王淑霞

(西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南駐馬店 463900)

近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)治療廣泛應用于臨床，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術治療在婦科疾病治療中得到廣泛關注［1］，本研究選取西平縣人民醫(yī)院2010年3月至2013年3月診斷收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者25例，使用腹腔鏡微創(chuàng)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西平縣人民醫(yī)院2010年3月至2013年3月診斷收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者50例，患者年齡26～44 歲，平均年齡(31.5±4.8)歲;50例患者全部通過婦科彩超確診為良性卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)，需行手術治療。所有患者的囊腫直徑在11～16 cm，平均直徑為(12.6±2.3)cm;隨機將50例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療;兩組患者年齡、病情等一般臨床治療比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組25例患者手術前均采用全靜脈麻醉，頭低腳高臥位，在臍部行穿刺，于穿刺針注入CO2至腹腔，建立氣腹，壓力控制在 11～15 mmHg［2］，經(jīng)各穿刺孔將腹腔鏡及相關器械緩慢置入腹腔;逐步探查腹腔及盆腔情況;在腹腔鏡視野清晰的情況下，將囊腫順著蒂扭轉(zhuǎn)的方向復位并固定，于囊腫較為薄弱的部位進行穿刺，用吸引器吸出囊內(nèi)殘存液體;若發(fā)現(xiàn)患者是畸胎瘤，則應將囊內(nèi)的脂肪、毛發(fā)等物質(zhì)盡可能的吸出，縮小畸胎瘤的體積，體積縮小滿意后應經(jīng)患側(cè)附件處通過側(cè)方輔助鉗夾住穿刺口和周圍組織將囊腫或畸胎瘤推入套管內(nèi)，并將套管一同退出腹腔取出［3］;應根據(jù)實際囊腫大小對穿刺孔延長取出;停止氣腹，使囊壁與腹壁相貼，緩慢牽引出腹腔。若囊壁體積過大，應先將囊腫壁剝離囊，再行牽出［4］;若于術中發(fā)現(xiàn)患側(cè)附件顏色表現(xiàn)為紫黑色，發(fā)生壞死，則切斷蒂根部并縫扎處理;經(jīng)確切止血后逐層關閉穿刺孔，術閉［5］。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術方法治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、平均出血量、平均住院時間、術后鎮(zhèn)痛藥物用量及術后并發(fā)發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件包進行系統(tǒng)處理，定量資料使用t檢驗，定性資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術平均時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組平均出血量、平均住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率、術后發(fā)熱率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛，為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如囊性畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn))，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認，應盡快行剖腹手術。

術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。近年來，腹腔鏡手術廣泛使用，其在婦產(chǎn)科手術中具有術中出血量少，術后疼痛輕，患者恢復快等優(yōu)點，對于體積較大的腫瘤，本研究選擇臍上穿刺點，擴大了手術視野，且同時防止了常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術因視野有限而引起的副損傷［8］。

綜上，采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果好，出血量少，住院時間短，恢復快，值得臨床推廣。

［1］王宋輝，梁國肖.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2013，(34):104-105.

［2］何琳，鄭秀玲.腹腔鏡技術在急診外科中的應用［J］.當代醫(yī)學，2010，(7):83.

［3］張彩霞.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫47例臨床分析［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，(6):2640-2641.

［4］周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后不同創(chuàng)面止血方式對卵巢功能的影響［J］.當代醫(yī)學，2013，(7):114-115.

［5］劉衍華.婦科急癥腹腔鏡手術126例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(20):121.

［6］馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術32例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(2):173-174.

［7］張斌，郭艷，李靜靜，等.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢腹腔鏡手術62例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，(7):600-602.

［8］馬冬寧.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫39例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，(12):80.