不同類型的IP的檢出具有獨特的優(yōu)勢，但是也具有一定的誤診和漏診率。因此，在進行彩超檢查時必須要根據(jù)不同類型IP的臨床表現(xiàn)，準確把握其不同的超聲特征，從而提高不同類型IP診斷的準確率。

［1］李良.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤53例彩色多普勒超聲圖像分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):3087-3088.

［2］孫鵬濤，雷睿，沈嬙，等.高頻彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及術(shù)前定位的價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(7):945.

［3］楊中，凌華毓，陳霞，等.高頻彩超對53例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤誤診的原因［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(4):394-395.

［4］姚潔，潘農(nóng).乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的彩超診斷及誤診分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(4):553-554.

［5］姜紅霞，王麗娥.彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌16例體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(25):84.